超声评价老年退行性心脏瓣膜病与颈动脉粥样硬化的关系

蒋蓓

西安交通大学医院 超声科，陕西 西安710049

超声评价老年退行性心脏瓣膜病与颈动脉粥样硬化的关系

蒋蓓

西安交通大学医院 超声科，陕西 西安710049

目的 探讨老年退行性心脏瓣膜病（Senile Degenerative Heart Valve Disease，SDHVD）与颈动脉粥样硬化（Carotid Atherosclerosis，CAS）之间的关系。方法 选择93例SDHVD患者作为研究组，50例无SDHVD患者作为对照组，超声检测并对比两组患者不同级别心脏瓣膜病钙化程度和颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块检出率、颈动脉斑块积分及管腔狭窄程度，进行对比分析。结果 研究组患者的IMT、斑块检出率、颈动脉斑块积分均高于对照组，且随着心脏瓣膜钙化级别的升高，IMT、斑块检出率及斑块积分也显著升高；研究组颈动脉管腔闭塞率及管腔狭窄率均显著高于对照组。结论 SDHVD与CAS二者之间具有显著密切关系。

老年退行性心脏瓣膜病；颈动脉粥样硬化；彩色多普勒超声；斑块检出率；颈动脉狭窄

老年退行性心脏瓣膜病（Senile Degenerative Heart Valvula Diseases，SDHVD）和颈动脉粥样硬化症（Carotid Atherosclerosis，CAS）均系老年人的常见病和多发病。对于两者的关系，医界至今尚存不同看法。早年有学者[1]提出，SDHVD发病与CAS无明显关系,而一些学者认为SDHVD与CAS有相似的发病机制和病理生理机制[2-3]，且两者具有相同的易患因素[4]。本文旨在通过超声检查，评估SDHVD与CAS之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2002年1月～2015年12月我院门诊、住院患者及每年教职工体检人群，进行超声心动图检查共430人，发现SDHVD患者93例，其中男65例，女28例，年龄60～81岁，平均年龄（67±7）岁。对照组50例，为我院同期就诊的非SDHVD患者，其中男34例，女16例，年龄方面62～79岁，平均年龄（72±3）岁。两组患者在性别、年龄差异无统计学意义（χ2=0.05, P＞0.05）。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查

采用Toshiba 6000型彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头频率2～5 MHz，颈部血管探头频率5～10 MHz；西门子ACUSON X300PE 彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头2～5 MHz，颈部血管探头频率5～10 MHz。检查时患者取左侧卧位，按常规方法进行心脏检查，重点观察患者二尖瓣、二尖瓣环及主动脉瓣、主动脉瓣环有无钙化情况。同时行颈动脉超声检查，测量管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离，即颈动脉内膜中层厚度（Intima-media Thickness，IMT）。患者取仰卧位，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘，采用纵横两个切面对颈动脉进行扫查，测量IMT，测量部位包括双侧颈动脉远端1 cm、膨大处，取最厚处测量。正常颈动脉IMT＜1.0 mm,以1.0 mm≤IMT＜1.5 mm判断为内膜中层厚度增厚[5]，内膜回声连续性中断，但未出现向管腔突出。

1.2.2 判断标准

（1）心脏。① 老年心瓣膜退行性变的判断[6]：二尖瓣或主动脉瓣回声增强、瓣叶僵硬，且瓣膜厚度≥3 mm，或瓣环回声明显增强，也包括腱索和乳头肌局限性增厚、回声增强，排除风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏瓣膜病、人工瓣膜置换者及炎症性或代谢性疾病造成的瓣膜损害；② 心脏瓣膜钙化程度分级[7]：0级，观察处未发生瓣膜或瓣环钙化；1级，一个部位发生钙化；2级，2个部位发生钙化；3级，瓣叶明显增厚、僵硬变形或瓣叶间粘连。

（2）颈动脉。① 斑块形成：IMT≥1.5 mm,局部结构突出管腔即为斑块形成[5]；② 斑块积分：采取CROUSE法[8]，单侧动脉各个斑块厚度之和为颈动脉斑块积分；③ 颈动脉狭窄的诊断标准[9-10]：颈总、颈内、颈外动脉任一条管腔狭窄＜50%为轻度狭窄，狭窄50%～70%为中度狭窄，狭窄＞70%为重度狭窄，管腔内充满均质或不均质血栓或动脉硬化斑块，未见血流信号为闭塞。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0软件对所有收集的资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料的对比采用方差分析，计数资料采用%表示，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏瓣膜钙化分级和颈动脉IMT、斑块检出率以及颈动脉斑块积分厚度的关系

研究组患者中，心脏瓣膜钙化分级1级34例，2级36例，3级23例，见图1。研究组颈动脉ITM和斑块，分别见图2、图3，积分均高于对照组（P＜0.05）；研究组3级患者颈动脉IMT以及颈动脉斑块积分显著高于2级和1级患者，2级患者颈动脉IMT 以及颈动脉斑块积分显著高于1级，经统计学处理，差异显著（F=32.76，88.57，P＜0.05）；经χ2检验，颈动脉斑块检出率不同级别间差异显著（F=56.34，P＜0.05），且随着级别的增高而增大，见表1。

图1 主动脉瓣及瓣环钙化声像图

图2 无名动脉内-中膜增厚声像图

图3 左颈总动脉斑块声像图

表1 两组患者心脏瓣膜钙化分级和颈动脉IMT、斑块检出率以及颈动脉斑块积分的关系（±s）

表1 两组患者心脏瓣膜钙化分级和颈动脉IMT、斑块检出率以及颈动脉斑块积分的关系（±s）

颈动脉斑块积分 (分)对照组0级50 0.86±0.12 24(48.00)1.12±0.43研究组1级341.15±0.1131(91.18)1.57±0.58 2级361.24±0.1334 (94.44)2.47±0.96 3级231.28±0.1923 (100.00）2.82±1.13 F 32.7656.3488.57 P＜0.05＜0.05＜0.05心脏瓣膜钙化分级病例数颈动脉IMT (mm)斑块检出率[分(%)]

两组患者心脏瓣膜钙化分级和颈动脉IMT、斑块检出率以及颈动脉斑块积分的关系（±s）

2.2 两组患者颈动脉管腔狭窄程度对比

研究组管腔闭塞2例，占2.15%，管腔狭窄86例，占92.47%，对照组无管腔堵塞患者，管腔狭窄18例，占36.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.37、43.54，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者颈动脉狭窄程度对比

3 讨论

早年学者牟善初等[1]提出，SDHVD发病机制不能以全身代谢紊乱、钙磷代谢紊乱引起局部钙化解释，与动脉粥样硬化也无明显关系。但近年的研究[2]认为，瓣膜钙化与动脉粥样硬化（AS）有相似的发病机制，即瓣膜在血流的冲击下剪切力对内皮的损伤，继之脂质的浸润和钙化的形成，造成瓣膜的早期病变。亦有研究[3]认为膜钙化与动脉粥样硬化（AS）的病理基础相似，包含了基膜破裂、巨噬细胞和T淋巴细胞迁移、脂质渗透及钙盐沉积等过程。病理学研究发现，代表早期动脉粥样硬化病变产物的泡沫细胞，可以在冠状动脉内膜、二尖瓣后瓣心室面和主动脉瓣上聚集，随着脂肪斑块逐渐增大，其营养不能满足需求，于是变性钙化[11]，证实SDHVD和AS具有相似的发病机制和病理学基础。

临床上，国外研究者Branch KR等[12]经食道超声心动图检查发现主动脉瓣钙化、二尖瓣环钙化和主动脉根部钙化在男性中的存在与主动脉、冠状动脉、颈动脉及外周动脉粥样硬化紧密相连。通常通过超声检测颈动脉IMT以及斑块钙化，作为评价动脉粥样硬化程度的重要指标[13]。且有报道IMT是脑卒中较强的预测因子，并可作为进展性脑卒中的预测指标[14]。近来国内外数位超声工作者[15-16]对退行性心瓣膜病与CAS关系进行探讨，多得出程度不等的相关结果。本文统计两组患者心脏瓣膜钙化分级和颈动脉IMT、斑块检出率以及颈动脉斑块积分的情况，比较研究组与对照组两组患者颈动脉管腔狭窄程度的差异，结果显示：研究组心脏瓣膜钙化程度越高，其颈动脉IMT、颈动脉斑块检出率及颈动脉斑块积分也显著升高（F=32.76，56.34，88.57，P＜0.05）；研究组患者颈动脉管腔堵塞发生率和管腔狭窄发生率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.73、43.54，P＜0.05）。证明心脏瓣膜钙化与CAS之间有着显著密切的关系。

总之，本文通过对SDHVD患者行颈动脉彩色多普勒超声检查，结果表明SDHVD与CAS之间呈显著正相关。故在超声检查时，一旦发现心脏退行性瓣膜病变的患者，务必进行颈动脉超声检查，必要时给予适当干预措施，以预防更严重缺血性卒中的发生。

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Relationship between Senile Degenerative Heart Valve Disease and Carotid Atherosclerosis via Ultrasonic Evaluation

JIANG Bei
Department of Ultrasound, Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shaanxi 710049, China

Objective To discuss the relationship between senile degenerative heart valve disease (SDHVD) and carotid atherosclerosis (CAS). Methods Altogether 93 cases of SDHVD patients and 50 cases of non-SDHVD patients were selected as Study Group and Control Group, respectively. Ultrasound was used for detection, comparison and analysis of different heart valve calcif cation levels, carotid artery intima media thickness (IMT), plaque detection rate, carotid plaque score and percent lumen stenosis of two groups. Results The IMT, plaque detection rate and carotid plaque score of Study Group were higher than those of Control Group. And with the increase of the heart valve calcif cation level, the IMT, plaque detection rate and carotid plaque score were also signif cantly increased. The carotid plaque score and percent lumen stenosis of Study Group were signif cantly higher than those of Control Group. Conclusion An obviously closed relationship was found between SDHVD and CAS.

senile degenerative heart valve disease; carotid atherosclerosis; Color Doppler ultrasound; plaque detection rate; carotid artery stenosis

R445.1；R542.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.018

1674-1633(2016)10-0062-03

2016-03-16

2016-05-04

蒋蓓，副主任医师，研究方向：超声诊断。

通讯作者邮箱：tongshicj@mail.xjtu.edu.cn