糖尿病患者血脂异常的治疗方式及疗效观察

张少红 沈雪彬

糖尿病患者血脂异常的治疗方式及疗效观察

张少红1沈雪彬2

目的 分析糖尿病患者血脂异常的治疗方法与临床效果。方法选择2014年12月—2016年11月我院收诊的100例糖尿病患者的临床资料，参照糖尿病的患病类型与血脂异常病情发展情况选用有效治疗方法，并对治疗效果进行归纳。结果 在相关方法的干预下，98例患者血脂得到有效管控。例如42例2型糖尿病合并血脂异常的患者，LDL-C水平均降至1．81 mmol/L以下；患者空腹血糖（FPG）水平得到有效管控，患者在治疗期间都没有出现严重的不良反应。结论 对于糖尿病血脂存在异常患者的治疗，应该积极参照美国糖尿病协会推荐的方案，借助饮食、药物等治疗模式达到控制血脂水平的目标。

糖尿病；血脂异常；饮食治疗；药物治疗；临床效果

糖尿病患者的血脂异常多数体现在血液中甘油三酯水平以及高密度脂蛋白上升方面上[1-2]。身体形态、生活习惯等均是诱发糖尿病患者血脂异常的因素[3]。本文以糖尿病血脂异常患者的临床治疗方法与效果为论点，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年12月—2016年11月我院收诊的100例糖尿病合并血脂异常患者临床资料为研究对象，其中2型糖尿病42例，1型58例。64例患者TC（甘油三脂）水平为≥4.5 mmol/L，LDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）平均水平为（4.52±0.31） mmol/L，其他36例患者TC＜4.5 mmol/L，LDL-C平均水平为（3.62±0.40） mmol/L。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 对患者每日摄入总热量严格把关；提倡低脂糖尿病饮食，合理配置各种营养成分；规律、定量饮食，少食多餐原则，和运动、药物治疗联合应用；戒烟并限制饮酒量；学习糖尿病相关知识，必要时心理咨询；严格遵守，长期坚持。运动疗法，具体是指步行、慢跑，每周至少运动5次，累积时间≥200 min。

1.2.2 降脂药物治疗 一是降脂树脂（胆酸结合树脂）药物。该药物摄入体内后能中和大量胆酸，推进CH代谢分解进程，有助于LDL的合成，实现降低总CH与LDL浓度的目标，它是CH血症患者信赖的药物之一。患者服药期间不良反应有便秘、腹部胀痛等。

二是烟酸类药物。烟酸具有抑制肝脏VDL合成，降低VCDL水平的功效，但是若长期服用，可能使机体糖耐量减弱，血糖水平上升，加大高尿酸血症、痛风出现的概率，故此糖尿病血脂异常患者通常不应用该类药物。乐脂平属于烟酸衍生物，它的药理和烟酸很相似，在降低血脂水平方面好于烟酸，并不会对糖耐量及尿酸指标良影响，可替代烟酸对糖尿病血脂异常患者治疗。

三是苯氧酸及其衍生物。该种药物功能在于抑制脂质分解，从而使血液中FFA水平处于降低状态中，肝脏VCDL合成量降低，管制脂肪细胞膜上腺甘酸环化酶活性，使细胞中CAMP含量降低，也有助于GH从肠道排出体内。临床治疗常用药物有安妥明、非诺贝特、诺衡、苯扎贝特及特调脂等。

2 结果

98例患者血脂得到有效管控。例如42例2型糖尿病合并血脂异常的患者，LDL-C水平均降至1.81mmol/L以下；患者空腹血糖（FPG）水平都得到有效管控，患者治疗前FPG平均水平为（7.46±0.59）mmol/L，经治疗后为（6.94±0.51）mmol/L；同时患者在治疗期间都没有出现严重的不良反应。

3 讨论

糖尿病患者在临床治疗中，血脂异常极为常见，临床症状多样化，患者各项指标出现异常。血脂异常加大了心脑血管病发生的概率[4]。故此，加大对糖尿病血脂异常研究与治疗力度是极为必要的，相关研究已经证实，降血糖、饮食治疗所取得的效果好于降脂药物治疗[5-8]。在对糖尿病血脂异常患者治疗期间，应需要密切观察各类药物作用效果，从而确保血脂异常治疗的安全性与有效性。

有文献指出，单纯降糖治疗对于预防大血管疾病的意义并不明显，而LDL-C是评价患者冠心病发生的一类最主要的预测性因子，每当LDL-C增加1 mmol/L时，CHD的发生风险就会增加57.00%。由此可见，减少LDL-C为降低糖尿病者罹患心脑血管疾病的重要方式[9]。

降脂树脂（胆酸结合树脂）药物有着减少LDL-C的效果，结合DM者所患疾病差异性，总结治疗原则为三点：（1）当TG＞5.65 mmol/l时，首要任务为降低TG值，避免发生急性胰腺炎；（2）当TG＜5.65 mmol/l，但LDL-C尚达到治疗预警值时，应首先降低LDL-C。当使用相关药物后，LDL-C降低，但TG依旧＞2.76 mmol/l时，可以联合用药。例如他汀类制剂+贝特类药物，有文献证实，对患者长期使用他汀类制剂+菲诺内特安全性较强。（3）当TG＜5.65mmol/l，LDL-C未达到治疗预警值时，则应以减少非HDL-C为次要目标，可使用烟酸类药物治疗。除却极其严重的血脂异常疾病外，首选单药方案对患者治疗。建议对于轻度-中度TGTC高的混合性血脂异常者，可使用血脂康治疗。

综上所述，对于糖尿病血脂存在异常患者的治疗，应该积极参照美国糖尿病协会推荐的方案，借助饮食、药物等治疗模式达到控制血脂水平的目标。

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Treatment Methods and Curative Effect Observation on Dyslipidemia in Diabetes Mellitus

ZHANG Shaohong1SHEN Xuebin21 Department of Medical Laboratory,Affiliated Nanping First Hospital, Fujian Medical University, Nanping Fujian 353000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveTo analyze the treatment methods and clinical effects of dyslipidemia in diabetes mellitus patients.MethodsThe clinical data of 100 patients with diabetes mellitus in our hospital from December 2014 to November 2016 were selected, refering to the type of diabetes mellitus and the abnormal blood lipid development, the effective treatment method was took. The therapeutic effect was summarized.ResultsUnder the intervention of related methods, the blood lipids of 98 patients involved in this study were effectively controlled. For example, LDL-C levels of 42 cases of type 2 diabetes mellitus patients with dyslipidemia, were below 1.81 mmol/L. Fasting blood glucose (FPG) levels were effectively managed and no serious adverse effects were observed during the treatment period.ConclusionFor the treatment of patients with abnormal blood lipids in diabetes, should actively consult the American Diabetes Association recommended program, and use diet, medication and other treatment modalities to achieve the goal of controlling blood lipid levels.

diabetes mellitus; dyslipidemia; diet therapy; drug therapy;clinical effect

R587

A

1674-9316（2017）21-0081-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．042

福建省青年基金（2015-1-108）

1福建医科大学附属南平市第一医院检验科，福建 南平353000；2心内科

沈雪彬