血清肿瘤标志物预测乳腺癌骨转移的临床价值分析

赵春明 翟嵩超 杨鹤

血清肿瘤标志物预测乳腺癌骨转移的临床价值分析

赵春明 翟嵩超 杨鹤

目的分析血清肿瘤标志物预测乳腺癌骨转移的价值。方法术前检测68例乳腺癌患者的血清CA125、CA153、CEA，通过SPECT确定是否发生骨转移。结果68例患者SPECT检查确诊骨转移54例，CA125、CA153、CEA单用时的敏感度为25．9%、63．0%、14．8%，特异度为64．3%、71．4%、64．3%，均低于三个指标联合检测的敏感度92．6%、特异度92．9%。结论血清CA125、CA153、CEA等标志物联合检测在乳腺癌骨转移诊断中应用价值较高。

乳腺癌；骨转移；血清肿瘤标志物

乳腺癌为乳房腺上皮组织发生的恶性肿瘤，在女性中十分常见，以40～60岁女性为好发人群[1]，是导致女性死亡的第2大原因[2]。乳腺癌极易出现远处转移，骨转移率居于首位[3]。展开随访观察，对患者骨转移发生征兆尽早发现，可为患者赢取更多的治疗时机。为分析乳腺癌骨转移的有效检测方法，笔者选取68例乳腺癌患者，分析血清肿瘤标志物在乳腺癌骨转移诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2016年2月—2017年3月收治的68例乳腺癌患者作为研究对象，均经术后病理证实。所有患者均是女性，年龄33～65岁，平均年龄为（46.6±5.3）岁。所有患者临床资料均完整，手术病理证实是原发性乳腺癌，排除其他恶性肿瘤病史。

1.2 方法

在清晨空腹状态下采集5 ml静脉血，通过美国雅培I2000全自动化学发光分析仪对CA125、CA153、CEA进行检测，所用试剂盒购自雅培公司，且均根据操作规范展开操作。

全身骨显像采用西门子SPECT/T6进行检查，具体检查步骤为：给予99mTc-MDP 740MBa静脉注射，饮水500～1000 ml 2～4 h后，将尿液排尽，去掉金属饰物，采用低能高分辨平行孔准直器全身骨显像，如有必要可给予局部显像。

1.3 判断标准

CA125正常值为0～35 U/ml，CA153正常值为0～30 U/ml，CEA正常值为0～5 ng/ml。当超出正常值得上限时，判定是阳性。

SPECT检查确诊骨转移的患者，需由至少2位的核医学学科医师进行阅片，若有分布不规则、散在、多发的异常放射性浓聚或减低区，根据体征、临床症状、病史等确定是否为乳腺癌骨转移。若有异常放射性浓聚或减低区且数量较少，均通过活检等证实。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

68例患者SPECT检查确诊骨转移54例。在判断乳腺癌骨转移中，CA125敏感度25.9%（14/54），特异度64.3%（9/14）；CA153敏感度63.0%（34/54），特异度71.4%（10/14）；CEA敏感度14.8%（8/54），特异度64.3%（9/14）；CA125+CA153敏感度68.5%（37/54），特异度71.4%（10/14）；CA125+CA153+CEA敏感度92.6%（50/54），特异度92.9%（13/14）。经分析，CA125、CA153、CEA三项指标单用在诊断乳腺癌骨转移方面的敏感度与特异度均不高，三指标联合检测的敏感度、特异度均高于单用时的诊断结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

复发和转移是对乳腺癌患者预后有重要影响的因素。统计显示[4]，高于80%的进展期乳腺癌患者有骨转移现象，远超肺转移或肝转移，对患者生活质量有直接影响。若能对骨转移征象尽早检测，为骨转移的预防及治疗提供重要依据，可能会改善患者预后，提高患者生活质量。

近年来，随着乳腺癌相关研究的不断加深，肿瘤标志物对于乳腺癌的发生、进展、扩散中的诊断作用逐渐引起人们的重视。肿瘤标志物的量变或其本身的存在，可对肿瘤性质、肿瘤组织发生、细胞功能及细胞分化等加以反映，助力于肿瘤的诊断及预后判断。对于乳腺癌患者，一旦肿瘤标志物水平升高，应查看是否有乳腺癌复发或转移。CA153为目前普遍应用的乳腺癌相关抗原，是一种粘液性糖蛋白，在膜上固定，在卵巢、肺、乳腺、胰腺恶性肿瘤细胞内均可存在，属于乳腺癌理想的血清标志物。有研究提出[5]，与临床和影像学诊断相比，CA153可提前48个月检出乳腺癌术后复发及转移，尤其是对通过影像学无法判断的隐匿性转移患者具有更突出的诊断价值。CA125过去被认为属于卵巢特异性标志物，然而在不断研究中，领域内研究人员发现CA125属于广谱标志物[6]，在乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌等疾病中，CA125均会在一定程度上升高。CEA属于酸性糖蛋白，过去被认为属于结肠癌标志物，后来研究发现乳腺癌、胃癌及胰腺癌患者中CEA也有较高表达[7]。

一般而言，一种恶性肿瘤疾病患者机体可出现多种肿瘤标志物，而同一肿瘤标志物也可在不同恶性肿瘤患者体内出现。目前，单用一种肿瘤标志物来诊断恶性肿瘤的效率一般不高[8]，其灵敏度及特异度均不十分理想。在本次研究中，68例患者SPECT检查确诊骨转移54例，CA125、CA153、CEA单用时的敏感度为25.9%、63.0%、14.8%，特异度为64.3%、71.4%、64.3%，均处于较低水平。将肿瘤标志物联合应用，可大大提高诊断结果的准确性，本研究发现，三指标联合检测诊断骨转移的敏感度92.6%、特异度92.9%。由此可见，血清CA125、CA153、CEA等标志物联合检测在乳腺癌骨转移诊断中应用价值较高。

[1] 聂晓，王峻，甄俊平． 乳腺癌骨转移影像学检查的现状与展望[J]．中国药物与临床，2016，16（12）：1773-1775．

[2] 王瑾，谭翔． 骨碱性磷酸酶同工酶在乳腺癌骨转移诊断中的应用[J]． 现代肿瘤医学，2016，24（15）：2413-2415．

[3] 杨志，杨贵生，李宁，等． 全身骨显像联合CA15-3和CEA检测对乳腺癌骨转移的诊断价值[J]． 中华肿瘤防治杂志，2016，23（18）：1229-1233．

[4] 曹一鑫． 血清PDGF、CEA和CA15-3联合检测在乳腺癌患者临床上的应用价值[J]． 中国卫生标准管理，2017，8（7）：93-94．

[5] 郭小楠，董丽． 核素骨显像联合肿瘤标记物检测对乳腺癌骨转移的诊断价值[J]． 实用癌症杂志，2016，31（6）：953-955．

[6] 张秋华，王静，李静，等． PICP和β-CTx在乳腺癌骨转移诊断和随访中的价值[J]． 湖南师范大学学报（医学版），2017，14（1）：156-158．

[7] 刘大圣，李洪． 联合检测血清CA153、CA125、CEA水平对诊断乳腺癌骨转移的意义[J]． 中外女性健康研究，2015，14（16）：222．

[8] 史焕新，宋丽萍． 血清CA15-3、TRACP5b、B-AKP测定对乳腺癌骨转移的诊断价值[J]． 中国现代医学杂志，2013，23（29）：72-75．

Clinical Value of Serum Tumor Markers in Predicting Bone Metastasis of Breast Cancer

ZHAO Chunming ZHAI Songchao YANG He Nuclear Medicine Department, Siping Central People's Hospital, Siping Jilin 136000, China

ObjectiveTo analyze the serum tumor markers in predicting bone metastasis of breast cancer.MethodsThe serum levels of CA125, CA153 and CEA were detected in 68 cases of breast cancer before operation, Bone metastasis was determined by SPECT.ResultsBone metastasis was diagnosed in 68 patients with SPECT, and the sensitivity of CA125, CA153 and CEA in single use was 25.9%, 63.0% and 14.8%, respectively, in 54 cases, the specificity was 64.3%, 71.4% and 64.3%, less than three indicators, joint detection sensitivity of 92.6%, specifcity 92.9%.ConclusionThe combined detection of serum CA125, CA153 and CEA markers is of high value in the diagnosis of bone metastasis of breast cancer.

breast cancer; bone metastasis; serum tumor markers

R734

A

1674-9316（2017）18-0067-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．032

四平中心人民医院核医学科，吉林 四平 136000