CT平扫结合增强扫描在肝左叶癌鉴别诊断中的价值分析

1.广东省英德市人民医院影像中心(广东 英德 513000)

2.广东省英德市人民医院消化内科(广东 英德 513000)

周国永1 张翠禄2

CT平扫结合增强扫描在肝左叶癌鉴别诊断中的价值分析

1.广东省英德市人民医院影像中心(广东 英德 513000)

2.广东省英德市人民医院消化内科(广东 英德 513000)

周国永1张翠禄2

目的探讨CT平扫结合增强扫描在肝左叶癌鉴别诊断中的价值分析。方法回顾性地分析我院2014年1月-2015年12月期间接收的48例肝左叶癌患者的检查资料，通过CT平扫结合增强扫描得出的肝左叶癌的病灶影像特点，对CT平扫结合增强扫描在肝左叶癌鉴别诊断中的价值分析。结果本文共48例患者，通过CT平扫结合增强扫描确诊左叶癌患者发生肝内转移的患者33例(占总人数的68.75%)；发生腰椎转移的15例(占总人数的31.25%)，通过增强扫描，可见肝左叶病灶无强化，边界清晰，低密度小结节影为病灶转移灶。结论CT平扫结合增强扫描能够清晰反映病灶转移的位置，CT扫描结果和患者的临床病例特征基本吻合，诊断的准确率达到90%的水平，具有极高的临床应用价值。

CT平扫结合增强扫描；肝左叶癌；诊断

肝癌即我们说的肝脏恶性肿瘤，分为原发性肝脏恶性肿瘤和继发性恶性肿瘤。原发性恶性肿瘤在我国发病率高，严重的危害人们的身体健康[1]。继发性肿瘤俗称为肉瘤，在我国发病率低，比较少见。继发性肝癌即胃、胰腺、肺等器官发生病变，恶性肿瘤病灶转移至肝脏。本文主要研究肝左叶癌的肝内转移和腰椎转移的影像特征。CT增强扫描是指经静脉注射造影剂后在进行扫描，含碘的造影剂在病变组织中停滞、积蓄使得病变组织与正常的组织密度发生变化，增强病变的显示效果[2]。CT扫描检查具有分辨率高的特点，可以在肝癌早期即能确定病变位置，有助于和正常的组织进行区别，CT增强扫描将肝癌的诊断确诊率提高到90%左右[3-4]，在临床过程中，体现了极高的应用价值。为了探讨CT平扫结合增强扫描在肝左叶癌鉴别诊断中的价值分析，本文将我院近两年来接收48例肝左叶癌的患者，通过CT平扫结合增强扫描观察患者的患者资料进行分析，确定肝脏左叶癌转移病灶的特征。

1 资料与方法

1.1 一般材料选取2014年1月～2015年12月我院接收诊治肝左叶癌患者48例，其中男性29人，女性19人，其中男性患者占总人数的60.41%，年龄分布范围在32岁到79岁之间，患病持续十年4-8年不等。其中患者中有乙肝病史的9例(占患者总人数的18.75%)；肝硬化病史10 例(占患者总人数的20.83%)；肝囊肿患者6例(占总人数的12.5%)；肝胆管结实患者7例(占总人数14.58%)；其他伴有肝病历史的患者为16例(占总人数的33.3%)。通过CT平扫结合增强扫描肝左叶癌患者发生肝内转移的患者33例(占总人数的68.75%)；发生腰椎转移的15例(占总人数的31.25%)，通过对48例患者的临床观察，主要表现为食欲不振、体重降低，腹部疼痛、身体乏力等。表1所示为患者的年龄统计资料。

1.2 影像检查方法将48例肝左叶癌患者进行CT平扫和增强扫描。患者应空腹进行扫描。本案例采用GE公司64排螺旋CT自肝顶至肝下部以11010mm层厚，l0mm层距进行平扫，扫描的延迟时间设定为动脉期延迟30s左右，静脉期延迟时间60s左右，然后人工的用注射器通过手臂静脉注入100ml含碘造影剂进行肝脏CT增强扫描，注射速度20s[5]。

1.3 评判标准经本院2-4位高年资医师专家对比观察平扫、动脉期、肝脏左半叶左、中、右肿瘤外界边缘、静脉期病灶及组织周边的形态及密度变化。肝脏病灶区周边的显示特点，肝脏病灶附近阴影节点，通过对48例患者的影像材料进行分析，归纳总结肝癌病灶转移区的特点，进行归纳总结。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0统计对临床所获得的数据进行处理分析，计量数据对比以(±s)的方式来表示，计量数据使用t检验，当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

通过CT平扫结合观察肝左叶癌的影像图像特征，如图1-12。

本扫描图像为男性患者，62岁，影像特征，CT平扫左(轴位) 中(矢状位)右(冠状位)肝脏左外叶可见不规则团块状稍低密度肿块(蓝圈区域)，边界不清，最大截面约，病灶与左前腹壁、脾脏、胃底等邻近结构界限模糊，见图1-3。

通过CT平扫左(轴位)中(矢状位)右(冠状位)肝脏左外叶病灶，观察影像图片，可以发现病灶呈轻度不均匀变化，但肿块内部分隔更明显，见图4-6。

通过CT增强扫描，得到门静脉期的影像图片，可以观察到CT增强门静脉期可见肝左叶病灶无强化，边界清晰，肝内散在低密度小结节影(蓝色)为肝内转移灶，见图7-9。

通过CT增强扫描，可观察到影像特征，CT平扫左(轴位)中(矢状位)右(冠状位)可见L2低密度结节影(蓝箭头)，为肝癌转移灶，见图10-12。

表1 全部患者的临床基础资料统计（n,%）

3 讨 论

肝癌细胞初期在肝脏内部形成病变转移，在转移的过程中容易在肝脏的静脉中形成瘤栓，瘤栓在形成的过程中容易脱落，在肝脏内部形成转移性病灶，瘤栓在转移的过程中，可能会造成静脉阻塞，形成静脉高压[4,6-7]。肝脏外部转移主要是肺部、胰腺等组织器官，其中，肝癌细胞在肺部的转移率最高，在肺内形成病变转移灶[8]。本文主要通过CT平扫结合增强扫描研究肝左叶癌在肝内和腰椎转移的病灶的影像特征，CT扫描检查的特点是分辨率高，可以在肝癌早期即能确定病变位置，有助于和正常的组织进行区别，CT增强扫描将肝癌的诊断确诊率提高到90%，在临床应用中具有极高的应用价值[9]。由于近年来生活方式的不断丰富，通过数据统计我国的肝病发病率正处在上升期，通过案例分析，我国男性肝病的发病率明显比女性高，本案例48例患者，男性的患病率高达60.41%。因此不排除肝癌的发病率与长期酗酒、吸烟，长期食用高脂肪含量实物、精神类药物、作息生活不规律、生活环境污染等因素有关[10]。通过对2014年1月～2015年12月肝癌患者的临床观察，临床表现可能与病灶的位置、患病周期的长短、常见肝病病史等有关系。临床症状表现为食欲不振、体重降低，腹部疼痛、身体乏力等[11]。经过统计，40岁以上患有肝脏IV病变肿瘤的患者高达87.5%，其中50～60岁之间的患病率达37.5%，因此，40岁以上是肝癌的高发人群，当日常生活中出现食欲不振、身体乏等症状，并伴有肝脏类的慢性疾病，应该警惕患有肝癌的可能性。

CT平扫的速度快，在对肝脏增强扫描的过程中，优点在于可以在不同时期进行扫描，高分辨率从，可以清晰反应病灶特征，在病灶的扫描过程中，由于CT可以对静脉期同时进行1次和2次扫描，如果第一次扫描不能检测出病灶，通过第二次扫描，则有机会检查出病灶，因此CT平扫结合能提高出肝癌病灶的检测率，肝癌的诊断率得到明显的提高[12-13]。

通过CT增强扫描获得的影像资料，图像清晰、分辨率高、轮廓清晰，可以清晰显示肝脏的器官形态、病变位置特征[14]。CT增强扫描可以同时扫描肝脏左(轴位)中(矢状位)右(冠状位)的影像，不同角度的影像病灶器官的位置不互相重叠，不干扰观察，可以从不同的角度显示病灶的特征，提高肝癌的确诊率[15]。

CT平扫比X光线扫描的分辨率提高很多，但是仍然有些病变特征通过CT平扫不能清晰地显示。而CT增强扫描，则是通过对静脉内注射一定剂量的含碘的造影剂，通过对于病灶与周边组织密度的不同，提供更清晰、分辨率更高的病灶位置图像，通过造影，增强病变，提高肝癌转移病灶的确诊率[16]，通过CT平扫结合增强扫描肝左叶癌的影像资料，影像特征表现为，CT平扫左(轴位)中(矢状位)右(冠状位)肝脏左外叶可见不规则团块状稍低密度肿块(蓝圈区域)，边界不清，病灶与左前腹壁、脾脏、胃底等邻近结构界限模糊；CT平扫左(轴位)中(矢状位)右(冠状位)肝脏左外叶病灶呈轻度不均匀强化，但肿块内部分隔更明显；CT增强门静脉期可见肝左叶病灶无强化，边界清晰，肝内散在低密度小结节影(蓝色)为肝内转移灶；CT平扫左(轴位)中(矢状位)右(冠状位)可见L2低密度结节影(蓝箭头)，为肝癌转移灶。

综上所述，CT平扫结合增强扫描能够清晰反映病灶转移的位置，CT扫描结果和患者的临床病例特征基本吻合，诊断的准确率达到90%的水平，具有极高的临床应用价值，结合病理学以及病史等相关依据会使得诊断和救治变得更有效率。

图2-1 CT扫描平扫左、中、右肝脏左外叶。图1 CT平扫轴位 图2 CT平扫矢状位 图3 CT平扫冠状位 图2-2 CT扫描平扫左、中、右肝脏左外叶病灶。图4 CT平扫轴位 图5 CT平扫矢状位 图6 CT平扫冠状位 图2-3 CT增强扫描门静脉期病灶。图7 CT平扫轴位 图8 CT平扫矢状位 图9 CT平扫冠状位 图2-4 CT增强扫描病灶影像。图10 CT平扫轴位 图11 CT平扫矢状位 图12 CT平扫冠状位

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(本文编辑: 汪兵)

CT Scan and Enhanced Scan in the Diagnosis of Liver Carcinoma of the Left Lobe Differential Value Analysis

ZHOU Guo-yong, ZHANG Cui-lu. Department of Radiology, Yingde City People's Hospital, Yingde 513000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the CT scan and enhanced scan in the diagnosis of the left lobe liver carcinoma differential value analysis.MethodsFrom January 2014 to December 2015, our hospital received 48 cases patients With hepatic carcinoma of the left lobe, Retrospective their inspection of data, through the CT scan and enhanced scan to observe patients imaging features of liver carcinoma, analysis of the CT scan and enhanced scan in the diagnosis of the left lobe liver carcinoma differential value.Resultsby CT scan and enhanced scan 48 patients, 33 patients With intrahepatic metastasis occurred (account for 68.75% of the total patients), 15 cases of lumbar spinal metastases (accounting for 31.25% of the total patients), through enhanced scan, we could observe that the left hepatic lobe lesions Without reinforcement, sharpness of border, the low density nodules are metastatic lesions.ConclusionCT scan and enhanced scan could clearly reflect the position of the focal shift, CT scans and clinical features of patients With basic consistent, the diagnostic accuracy rate reached 90%. CT scan and enhanced scanning for the left lobe liver cancer diagnosis of focal shift have great value in clinical application.

CT Scan and Enhanced Scan; The Left Hepatic Lobe Cancer; Diagnosis

R445.3；R735.7

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.023

周国永

2016-10-08