复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗的临床疗效分析

孟兆伦 朱姝 王晓芹

复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗的临床疗效分析

孟兆伦 朱姝 王晓芹

目的分析复发性慢性鼻窦炎鼻息肉在鼻内镜手术治疗的临床疗效。方法选取2015年3月—2017年5月本院接受复发性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术治疗的患者254例，对患者行鼻内镜手术治疗，分析患者症状及术腔情况，并对比术后治疗疗效，对鼻内镜手术在复发性慢性鼻窦炎鼻息肉病症中的临床治疗效果进行分析。结果1次鼻窦手术组治疗后症状及术腔情况发生率最高，其次为2次组、3次组、4次组；1次鼻窦手术组手术患者治愈率较高，其次为2次组、3次组、4次组。结论鼻内镜手术治疗方法在复发性慢性鼻窦炎鼻息肉中起到了良好的临床治疗效果，术后复发率低，治愈率高，临床治疗效果与治疗疗效分期有直接关系，要早诊断早治疗，帮助患者快速恢复健康。

慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻内镜手术；临床疗效

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科一种常见的疾病，发生在鼻腔鼻窦内部位置，与鼻腔外侧壁的解剖变异及病理有直接关系。在传统的鼻息肉手术中，没有充分考虑到鼻窦的生理功能，再加之术后出血较多，对手术视野造成一定影响，导致鼻息肉无法彻底切除掉，增加了复发概率，导致治疗工作较为棘手，增加了疾病治疗的难度。现主要研究鼻内镜手术在复发性慢性鼻窦炎鼻息肉中的临床治疗效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年5月本院接受复发性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术治疗的患者254例，男性患者122例，女性患者132例，年龄15～84岁，平均年龄（45.8±7.5）岁。所有患者均表现出不同程度的鼻腔有痒感、头部胀痛、脓涕及鼻塞等症状。当患者入院后，对患者行鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT检查。根据患者手术次数共分成4组，分别为1次鼻窦手术136例，2次鼻窦手术73例，3次鼻窦手术40例，4次鼻窦手术5例。四组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗方法 手术前：强的松口服，30～40 mg，1次/d，0.25 g头孢丙烯，2次/d；手术后：注射头孢尼西2 g，治疗1周；强的松服用量逐渐减量；喷鼻激素（雷诺考特），早晚各1次，每次不超过256 μg，使用3～6个月；克拉霉素口服，0.5 g，1次/d，3个月。鼻可乐，冲洗，每次240 ml，早晚各1次，1～3个月[1]。

1.2.2 手术治疗方法 所有患者在手术前，需对患者进行全身麻醉，在术后采取药物治疗，以达到控制血压目的，手术采用Messerklinger及Wigand近路方式，将影响手术操作、鼻息肉及阻碍窦口通畅引流的瘢痕及粘连组织清除掉，并开放残留的筛窦气房，通过将上颌上的粘连组织清除掉，重新将狭窄和封闭的上颌窦进行开放，并尽量扩大额窦口及碟窦位置，完成了对病变较轻粘膜的正常保留[2]。一旦患者出现鼻中隔偏曲将会对鼻腔的通畅引流及正常的黏膜造成较大的影响，针对该类情况，在手术过程中，需要对患者予以矫正。在手术过程中，仔细观察解剖标识，降低术后并发症发生的可能性[3]。

1.3 观察指标

观察患者在鼻内镜手术治疗后，腔黏膜水肿、腔黏膜囊泡、脓性分泌物、息肉形成、窦口开放、症状改善等症状及术腔情况。观察患者经鼻内镜手术治疗后疗效[4]。

1.4 疗效判定

不同鼻窦手术患者经鼻内镜手术治疗后疗效比较，分为以下几项标准：治愈：临床症状完全消失，窦口开放良好，未见脓性分泌物，术腔黏膜上皮化。好转：临床症状有所改善，术腔黏膜中可见肉芽组织及水肿现象，有少量的脓性分泌物；无效：临床症状无变化，脓性分泌物量未少，窦口闭塞，术腔黏连[5]。

1.5 统计学处理

研究所得数据通过SPSS 18.0软件统计处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻窦手术组治疗后症状发生率

1次鼻窦手术组共136例，治疗后症状为136例，腔黏膜水肿33例，腔黏膜囊泡4例，脓性分泌物17例，息肉形成13例，窦口开放106例，症状改善105例；2次鼻窦手术组共73例，治疗后症状为73例，腔黏膜水肿24例，腔黏膜囊泡3例，脓性分泌物8例，息肉形成8例，窦口开放62例，症状改善62例；3次鼻窦手术组共40例，治疗后症状为40例，腔黏膜水肿23例，腔黏膜囊泡3例，脓性分泌物8例，息肉形成7例，窦口开放24例，症状改善22例；4次鼻窦手术组共5例，治疗后症状为5例，腔黏膜水肿2例，腔黏膜囊泡1例，脓性分泌物3例，息肉形成2例，窦口开放3例，症状改善4例；其中，1次鼻窦手术组症状发生概率最高，其次为2次组、3次组、4次组。

2.2 不同鼻窦手术患者经鼻内镜手术治疗后疗效比较

对不同鼻窦手术患者经鼻内镜手术治疗后疗效比较，研究结果显示：1次鼻窦手术组共136例，治愈例数为117例，好转例数为11例，无效例数为8例，治疗总有效率为94.12%（128/136）；2次鼻窦手术组共73例，治愈例数为54例，好转例数为9例，无效例数为10例，治疗总有效率为86.30%（63/73）；3次鼻窦手术组共40例，治愈例数为23例，好转例数为6例，无效例数为11例，治疗总有效率为72.50%（29/40）；4次鼻窦手术组共5例，治愈例数为1例，好转例数为2例，无效例数为2例，治疗总有效率为60.00%（3/5）。1次鼻窦手术组手术患者治疗总有效率最高，其次为2次组、3次组、4次组，随着手术次数的增多，总有效率随之下降。

3 讨论

鼻内镜手术在复发性慢性鼻窦炎鼻息肉中应用，扩大了上颌的自然开口，清除了鼻窦内炎性病灶，降低了鼻息肉的复发率，改善了鼻腔鼻窦的通气引流，有助于提升治疗效果，帮助患者快速恢复生理功能及黏膜形态，患者生活质量提升[6]。因此可知，术后治疗与手术治疗在疾病恢复中有同等重要的地位。但是，仍然有很多患者即使知道术后治疗工作很重要，但是仍然不能按时到医院进行复查，进行局部换药及行鼻腔清理，导致患者在术后容易出现各种并发症，增加了慢性鼻窦炎鼻息肉的复发概率。为了降低并发症发生率，患者在出院后，医护人员应该给予患者及时的指导，重视患者病情，帮助患者制定合理的治疗方法，提升整体治疗效果[7]。

综上所述，鼻内镜手术治疗方法在复发性慢性鼻窦炎鼻息肉中起到了良好的临床治疗效果，术后复发率低，治愈率高，临床治疗效果与治疗疗效分期有直接关系，要早诊断早治疗，帮助患者快速恢复健康[8-9]。

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[5] 戴勇刚． 探究复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗效果[J]．世界最新医学信息文摘，2016，16（98）：21-22．

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[7] 万小平． 浅谈用阿奇霉素联合布地奈德喷鼻剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗临床效[J]． 当代医药论丛，2014，4（3）：77-78．

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[9] 王彦东． 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效分析[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（18）：43-44．

Clinical Analysis of Endoscopic Sinus Surgery for Recurrent Chronic Sinusitis and Nasal Polyps

MENG Zhaolun ZHU Shu WANG Xiaoqin Otolaryngology Department,Qingdao Jiaozhou Center Hospital, Qingdao Shandong 266300, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery in the treatment of recurrence chronic sinusitis and nasal polyps.Methods254 patients were selected from March 2015 to May 2017 in our hospital for recurrent sinusitis and nasal polyps endoscopic surgery,all patients underwent endoscopic sinus surgery, analysis of symptoms and nasal cavity, and compare the postoperative curative effect, the clinical therapeutic effect of nasal endoscopic surgery in recurrent chronic sinusitis and nasal polyps in the analysis of disease.Results1 sinus surgery group after treatment, symptoms and the cavity occurrence rate is the highest, followed by the 2 group, 3 group, 4 group; 1 patients with sinus surgery group the cure rate is high, followed by the 2 group,3 group, 4 group.ConclusionTreatment of nasal endoscopic surgery has good curative effect on the recurrence of chronic sinusitis and nasal polyps, low recurrence rate, high cure rate, clinical effect and treatment stage is directly related to early diagnosis and treatment, help patients recover quickly.

chronic sinusitis and nasal polyps; endoscopic sinus surgery;clinical efficacy

R765

A

1674-9316（2017）22-0050-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．024

青岛市胶州中心医院耳鼻喉科，山东 青岛 266300