胸腰椎骨折后入路钉棒系统撑开复位内固定手术的术中配合

杨丹 葫芦岛市中心医院化工院区 手术室 （辽宁 葫芦岛 125001）

胸腰椎骨折后入路钉棒系统撑开复位内固定手术的术中配合

杨丹 葫芦岛市中心医院化工院区 手术室 （辽宁 葫芦岛 125001）

目的：探讨胸腰椎骨折后入路钉棒系统撑开复位内固定手术的术中配合措施。方法：选取2015年1月～2016年1月本院收治的胸腰椎骨折患者78例，所有患者都进行后入路钉棒系统撑开复位内固定手术，在手术治疗的过程中配合优质干预措施，观察其治疗效果。结果：78例患者全部康复出院，没有1例患者出现严重的并发症，对治疗的满意度达到了100%。结论：对于行后入路钉棒系统撑开复位内固定手术的胸腰椎骨折患者，在手术的过程中做好配合工作，可以显著提高手术治疗的效果，值得临床推广和应用。

胸腰椎骨折 开放复位内固定手术 配合措施

临床上治疗胸腰椎骨折的方法主要为手术治疗，其中后入路钉棒系统撑开复位内固定手术以其手术视野好、稳定效果好等优点成为临床上治疗胸腰椎骨折的常用手术方式，虽然这种手术方式的治疗效果较好，但是仍然会对患者造成一定的创伤，使患者承受着巨大的痛苦，在手术治疗的过程中配合优质的干预措施可以有效的减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，提高患者的舒适性，进而提高手术治疗的效果[1-3]。本院对收治的胸腰椎骨折患者在手术治疗的基础上配合优质干预措施取得了良好的效果，情况报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

资料来源于2015年1月～2016年1月本院收治的78例胸腰椎骨折患者，所有患者都进行后入路钉棒系统撑开复位内固定手术，并在手术治疗的过程中配合优质干预措施。在78例患者当中，男性40例，女性38例，年龄18～61岁，平均（36.5±3.4）岁，其中车祸伤45例，高处坠伤30例，其他3例。所有患者都是在受伤之后立即住院治疗，入院时都存在不同程度的胸腰段肿胀症状、疼痛以及大小便失禁症状等，常规检查之后对患者都进行了开放复位内固定手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前配合。密切关注患者的各项生命体征。胸腰椎骨折患者往往都是由于外力作用而导致骨折，因此一般会出现神经受损等情况，所以入院之后，协助患者完成常规的检查，每天定时对患者的脉搏、体温、心电图等各项生命体征进行检测，以便对患者的情况进行全面的掌握，出现异常情况及时进行处理，防止发生不良事件。另外，还要求器械护士积极地参与术前讨论，以便对手术方案以及手术步骤进行全面的了解，然后分析需要用到的手术器械，仔细阅读各种器械的说明书，牢固掌握各种器械的使用方法。

1.2.2 术中巡回配合。在对患者进行手术治疗的过程中需要巡回配合，注意以下几个方面的内容：（1）术前准备。手术前，需要对患者的基本资料进行阅读，全面掌握患者的基本情况，评估患者存在的手术风险因素，对于存在糖尿病、高血压等合并症的患者需要及时纠正这些症状，以免对手术治疗产生不利的影响。同时，还需要向患者介绍手术治疗的相关内容，如手术流程、容易发生的并发症以及注意事项等，如果患者出现的应激反应比较大，还需要对患者进行针对性的心理疏导，帮助患者做好术前准备工作。另外，还需要做好器械准备工作。手术之前，按照常规的情况准备好腰椎后路器械，高频电刀、双极电凝、C型臂X线机、吸引器等，同时还需要准备多种型号的钉棒系统，在手术之前检查所有器械的使用性能，并进行严格的消毒；（2）做好体位准备。在手术治疗中，需要配合麻醉师对患者进行麻醉，麻醉起效之后辅助患者取俯卧位，在搬动患者期间，一定要注意动作轻柔，避免对患者造成二次伤害。同时，需要在患者颈部防止U型圈，将患者的头部偏向一侧，保证患者呼吸系统的畅通；（3）术中配合。后入路钉棒系统撑开复位内固定手术时间比较长，在手术前半个小时就需要使用抗生素，协助麻醉过程，尽快建立静脉通道，将患者平移过床，并置于手术床的中心位置，采取自然俯卧位，使用软垫垫在患者腰部和胸部，使患者的腰背部呈现适度上抬的状态，以方便手术操作，头部偏向一侧，留置导尿管，保证各种管道连接准确无误，在手术的过程中对患者的各项生命指标进行观测，注意对手术器械进行清点，保证随时向术者提供所需要的器械，积极配合术者完成手术，缩短手术的时间，减轻对患者造成的创伤。另外，在手术的过程中，禁止参观人员随意走动和大声喧哗。手术完成之后需要协助术者包扎和固定手术切口，处理完毕之后将患者送入病房，告知患者家属手术的情况以及应该注意的事项。

1.2.3 手术治疗。所有患者均经后入路钉棒系统撑开复位内固定，术中充分暴露骨折椎体及相邻正常椎体，如果患者发生骨折脱位，可进行骨折复位，在X线的辅助下进行，术中采用定位法（人字嵴顶点法与Weistein解剖定位法）进行定位进针，将椎弓根钉棒系统安置在定位的上下正常椎体上，根据患者具体情况进行减压，术后进行常规引流（24～48小时），并进行消炎治疗。

2.结果

78例患者全部康复出院，没有1例患者出现严重的并发症，通过医院自制的调查问卷调查发现，所有患者对治疗非常满意，满意度达到了100%。

3.讨论

胸腰椎骨折是临床上常见的一种骨折类型，病情比较严重，手术治疗是其主要的治疗方式，但是手术治疗对患者会造成一定的创伤，导致患者在住院期间容易发生多种并发症，降低患者的生活质量。因此，在对患者进行手术治疗的过程中需要配合优质的干预措施，提高患者的舒适性，减轻患者的痛苦，提高手术治疗的效果。后入路钉棒系统撑开复位内固定手术是目前临床上常用的一种治疗胸腰椎骨折的手术方式，其治疗的效果受术中配合情况的影响比较大，手术治疗的过程中做好配合工作至关重要。首先就需要做好术前准备工作，检查手术中所需要的器械设备，保证可以正常工作，并进行严格的消毒。同时，做好对患者的健康教育和心理疏导工作，帮助患者做好手术前的准备工作。其次在手术的过程中需要协助术者完成手术，包括协助麻醉、摆放患者体位、传递器械等，手术后需要帮助术者对手术切口进行处理。在手术的过程中，一定要严格遵循无菌操作的要求，防止出现交叉感染的情况[4-5]。

通过本文的研究发现，78例患者全部康复出院，没有1例患者出现严重的并发症，对治疗满意度达到了100%。这就表明后入路钉棒系统撑开复位内固定术治疗胸腰椎骨折具有显著的效果，在手术的过程中配合优质的干预措施可以进一步提高手术治疗的效果，防止和减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，促使患者快速康复出院。

综上所述，对于行开放复位内固定手术的胸腰椎骨折患者实施优质的干预措施，可以显著的提高手术治疗的效果，值得临床推广。

[1] 胡海刚, 谭伦, 林旭, 等. 经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2011,21(8):663-668.

[2] 李博. 不同手术入路钉棒系统撑开复位内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察[J]. 国外医药(抗生素分册), 2013,34(4):176-178.

[3] 黄志荣. 用经椎弓根复位内固定术治疗胸腰椎骨折的效果探析[J]. 当代医药论丛, 2016,14(4):126-127.

[4] 吕伟胜, 胡南松, 池一阳, 等. 后路经肌间隙入路治疗胸腰椎骨折25例[J]. 浙江创伤外科, 2014,19 (4):611-612.

[5] 张文捷, 张亮, 赵春明, 等. 经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折[J]. 脊柱外科杂志, 2011,9(2):98-101.

1006-6586(2017)10-0090-02

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2016-12-25