Force Triad能量平台辅助甲状腺手术与传统甲状腺手术临床对比研究

邵荣金， 王 建， 龚伟达

临床与基础研究

Force Triad能量平台辅助甲状腺手术与传统甲状腺手术临床对比研究

邵荣金， 王 建， 龚伟达

目的 评价在开放甲状腺手术中使用Force Triad能量平台的临床价值。方法 选取宜兴市肿瘤医院2013年1月至2015年6月期间收治的甲状腺手术患者92例，其中56例术中使用Force Triad能量平台，36例选择高频电刀传统方法。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流天数、切口长度、住院时间、住院费用以及术后并发症等。结果 Force Triad能量平台组的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流天数、切口长度、住院时间均小于传统手术组(P<0.05)，住院费用也高于传统手术组(P<0.05)；手术并发症方面，能量平台组有2例(3.6%)喉返神经损伤，而传统手术组有1例(2.9%)，能量平台组与传统手术组间的手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Force Triad能量平台辅助甲状腺手术安全、可靠、有效，具有手术时间短，术中出血少，切口小，术后住院时间短等优势，虽然住院总费用较传统手术组高，但差距在逐步缩小。

能量平台； 甲状腺手术； 术后并发症

随着时代的发展，外科手术发展飞快，新的手术设备、仪器的应用起着关键作用。Force Triad能量平台是将电外科的单、双极切割、凝血、Ligasure血管组织闭合功能集于一身的仪器，它操作简单，上手快，手术切割、凝血效果安全可靠，可提高手术效率。而且Ligasure的使用过程中有反馈机制，少烟、少痂，并且术野清晰，无电流通过人体，使手术更安全，减少并发症发生。我院自2014年7月起在甲状腺手术中采用了Force Triad能量平台，现将Force Triad能量平台在甲状腺手术中的应用优势评价和分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月至2015年6月接受开放甲状腺手术的患者56例作为观察组，术中使用Force Triad能量平台。其中男7例，女49例，平均年龄53.1岁。临床诊断：结节性甲状腺肿16例，甲状腺腺瘤33例，甲状腺乳头状癌7例。病灶位于左侧腺叶12例，右侧18例，双侧26例；肿块直径0.3～5.6 cm，平均直径2.5 cm。另选取2013年1月至2013年12月接受开放甲状腺手术的患者36例作为对照组。对照组患者男5例，女31例，平均年龄52.7岁。临床诊断：病灶位于左侧腺叶7例，右侧3例，双侧26例；肿块直径0.5～4.7 cm，平均直径2.1 cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。1.2 手术方法

1.2.1 观察组 Force Triad能量平台(美国泰科公司)主要功能有单极功能、双极功能和大血管闭合功能(Ligasure模式)，单极电切≤300 W，双极电凝≤95 W，血管闭合≤350 W。取颈前Kocher切口，长3～4 cm，以Force Triad能量平台的单极电切模式切开颈阔肌和颈白线，直至甲状腺峡部腺体表面，充分显露甲状腺一侧的腺叶及肿物。先处理甲状腺上极，直接用Ligasure闭合钳逐层切割腺体至上极血管裸化，再一次性完成凝闭及切割离断，无须结扎。再分离甲状腺中静脉，继续用Ligasure闭合钳凝闭并离断之，最后再离断甲状腺下动静脉的分属支及甲胸韧带。上下极充分游离后将腺叶向对侧翻起，背面血管直接用Ligasure闭合钳凝闭并离断之。在离断过程中仔细观察、辨认上下位甲状旁腺，原位保留甲状旁腺；同时要显露并保护喉段喉返神经，Berry韧带及峡部腺体也直接用Ligasure闭合钳离断，完整切除单侧甲状腺腺叶，峡部腺体断端无须缝合结扎。冲洗术腔，检查无活动性出血，放置硅胶脑室引流管，分层缝合切口。

1.2.2 对照组 取胸骨上窝2横指5～6 cm沿颈横纹切口(依照肿物的大小可适当延长切口)，常规切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈白线，钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后，牵开一侧颈前肌显露肿瘤。甲状腺上极处理：钝性分离上极外侧方，显露甲状腺上极与气管间间隙，以直角钳穿过间隙并撑开，远离上极用两把血管钳叠加夹住，剪断后用7号和4号丝线双结扎；接下来用蚊式血管钳寻找甲状腺中静脉，大多情况下甲状腺中静脉后面有喉返神经通过，注意保护，4号丝线结扎中静脉；最后处理甲状腺下极血管。将甲状腺向对侧掀起，紧贴气管以电刀游离，注意喉返神经，避免电刀烫伤。检查无出血后，放置引流，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

主要包括手术时间、术中出血量、术后引流量、引流天数、切口长度、住院时间、住院费用以及术后并发症(喉上神经、喉返神经、甲状旁腺损伤)等。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流液量、引流天数及住院天数均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)；住院费用对照组少于观察组(P<0.05)；手术后并发症(喉返神经损伤)观察组发生2例(3.6%)，对照组发生1例(2.9%)。

表1 两组手术时间、术中出血量、切口长度、引流液量、引流天数、住院费用及住院天数的比较

3 讨论

Force triad能量平台是一高频电外科手术系统，应用组织感应技术(tissue factTMtechnology)和智能主机技术(smart generators technology)[7]输出高频电能，其在处理血管和组织切割方面有显著优越性，它通过结合血管钳口压力，使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁熔合形成一透明带，产生永久性官腔闭合。能够安全地闭合直径达7 mm左右的血管、淋巴管及组织束，闭合速度较快，少烟，无炭化焦痴，不影响视野；闭合时局部温度不高，热传导距离仅1.5 mm左右，对周围组织损伤小。本研究结果显示，术中采用Force Triad能量平台的患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、引流天数、切口长度及住院时间等方面均小于传统手术组(均P<0.05)。传统手术处理甲状腺上下极血管时需充分显露后用血管钳分离并切断结扎，部分患者由于肿块较大或部位深，不易暴露，处理血管时易出现血管线结松脱、出血，还有异物残留等弊端，费时费力[5-6]，手术损伤也较大，导致手术时间相对较长，术中出血量多，术后引流量、引流天数多，拔管延迟，住院时间延长，无形中增加住院费用。但是在住院费用方面传统手术组却相对低一些(P<0.05)，这主要是Force Triad能量平台仪器的使用费用要高于高频电刀。但随着技术逐渐熟练，手术时间的缩短，两者的差异会越来越小，因为Force Triad能量平台仪器是按使用时间收费的。

甲状腺手术术后并发征最常见为喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤，随着精细化甲状腺被膜操作技术观念的普及，临床医生对手术中喉返神经的“主动保护”重视程度逐渐加强[8]，术后并发症的发生率大大降低。本研究有3例术后出现喉返神经损伤表现，但术后3个月都恢复正常。传统组1例声音嘶哑出现在手术当天，可能与术中电刀热传导有关；Force Triad能量平台组2例出现在术后第2天，可能与组织水肿压迫有关。

综上所述，Force Triad能量平台应用在开放甲状腺手术中安全、可靠、有效，具有操作简单，不需专门训练，手术时间短，术中出血少、创伤小，术后恢复快、疼痛较轻及并发症少等优势，明显缩短住院时间，符合现代微创外科的理念，值得在临床推广，特别是基层医院推广。

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Clinical comparative study on the use of the force triad energy platform in thyroid surgery and conventional thyroid surgery

SHAO Rongjin，WANG Jian，GONG Weida.

(Department of Surgery, Yixing Cancer Hospital,Yixing 214200, China)

SHAORongjin,E-mail:13812251918@163.com

Objective Force Triad energy platform is used to compare its clinical efficacy of traditional open surgery in thyroid surgery. Methods From January 2013 to June 2015, 92 patients under went thyroid surgery in our hospital, 56 cases of intraoperative was chosen forcetriad energy platform, 36 cases of traditional surgery,surgical treatment of two groups of patients operation time, blood loss, postoperative drainage, drainage days, incision length, length of stay, hospital costs and postoperative complications. Results Force were compared triad energy platform, surgical cases,the operative time, blood loss,postoperative drainage, drainage days,cut the length of hospital stay, less than traditional surgery group, the difference was statistically significant(P<0.05);the cases of conventional surgery, the hospital costs to be higher, and the difference was statistically significant(P<0.05);the maximum diameter of the tumor and two data difference, no correlation(P>0.05);intraoperative complications, energy platform group 2 patients recurrent laryngeal nerve injury, while the traditional surgery group 1 case of injury, the rate of complications was no significant difference between the two groups occurred(P>0.05). Conclusions Compared with traditional surgery, Force triad energy platform uses assisted thyroid surgery is a safe, reliable and effective surgical method; With a shorter operative time, less blood loss, smaller incisions, shorter hospital stay after surgery, beauty and other effects; The total cost of hospitalization is higher than traditional open surgery gradually reduced anyway.

Force Triad energy； Thyroid surgery； Complications

214200 江苏 宜兴，宜兴市肿瘤医院 外科

/通讯作者： 邵荣金，男，本科，副主任医师，主要从事甲状腺疾病外科临床研究，E-mail:13812251918@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.05.012

1674-4136(2016)05-0324-03

2016-03-18][本文编辑：钦 嫣]