宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

刘文敏 辽宁省兴城市核工业总医院 （兴城 125100）

宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

刘文敏 辽宁省兴城市核工业总医院 （兴城 125100）

目的：探讨治疗剖宫产术后瘢痕妊娠时选择宫腔镜辅助的效果。方法：以2014年1月至2016年5月为期，共挑选患者110例。其中55例采用常规清宫术进行治疗，所得数据记对比组；另外55例则采取宫腔镜下手术治疗，所得数据记研究组。结果：研究组治疗总有效率为98.18%（54/55），明显高于对比组67.27%（37/55），同时研究组手术时间、术中出血量、住院时间等均明显低于对比组。两组数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用腹腔镜辅助手术治疗剖宫产后瘢痕妊娠不仅可有效提升治疗效果，而且可缩短患者恢复时间，减小出血量。

剖宫产 子宫瘢痕妊娠 宫腔镜 疗效

随着现代人生活习惯的转变，分娩时采用剖宫产的几率越来越高，这也使得剖宫产后瘢痕子宫问题逐渐严重。这类产后并发症患者本身就容易出现子宫内出血、子宫穿孔等严重症状，加之在二次妊娠时还会出现瘢痕妊娠的情况，威胁着自身的健康。本文即是研究宫腔镜辅助下手术治疗剖宫产后瘢痕妊娠的效果，以下为具体方法和结果。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以2014年1月至2016年5月为期，共挑选患者例数为110例。对比组患者，年龄最大者42岁，最小者22岁，中位年龄为（32.16±1.78）岁；妊娠次数中最多者为6次，最少者为2次，中位妊娠次数为（3.63±0.82）次；距离剖宫产时间最长者10年，最短者8个月，中位时间为（3.17±0.25）年。研究组患者，年龄最大者40岁，最小者24岁，中位年龄为（33.09±1.52）岁；妊娠次数中最多者为5次，最少者为2次，中位妊娠次数为（3.38±0.97）次；距离剖宫产时间最长者8年，最短者8个月，中位时间为（3.01±0.17）年。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

以随机数字法将110例患者重组为两组，每组中均包含55例。为其中55例提供常规清宫术治疗，所得数据记对比组；另外55例则采取宫腔镜辅助下手术治疗，所得数据记研究组。

两组患者在手术治疗前均采用相同的药物治疗方法，其中米非司酮每次给药剂量为50mg，每天服用2次，连续治疗3d即可。3d后由超声引导下向患者妊娠囊内注射甲氨蝶呤，剂量为50mg；当患者血液中β绒毛膜促性腺激素下降程度＞50%，则开展二次注射，注射剂量仍为50mg；当患者血液中β绒毛膜促性腺激素下降程度＞80%就可以开展手术治疗[1]。如下为具体手术方法：

1.2.1 清宫术

患者手术时取膀胱截石位，对外阴和阴道进行常规的消毒处理。使用消毒后的宫颈钳将患者的宫颈上唇进行固定，使用专业宫颈探针沿子宫方向探入宫底，通过探针的触感大致了解患者子宫的大小。在子宫口放置专业扩张器，扩张范围为阴道可通过宫腔吸引器即可。采用负压吸引的方式，对瘢痕妊娠部位进行反复的刮吸，需注意刮吸动作的轻柔。如在清宫过程中遇到异物阻塞吸引器时，则需先将异物取出后再继续刮吸[2]。

1.2.2 宫腔镜下手术

治疗时患者体位同样为膀胱截石位，消毒方法与常规清宫术相同。利用超声影像学技术探查子宫的大小和位置，并在子宫内制造适当的正压力。使用专业扩张器将宫颈口扩大约7cm后放置宫腔镜，缓慢将其推至患者宫腔底部，利用显示器观察宫腔内具体组织结构，确认妊娠组织与宫腔内峡部之间的关系。使用电切刀彻底切除妊娠组织，并将切除后的组织送检，使用电凝方式对创部进行止血。如妊娠组织清除后创部存在大块的凝血物质，则采用负压吸引方式取出。手术后为患者提供常规抗感染治疗，并检查阴道是否具有出血的病症[3]。

1.3 疗效评价标准

疗效显著患者术后15d内腹痛、阴道出血等瘢痕妊娠症状消失，血液中β绒毛膜促性腺激素恢复正常。治疗有效患者术后30d内临床症状完全消失，血液中β绒毛膜促性腺激素恢复正常。治疗无效患者术后临床症状无明显改变，血液指标无变化，并出现二次手术指证。

1.4 统计学处理

本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验；采用x±s代表计量数据，并利用t对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。

2.结果

将两组患者治疗数据进行整理，具体如下所示：

2.1 治疗效果

研究组患者共43例疗效显著（78.18%）、11例治疗有效（20.00%）、仅1例治疗无效（1.82%），治疗总有效率为98.18%（54例）。对比组患者共28例疗效显著（50.91%）、9例治疗有效（16.36%）、18例治疗无效（32.73%），治疗总有效率为67.27%（37例）。研究组患者治疗总有效率明显高于对比组，两组数据存在统计学意义（P=0.0000，x2=18.3864，P＜0.05）。

2.2 指标数据

研究组手术时间为（28.62±1.47）min，明显低于对比组（40.53±6.68）min，两组数据存在统计学意义（P=0.0000，T=12.9136，P＜0.05）。研究组术中出血量为（62.82±8.03）ml，明显低于对比组（99.79±9.05）ml，两组数据存在统计学意义（P=0.0000，T=22.6613，P＜0.05）。研究组β绒毛膜促性腺激素恢复正常时间为（14.82±1.27）d，明显低于对比组（32.87±6.03）d，两组数据存在统计学意义（P=0.0000，T=21.7228，P＜0.05）。研究组住院时间为（5.16±0.27）d，明显低于对比组（7.87±2.15）d，两组数据存在统计学意义（P=0.0000，T=9.2750，P＜0.05）。研究组术后首次月经时间为（38.82±2.03）d，明显低于对比组（60.95±4.87）d，两组数据存在统计学意义（P=0.0000，T=31.1061，P＜0.05）。

3.讨论

剖宫产属于人工分娩方式，采用外科手术方式直接将胎儿从子宫内取出，虽然过程中孕妇的痛苦较小，但其对子宫会形成创伤，而这种创伤在愈合时就容易形成子宫内瘢痕。待女性二次妊娠后，受精卵可能会着床在瘢痕上，刺激瘢痕处形成纤维包块，不利于胚胎的生长，也可能导致子宫穿孔。传统清宫术在治疗此类病症时，虽然效果也较好，但是其采用的刮吸方式，对子宫内膜会形成明显的影响，而且由于不可视的原因，很容易留下胚胎绒毛组织，影响治疗效果。宫腔镜下切除手术是以微创手术理念为依托，在内视条件下利用电切刀完全切除胚胎组织和纤维包块，手术直接且有效。但由于子宫瘢痕处分布着密集的绒毛组织，因此很容易在切除时产生大出血，单纯电凝止血效果一般，因此在手术前需要为患者注射甲氨蝶呤进行保护，有效降低绒毛组织对胚胎组织的供血，达到降低手术出血的目的。从研究结果可以看出，研究组治疗效果明显优于对比组，且各项恢复时间均短于对比组。

[1] 陈正云, 张信美, 许泓, 等. 宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J]. 中华妇产科杂志, 2011,46(08):591-594.

[2] 王爱丽, 黄守国, 吴清萍, 等. 宫腔镜电切在子宫剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的应用[J]. 海南医学院学报, 2010,16(09):1202-1203.

[3] 周明, 周燕莉, 郭蓉, 等. 宫腔镜检查指导清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠22例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2011(12):937-939.

Clinical Analysis of Hysteroscopic Treatment of Uterine Scar Pregnancy

LIU Wen-min Xingcheng Nuclear Industry General Hospital (Xingcheng 125100)

1006-6586(2017)01-0045-02

TH776.1

A

2016-11-24