下肢糖尿病足的MRA诊断

苏州大学第一附属医院影像科(江苏 苏州 215300)

潘兴朋

下肢糖尿病足的MRA诊断

苏州大学第一附属医院影像科(江苏 苏州 215300)

潘兴朋

目的探讨磁共振血管成像(MRA)在诊断下肢糖尿病足(DF)中的应用价值。方法对确诊为下肢DF患者28例行MRA和DSA两种不同的影像学方法诊断，以DSA诊断结果为“金标准”，对比诊断结果。结果本组28例患者，均将下肢6个解剖段，共显示168段下肢动脉血管；以DSA检查为“金标准”，MRA诊断162段符合，符合率为96.434%，敏感性为97.85%，特异性为94.67%；MRA下肢动脉血管病变程度的符合率为87.64%。结论MRA作为临床中诊断下肢糖尿病足的重要无创影像学方法，对临床早期干预治疗具有指导意义。

糖尿病足；下肢；磁共振血管成像；数字减影血管造影；准确性

糖尿病足(Diabetic foot，DF)是2型糖尿病较为常见的并发症之一，占糖尿病患者的15%～25%[1]。DF患者存在不同程度的下肢血管闭塞，若治疗不当，会增加坏疽、溃疡发生风险。有研究指出，DF是临床非创伤性截肢的重要因素，且因糖尿病相关因素截肢者是非糖尿病截肢者的15～40倍，严重影响患者预后及生活质量[2]。因此，早期诊断、早期治疗DF尤为重要。DSA是临床诊断血管病变的“金标准”，图像质量高，能够显示血管病变情况，但属于有创检查，临床应用中存在局限性[3]。近年来，MRA技术逐渐应用于临床诊断下肢血管病变中。本文回顾性分析了28例DF患者的MRA与DSA诊断结果，探讨MRA在临床诊断下肢糖尿病足的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集医院下肢DF患者28例作为研究对象，均存在2型糖尿病史，男性18例，女性10例，年龄为48～79岁，平均(65.29±3.58)岁，糖尿病病程为2-18年，平均(9.95±1.19)年；28例不同程度下肢肿胀、麻木，9例跛行，4例溃疡，2例坏疽。排除MRA及DSA检查禁忌症、过敏体质、凝血功能障碍、起搏器安置术史、双下肢外伤史、图像质量无法满足需求。所有患者均行双侧下肢MRA检测，2周内行DSA检测。

1.2 检查方法

1.2.1 下肢MRA检查：PHILIPS ACHIVA 3.0磁共振仪，采用3.0T序列、体线圈，均行冠状位扫描。扫描参数：TR为3.5ms，TE为1.2ms，视野为375，每个图像扫描时间为12～16s。先行常规扫描，采集腹部、大腿、小腿图像作为蒙片；再启动M3D/TOF序列行增强扫描，注射对比剂，对比剂为磁显葡胺，分2个时相注入，20mL/次，注射速率分别为1.5mL/s、0.5mL/s，注射完毕后再以0.5mL/s速率注射20mL生理盐水，由腹部扫描至小腿，待造影剂达到腹主动脉时，再由小腿扫描至大腿。扫描结束后将图像资料传输至工作站，行MIP等后处理进行血管重建，并行图像拼接获得完整的下肢动脉血管图像。检查期间将下肢动脉划分为6分解剖段：髂动脉，股腘动脉、胫腓干、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉。

1.2.2 下肢DSA检查：SIEMENS Artis Zee Ceiling平板DSA机。采用改良seldinger技术行股动脉穿刺，用高压注射器注入对比剂碘海醇(300mgI/ ml)20ml，注射速率为1.5ml/s，对髂动脉，股腘动脉、胫腓干、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉行血管造影。

1.2.3 图像评价：由2名丰富的影像科医师共同独立阅片，意见不统一处经讨论达成统一意见。血管狭窄程度分级标准：Ⅰ级：无狭窄；Ⅱ级：轻度狭窄，血管轮廓变形，狭窄程度＜50%；Ⅲ级：血管狭窄、变细但尚无血流信号缺失，狭窄程度为50%～74%；Ⅳ级：重度狭窄，局部血流信号消失，但远端仍有血流信号，狭窄程度为75%～99%；Ⅴ级：完全闭塞，远端无血流信号，血管狭窄程度为100%。以血管狭窄程度≥50%作为阳性。

2 结 果

2.1 下肢动脉血管病变的MRA与DSA诊断对比本组28例患者，均对下肢6个解剖段进行检查，共显示168段下肢动脉血管；以DSA检查为“金标准”，MRA诊断162段符合，符合率为96.434%，敏感性为97.85%，特异性为94.67%，见表1。

表1 下肢动脉血管病变的MRA与DSA诊断对比（段）

图1 双侧腓动脉走行僵硬，管腔粗细不均、不同程度狭窄。图3 双侧腓动脉、胫后动脉走行僵硬，管腔粗细不均、不同程度狭窄。图2 管腔局部狭窄，较窄处位于右侧股动脉中部，狭窄约40%。图4 右侧胫前动脉、胫后动脉、腓动脉走行僵硬，管腔粗细不均、不同程度狭窄；左侧小腿动脉可见丰富的侧枝循环动脉形成，部分动脉迂曲呈团块状。

2.2 下肢动脉血管病变程度的MRA与DSA诊断对比以DSA检查为“金标准”，MRA下肢动脉血管病变程度156段符合，符合率为87.64%。MRA诊断，42段Ⅰ级，1段高估；28段为Ⅱ级，4段高估；28段为Ⅲ级，2段低估，2段高估；32段Ⅳ级，2段高估；26段Ⅴ级，1段低估，见表2，见图1-4。

表2 下肢动脉血管病变程度的MRA与DSA诊断对比（段）

3 讨 论

下肢周围血管病变是DF发生、发展的重要因素，随着狭窄程度的加重，易引发下肢周围神经病变，诱发溃疡、坏疽等，甚至截肢[4]。相关研究表明，8%患者确诊为糖尿病时已存在不同程度的下肢血管病变[5-6]。因此，早期诊断DF并给予针对性干预治疗，有利于改善DF患者预后生活质量。

DSA是临床诊断下肢血管病变的“金标准”，图像质量高，能清晰反映下肢血管病变位置、程度、侧支血管等情况，可为临床治疗下肢DF提供客观依据。然而，DSA在临床应用中存在局限性：①属于有创检查(如：X线符合、血管造影入侵等)，可能诱发血管痉挛、肾损伤等；②检查费用相对昂贵，会增加患者家庭经济负担；③图像无法反映斑块性质[7]。

近年来，MRA逐渐用于临床诊断血管病变中，尤其是头颈部血管病变，具有较高的应用价值。MRA检查具有操作简便、无辐射、无创、重复检查的特点，但以往采用相控阵圈，无法完整显示下肢血管囊[8]。笔者医院主要采用3.0T磁共振、体线圈检查，不仅能够提高可信号噪声比，提高图像质量，便于观察微小血管病变，还能够完整显示双侧下肢动脉血管。扫描期间采用快速注射方法注入造影剂，并在12-17s内采集图像，能够解决图像中静脉重叠问题。本组28例患者，共显示168段下肢动脉血管狭窄；以DSA检查为“金标准”，MRA诊断符合率为96.434%，敏感性为97.85%，特异性为94.67%；MRA下肢动脉血管病变程度156段符合，符合率为87.64%。MRA诊断下肢血管病变程度有12段与DSA检查结果不符，笔者认为可能与心搏运动、呼吸、动脉期血流速度低有关。由检查结果可看出，MRA诊断下肢是否存在血管病变的准确性、敏感性、特异性较高，但在诊断血管病变程度中仍存在局限。蒋春雨等[9]对比分析MRA与CTA诊断DF患者下肢血管病变，发现MRA诊断的敏感性为97.8%、98%、97.7%,与CTA无差异。李杰等[10]指出，糖尿病患者术前行MRA诊断对确定手术方案具有指导意义。

综上所述，下肢血管病变是下肢DF的病理基础，临床可将MRA作为筛查下肢DF的重要手段，具有准确性高、敏感性高、无创、重复检查等优势，对临床早期干预治疗具有指导意义。

[1]孟利民,宋云龙,张挽时等.糖尿病足病下肢动脉病变三维对比剂增强磁共振血管造影的研究[J].中国糖尿病杂志,2012,20(8):596-599.

[2]邹翎,张薇薇,宋彬等.糖尿病外周血管病变的MRI血管成像研究[J].四川大学学报(医学版),2010,41(3):505-508.

[3]李杰,赵俊功,朱悦琦等.小腿加压3.0T MRA评估糖尿病下肢血管病变的价值探讨[J].介入放射学杂志,2011,20(3):231-236.

[4]唐鹤菡,李昌宪,袁元等.序列优化的下肢MR血管成像诊断糖尿病足的价值[J].中华放射学杂志,2015,49(1):6-10.

[5]刘晓怡,邹立秋,刘新等.非增强MRA诊断糖尿病下肢血管病变的临床价值[J].放射学实践,2011,26(6):605-609.

[6]马岩,陈传新,程华才等.单倍剂量对比剂结合快速成像技术在下肢动脉3D CE-MRA中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2014,11(1):101-104.

[7]程大文,高玲,沈广澍等.三维动态增强MRA与DSA诊断下肢动脉硬化闭塞症的对比研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(2):103-106.

[8]陈标.三维动态增强磁共振血管成像诊断下肢血管病变65例分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(4):99-100.

[9]蒋春雨,王建波,程永德等.糖尿病足患者下肢血管MRA与CTA诊断对比研究[J].影像诊断与介入放射学,2015,24(3):220-224.

[10]李杰,赵俊功,李明华等.糖尿病下肢血管病变术前MRA诊断进展[J].介入放射学杂志,2010,19(2):161-165.

(本文编辑: 唐润辉)

MRA in the Diagnosis of Lower Extremity Diabetic Foot

PAN Xing-peng． Department of Imaging, the First Affiliated Hospital of Suzhou University, Suzhou 215300, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of magnetic resonance angiography (MRA) in the diagnosis of lower extremity diabetic foot (DF)．MethodsMRA and DSA were performed in 28 patients who were diagnosed with lower extremity DF． The diagnostic results of DSA were taken as the golden standard to compare the diagnostic results．ResultsAmong 28 patients in the study, there were 6 anatomical segments, showing a total of 168 lower limb arterial blood vessels; DSA was taken as the golden standard and 162 segments diagnosed by MRA were up to the standard． The accordance rate, sensitivity and specificity were 96．434%, 97．85% and 94．67% respectively．The accordance rate of MRA in the diagnosis of the degree of lower extremity arterial vascular lesions was 87．64%．ConclusionMRA is an important non-invasive imaging method in the clinical diagnosis of lower extremity diabetic foot．

Diabetic Foot; Lower Extremity; Magnetic Resonance Angiography; Digital Subtraction Angiography; Accuracy

R587.2；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.033

潘兴朋

2016-02-10