美沙拉嗪口服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

宋金荣

美沙拉嗪口服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

宋金荣

目的 探讨美沙拉嗪口服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效。方法 选取116例UC患者，随机分为两组，各组58例，对照组口服美沙拉嗪缓释颗粒治疗，观察组基于此，采用美沙拉嗪灌肠剂保留灌肠。比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率（96．55%）高于对照组（67．24%），差异具有统计学意义（P＜0．05）；不良反应比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 溃疡性结肠炎患者应用美沙拉嗪口服与灌肠联合施治，疗效显著且确切，安全性高。

美沙拉嗪；灌肠；溃疡性结肠炎；疗效

溃疡性结肠炎（UC）作为一种结肠与直肠炎症性、非特异性、慢性疾病，至今病因仍未完全清晰。黏膜下层、大肠黏膜为其主要病变区，范围多始于远段结肠，可逆行发展，严重者会累及末段回肠、全结肠，分布呈现连续性。经既往研究证实[1]，UC是导致临床慢性腹泻的重要诱因，会对患者生活及工作造成严重影响。美沙拉嗪用于UC的治疗，已得到许多学者[2-3]认可与肯定。本次研究针对此证，采用美沙拉嗪口服联合灌肠治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年1月—2016年7月收治的116例UC患者，所选取患者均符合其诊断标准[4]，在患者同意的情况下，签署知情同意书。排除暴发型、重度患者，患者近期（1个月内）无免疫抑制剂、糖皮质激素使用经历，排除合并肿瘤内分泌系统病变、脏器病变、血液病变者。随机分为对照组与观察组，各组58例，观察组男、女分别为36例、22例，平均年龄（49.6±3.8）岁；对照组男、女分别为41例、17例，平均年龄（50.3±4.2）岁；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

用药前，将诸如免疫抑制剂、激素等对UC造成影响的所有药物停用，时间不低于1周，对照组单用美沙拉嗪缓释颗粒口服治疗，1.5 g/次，3次/d，1疗程为4周，持续1疗程；观察组在对照组用药基础上，另用美沙拉嗪灌肠剂施治，4 g/100 ml，保留灌肠，晚施，疗程同对照组。

1.3 疗效评定标准

（1）临床疗效。依据中华医学会消化学分会于2007年所制定的炎症性肠病诊断标准[5]，持续治疗1疗程后（4周），评价最终疗效。显效：患者临床症状均已消失，大便次数减少（≤2次/d），经粪检，确定无白、红细胞，经纤维结肠镜复查，黏膜已正常。有效：各项临床症状基本消失，大便2～4次/d，便有形，经粪检查证，白红细胞均少于10个/HP，黏膜仍有轻度炎症。无效：症状未改善甚至加重，上述检查结果无变化。（2）结肠镜结果评价。分别于治疗前与治疗4周后开展结肠镜检查，于内镜下，参照Bar-on's分级[6]评判炎症程度，即黏膜正常为0级，血管模糊及黏膜充血为Ⅰ级，有接触性出血为Ⅱ级，有自发性出血为Ⅲ级。有效：进步1级，显效：进步2级或缓解，无效：恶化或无进步。（3）不良反应评价。检测患者肝肾、尿、血功能，记录不良反应情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理研究数据，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组显效24例，有效32例，无效2例，总有效率为96.55%；对照组显效12例，有效27例，无效19例，总有效率为67.24%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组结肠镜下黏膜组织改善情况比较

观察组中，显效22例，有效34例，无效2例，总有效率为96.55%；对照组中，显效9例，有效33例，无效16例，总有效率为72.41%。两组黏膜组织改善情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应比较

治疗组不良反应2例（3.45%），有轻微的腹泻、呕吐、恶心症状；对照组2例（3.45%），轻微腹泻，另存在外周白细胞少量减少；两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

溃疡性结肠炎（UC）在西方国家的发病率为10～20人/10万人，在我国不常见，但从近些年文献报道[7]中可得知，此病患病数呈现逐年增加趋势。UC诱病机制仍未明确，可能相关于精神、感染、免疫等因素。当前的UC治疗缺乏相应特异性，尚无彻底治愈方法，临床治疗手段多为疾病控制。氨基水杨酸类药物作为治疗UC的首选药物，疗效已公认。但磺胺类抗菌药（SASP）易引发多种不良反应，如皮疹、恶心呕吐等，患者有较差的耐受。本次研究所用美沙拉嗪，实为一种5-氨基水杨酸制剂，相比SASP，其溶片无SP，即pH依赖性缓释剂，可以定向释放于结肠与回肠末端，规避上消化道，因此，能够使其缓慢释放于肠道，提升结肠、回肠内的药物浓度，达到有效浓度要求，以此来更好的发挥治疗作用[8-9]。5-氨基水杨酸制剂对于前列腺素、白三烯的释放于合成，具有良好的抑制作用，能够以清除自由基的方式，最大化降低由此对肠道所带来的刺激与损伤，因磺胺吡啶成分含量少，因而副作用较少，患者可获取较好耐受。UC主要累及部位有黏膜下层、直肠等，此特点为保留灌肠提供便捷。通过保留灌肠治疗，能够直指病心，作用直肠与乙状结肠，局部浓度高，干扰较小，可显著改善局部肠黏膜微循环，促进损伤组织的愈合，且有较小副作用[10]。经本次研究可知，观察组总有效率为96.55%，黏膜组织总缓解率为96.55%，对照组分别67.24%、72.41%，观察组效果更佳，在不良反应方面，两组均有2例，证明美沙拉嗪灌肠尽管增大了局部肠道药物浓度，但副作用未增加，与灌肠联治，有效且安全。

综上所述，溃疡性结肠炎患者应用美沙拉嗪口服与灌肠联合施治，能够显著降低不良反应发生率，安全性高。

[1] 李鹃，汪玉兰． 美沙拉嗪口服联合灌肠治疗轻中度远段溃疡性结肠炎的近期临床疗效分析[J]． 中国临床药理学与治疗学，2014，19（8）：907-911．

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[3] 杨彬． 美沙拉嗪肠溶片口服联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察 [J]． 中国现代药物应用，2012，6（24）：78-80．

[4] 窦红宇，孙滨滨，丁珂，等． 美沙拉嗪口服联合龙血竭散灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效及对患者生活质量的影响[J]． 中国现代医学杂志，2014，24（34）：81-85．

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[6] 李振东． 溃疡性结肠炎采用肠炎康联合美沙拉嗪治疗的临床体会 [J]． 中国继续医学教育，2015，7（2）：186．

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[8] 于志辉． 美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效分析[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（3）：101-102．

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Clinical Observation on Mesalazine Oral Combined With Enema in the Treatment of Ulcerative Colitis

SONG Jinrong Department of Gastroenterology, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mesalazine oral combined with enema in the treatment of ulcerative colitis (UC).Methods116 cases of UC patients were randomly divided into two groups,58 cases in each group. The control group was given oral administration of sustained-release granules, and the observation group was treated with mesalazine enema retention enema.ResultsThe total effective rate of the observation group (96.55%) was higher than that of the control group(67.24%), the difference was statistically significant (P＜ 0.05); There was no significant difference in adverse reactions (P＞ 0.05).ConclusionThe combination of mesalazine oral and enema is effective and safe in the treatment of ulcerative colitis.

mesalazine; enema; ulcerative colitis; curative effect

R 574

A

1674-9316（2017）21-0080-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．041

白城中心医院消化内科，吉林 白城 137000