苓桂通脉汤治疗阳虚水饮型心脏病

傅廷龄，北京中医药大学教授、主任医师、博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，首届国家级中医药学术经验继承人。现任世界中联经方专业委员会副主委、方药量效专业委员会副主委、中华中医药学会方药量效研究分会副主委、对外交流与合作分会副主委、中国科普作家协会委员、中国老年保健协会常委等。长期从事中医药临床、教学和科研，有着30多年的临床医疗经验。擅长治疗内、妇、儿科多种疾病，精于脉诊和望诊，善用经方，药量精准，疗效卓著。

临床常见的心脏病有冠心病、肺心病、风心病等，这些都是西医的病名。而在中医的眼里，心脏病由不同的病因病理产生，有不同的类型，因此需要采用不同的方法治疗。其中，有一种类型属于心阳不足、水饮阻络。

按中医学的理论，心属火，心脏的阳气是全身最旺盛的阳气；水饮则属于阴气。当心脏阳气充足的时候，身体里面不会出现过多的水饮。若心脏阳气衰弱，身体里就会出现过多的水饮。过多的水饮转过来又会压制、削弱心脏的阳气，并阻塞心脏的脉络，导致心脏功能减退。

那么，如何判断出是心阳虚弱、水饮阻塞心脏络脉型心脏病呢？首先当然是采用西医的标准明确诊断为心脏病。在此基础上，按照中医学望闻问切四诊方法进行检查，明确相应的临床特征。概况起来，其临床表现有两方面：一方面是阳虚特征，如畏寒喜暖，身体特别是手足不温暖，在寒冷的环境里症状加重等；另一方面就是水饮特征。所谓水饮特征，包括4点：（1）水舌，即舌体胖大，舌苔水滑。有些患者的舌头好像才从水里捞起来一样湿淋淋，有些患者在伸舌的时候，甚至舌头上水样的唾液会滴下来。（2）水色。按照中医学的看法，水的颜色是黑色的，所以当身体里出现太多水饮的时候，患者的面色可能呈现黧黑、暗滞，在额头、鼻柱两侧、两颧等处出现棕褐色或黑褐色斑点（“水斑”）。（3）水脉，指脉象沉弦，甚至沉紧。（4）其他水证包括小便不利、浮肿（头面、脚踝或下肢）、不渴、头目昏冒等，这些都是反映水气的证据。

对于心阳不足、水饮阻络类型的心脏病，治疗上应当温阳养心，化饮通络。简单地说就是要补充、强壮心脏的阳气，消除阻碍心脏的水饮，疏通心脏的络脉。我常用的一个药方是苓桂通络汤，它由两个经方组成，一个是苓桂术甘汤，一个是理中汤，都是中医临床十分常用的药方。我是从我的师傅，已故当代我国最优秀的中医学家刘渡舟教授那里学到这张药方。

方药：茯苓、桂枝、白术、炙甘草、干姜、人参。

方解：桂枝、干姜、人参和甘草既能温养心阳，又能温养脾阳。当心和脾的阳气恢复以后，它们控制、运化水饮的能力随之恢复，因此不仅已有的过多水饮会消除，而且也不会再产生过多的水饮。桂枝还有散寒、活血、通脉的功能。茯苓、白术既能增强脾运化水饮的功能，也能利小便、消水饮。所以全方有温心阳、消水饮、通心脉的功能。

最后提醒一句，阳虚水饮型心脏病的根本问题是心阳不足，所以患者平时不可以吃太多的寒凉食物。中医学讲的寒凉食物包括物理温度的寒凉（如冷饮、冰激凌等），以及生物化学的寒凉（如西瓜、梨等）。瓜果和凉拌菜由于没有过火，没有从火获得阳热能量，寒凉性质未减，所以也不宜多吃。