心电图与二维超声心动图联合检测对急性心肌梗死左前降支病变部位的预测作用

刘 艳，李志樑

·经验交流·

心电图与二维超声心动图联合检测对急性心肌梗死左前降支病变部位的预测作用

刘 艳，李志樑

目的 探讨心电图(ECG)与二维超声心动图(2DE)联合检测对急性心肌梗死(AMI) 左前降支(LAD)病变的预测价值。方法 回顾分析217例AMI病人的ECG、2DE资料以及冠状动脉造影结果，根据梗死相关冠状动脉血液供应的特点，分别由ECG及2DE推测梗死相关冠状动脉(IRCA)，计算两种手段单独与联合检测对LAD病变的诊断效能，对其准确性做统计学分析。结果 ECG推测LAD的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为64.8%、79.5%、74.7%、60.5%以及82.3%；2DE分别为74.7%、89.0%、84.3%、76.8%、87.8%。而两者联合检测对推测LAD分别为90.1%、92.5%、91.7%、85.3%、95.1%。2DE推测LAD的准确性高于ECG，两者联合检测的诊断效能优于单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2DE和ECG联合检测对AMI病人LAD病变的预测价值优于单独检测。

急性心肌梗死；心电图；二维超声心动图；联合检测；左前降支病变

冠心病的发病率和死亡率逐年攀升，已成为威胁人类健康的主要杀手。全球每年死于心血管疾病者达1 700万人，其中急性心肌梗死病人占到一半，早期发现及预防，可以显著改善生存质量及预后[1]。急性心肌梗死(AMI)病变部位主要与梗死相关冠状动脉(IRCA)相关，判定IRCA对改善AMI病人预后具有重要意义。心电图(ECG)与二维超声心动图(2DE)是临床判断IRCA简便易行的方法。研究表明，2DE心室壁运动异常、左室射血分数(EF)下降以及心电图aVR导联ST段上升都可以预测左前降支近段病变[2-3]，且2DE比ECG具有更高的诊断效能[4]。然而两者联合检测对急性心肌梗死左前降支(LAD)病变部位的预测作用未见报道。本研究回顾性分析217例AMI病人的ECG、2DE资料及冠状动脉造影(CAG)结果，旨在评价体表ECG与2DE联合检测对心肌梗死左前降支(LAD)病变的诊断价值。

1 资料与方法

1 .1 临床资料 选择2014年10月—2015年10月在南方医科大学珠江医院心内科住院的病人217例，其中男性111例，女性106例，年龄 61.35岁±11.27岁。按照1979年世界卫生组织(WHO)所制定的急性心肌梗死诊断标准，所有病人冠脉造影均诊断为左前降支病变。入院后所有病人抽血行实验室生化检查、12导联心电图及心脏超声检查，并于入院即刻至两周内行冠状动脉造影检查明确诊断及判定梗死相关动脉。排除原有心肌梗死病史、瓣膜性心脏病、严重心律失常及既往已行冠脉血管重建术者。

1.2 测量方法 应用超声诊断仪，探头融合频率为(2～4)MHz。检查心室壁运动及左心室功能情况。

1.3 判定标准 二维超声心动图心室壁运动异常、左心室功能下降(EF<50%)，心电图以aVR导联STR抬高为判定左前降支近段病变标准。联合检测时采取平行试验的方法，其中任何一项指标为阳性，则判定联合检测的结果为阳性。

2 结 果

联合检测对急性心肌梗死左前降支病变部位的判断价值，心室壁运动异常、左心室功能下降(EF<50%)对左前降支近段病变诊断的准确性更高。详见表1、表2。

表1 心电图、心脏彩超及二者联合检测与CAG检查符合情况 例

表2 心室壁运动异常、左心室功能下降(EF<50%)及aVR导联 ST↑对LAD近段病变判断价值 %

3 讨 论

急性心肌梗死是冠心病常见的一种类型，主要是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

2004年WHO估计全球每年有12.2%的病人死于缺血性心脏病。成为高中等收入国家的第二大死亡原因[5]。肌钙蛋白升高、典型症状、病理性Q波、ST段抬高都是急性心肌梗死的重要表现，冠状动脉造影是诊断的金标准[6]。影响急性心肌梗死病人预后的因素主要有年龄、血流动力学指标(心衰程度、收缩压水平、Killip分级等)、ST段变异程度、糖尿病、血肌酐、周围血管疾病以及心肌标志物等[7-9]，并发乳头和心室壁破裂的病人预后很差[3]。早期发现，及时给予处理，可显著改善病人预后[10]，心电图特异性表现以及心脏彩超评估左心室射血分数均可提高诊断效能[11]。

12导联心电图以及心脏彩超是目前诊断急性心肌梗死最便捷最常用的手段。既往研究表明急性前壁心肌梗死病人入院时心电图的下壁ST段压低、aVR ST段抬高可预测冠脉造影中左前降支近段急性闭塞[12]；心脏彩超提示心室壁运动异常、左心室功能下降(EF<50%)判断左前降支近段病变的敏感性为74 .7%，特异性为89.0%[4]，而两者联合检测对左前降支近段急性闭塞的诊断价值鲜有研究。本研究探讨两者联合检测对左前降支近段急性闭塞的诊断效能，发现敏感性和特异性都较单独检测显著升高(敏感性90.1%，特异性92.5%)，是定位前降支病变的良好指标。心电图作为简便无创的检查手段，在早期AMI的诊断中具有重要作用。然而，心电图诊断前降支病变除存在异常Q波、ST段特异性动态变化、T波改变等表现外，常需结合肢导联ST-T的变化才能做出判断。有研究发现，aVR导联ST段抬高的病人中有47%表现为第二对角支远端闭塞，部分急性心梗病人心电图以及心肌酶谱均表现正常，因此单纯心电图对诊断左前降支病变特异性较差[13]。本研究中心电图单独检测对左前降支病变的诊断敏感性为79.5%，远远低于两者联合检测的诊断效能。超声心动图能从各方面观察心脏形态与功能的改变，根据冠状动脉血液供应呈节段性分布的特点，判断梗死部位及相关血管，对早期预测急性心梗左前降支病变具有较好的诊断效能[14- 15]。二维超声心动图推测LAD病变的准确性波动于78.26%～100%[2，4]。本研究发现2DE对LAD诊断的准确率为74.7%，略低于既往研究，究其原因，可能与病人就诊时间以及检测仪器相关。

心电图和超声在诊断AMI前降支病变各有优缺点，两者结合可明显提高诊断效能。因此，在诊断AMI时同时联合心电图以及心脏超声两种简便、无创的检查手段来预测IRCA，有助于临床医师了解病变对心功能的影响、治疗的效果及判断疾病的预后，进而为心脏介入治疗方法的选择提供可靠依据。

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(本文编辑王雅洁)

南方医科大学珠江医院(广州 510281)

李志樑，E-mail：3365408186@qq.com

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.038

1672-1349(2016)24-2962-03

2016-03-23)

引用信息：刘艳，李志樑.心电图与二维超声心动图联合检测对急性心肌梗死左前降支病变部位的预测作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(24)：2962-2964.