中老年乳腺癌患者术后性功能状况与生活质量的相关性

杨丽敏 吴 茜 朱晓萍 唐茂婷 施 雁 唐 黎

(上海市第十人民医院，上海 200072)

中老年乳腺癌患者术后性功能状况与生活质量的相关性

杨丽敏 吴 茜 朱晓萍 唐茂婷 施 雁 唐 黎

(上海市第十人民医院，上海 200072)

目的探讨乳腺癌患者术后性功能与生活质量功能状况及两者之间的关系。方法采用女性性功能指数量表(FSFI)和生活质量评定量表(QLQ-C30)对73例乳腺癌患者术后性功能状况和生活质量功能状况进行调查，并用Pearson相关分析两者的相关性。结果乳腺癌患者术后性功能状况总分为(16.10±8.52)分，性生活功能状况与生活质量功能状况呈正相关(P<0.05)。结论乳腺癌患者性功能和生活质量功能状况偏低，性功能与生活质量的各个功能状况存在相关性，性生活功能状态会对乳腺癌生活质量产生一定的影响。护理人员应采取措施增加中老年乳腺癌患者术后性功能的认知，提高患者的生活质量。

乳腺癌；生活质量；性功能

随着医疗水平的提高，治疗手段的进步，乳腺癌的5年生存率已经可以达到90%以上〔1〕，但乳腺癌手术以及放化疗常引起患者性功能以及生活质量偏低〔2〕。本研究通过调查乳腺癌手术后患者性功能和生活质量功能状态，探讨乳腺癌手术后患者性功能和生活质量功能状态之间的相关性为提高乳腺癌患者术后生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1调查对象 2016～2017年上海市第十人民医院乳腺癌改良根治术后患者。采用便利抽样方法。纳入标准：(1)根据临床、放射学和病理学检查等明确诊断为乳腺癌〔3〕，(2)住院行乳腺癌改良根治术，(3)既往和目前无精神疾病、意识障碍和认知障碍，(4)无语言交流障碍，(5)患者自愿参加本次研究。共73例患者入组，均为女性。年龄42～72〔平均(51.48 ± 10.72)〕岁。 婚姻状况：已婚68例(93.15%)，未婚3例(4.11%)，分居2例(2.74%)；文化程度：小学及以下7例(9.59%)，高中或中专53例(72.60%)，大专或本科12例(16.44%)，大学以上1例(1.37%)；月收入：<2 000元10例(13.70%)，2 000～4 000元35例(47.95%)，4 001～8 000元23例(31.51%)，>8 000元5例(6.85%)；支付方式：医保67例(91.78%)，自费6例(8.22%)。术后时间1～12个月，平均(8.32±1.43)个月。

1.2调查方法 采用便利抽样法，选择术后1年门诊随访的乳腺癌患者，由专人发放调查表，现场收回。本调查共发放问卷100份，共回收问卷83份，回收率为83%；其中有效问卷73份，有效率为88%。

1.3调查工具

1.3.1一般情况调查表 由研究者根据调查目的和乳腺癌特点自行设计，内容包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、支付方式、个人平均收入、临床分期、手术方式等。

1.3.2女性性功能指数量表(FSFI) 最早于2000年由Basson等〔4〕设计，根据国际会议达成共识分类(即性欲、性唤起、性高潮、性交疼痛、阴道湿润度和性满足感)制定了FSFI，该量表共19个条目，涵盖了性欲(2项)、性唤起(4项)、阴道的润滑度(4项)、性高潮(3项)、性生活的满意度(3项)和性交疼痛(3项)等6个维度。第1～2、19题为单选，1～5项分别计“1～5分”；第3～18题1～5项分别计“0～5分”，每个领域评分为该领域每个问题的评分和与该领域的系数相乘，6个领域评分相加得到总分，最高分为36分。得分越高说明女性的性功能状况越好。FSFI内容效度系数值为0.953，各维度的克朗巴赫α信度系数介于0.76～0.87，具有良好的信效度〔5〕。

1.3.3生命质量测定量表(QLQ-C30) 由欧洲癌症治疗研究组织开发，并由万崇华等〔6〕翻译、调试为中文版的QLQ-C30，共30个条目15个领域，包括6个功能项目(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及一个整体生活状态)、9个症状项目(疲乏、疼痛、恶心/呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济影响)、1个整体健康状况/整体生活质量项目。整体生活状态采用Lkert 7评分法，其他采用Likert 4评分法，采用线性转换使其得分标准化在0～100。功能项目得分越高表示功能状态越好；症状项目得分越高表示症状越明显。该量表具有较好的信效度，可用于乳腺癌患者的生命质量测定。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件，计量资料如符合正态分布，采用Pearson相关分析，否则采用Spearman 秩相关。

2 结 果

2.1乳腺癌患者的性功能状况 各维度得分：性欲(2.75±0.86)分，性唤起(2.93±1.23)分，阴道的润滑度(2.31±0.81)分，性高潮(2.50±0.94)分，性生活的满意度(3.12±1.34)分，性交疼痛(2.49±1.33)分，总分(16.10±8.52)分。

2.2乳腺癌患者生活质量功能状况 躯体功能(88.45±11.56)分，角色影响(74.35±19.72)分，情绪功能(78.82±15.63)分，认知功能(82.41±17.33)分，社会功能(66.58±22.14)分，整体健康状况(70.33±17.54)分。

2.3乳腺癌患者性功能状况与生活质量各功能之间的相关性分析 生活质量功能量表中躯体功能、角色影响、情绪功能、认知功能、社会功能、整体健康状况与性功能的相关系统r分别为0.18，0.23，0.32，0.17，0.20，0.21；P<0.05或<0.01。

3 讨 论

性行为是人类生理本能的反应，是人类重要的生活需求和情感纽带。因此，评估乳腺癌患者术后的性功能，不仅对疾病的治疗十分重要，而且对患者的康复、家庭的和谐、生活质量的改善也有十分重要的意义。本研究发现，乳腺癌患者术后女性性功能状况总分低于糖尿病〔5〕和宫颈疾病〔7〕的患者，说明乳腺癌患者因为手术和治疗等原因导致性功能受到很大的影响。患者由于心理因素的影响也会导致术后性欲和性满意度下降。王瑛等〔8〕调查发现，96%以上的患者会担心性行为促使癌症复发以及影响疾病的康复，46%的患者对疾病康复的错误认知减少了患者的性行为。有研究发现手术方式也会影响患者的性功能，保乳手术较改良根治术更能改善早期乳腺癌患者的性功能〔9〕。西方国家的多项报道均指出乳腺癌的诊治严重影响患者的性生活，如性交困难〔10〕、阴道干涩〔11〕、降低性兴趣和欲望〔12〕等。Gilbert 等〔13〕认为乳腺癌患者的化疗、化学诱导性绝经、他莫昔芬治疗及手术治疗均严重影响患者的性功能，如中断性兴奋，减低阴道润滑，降低性高潮，性欲和性快感等。

本研究调查显示，乳腺癌患者的生活质量功能量表各个维度分值均高于俞勤燕等〔14〕的研究结果。这主要由于俞勤燕等调查的为住院乳腺癌患者，而本研究中的调查对象主要为出院后1年的患者，说明乳腺癌患者术后躯体、角色、情感等功能逐步得到提升。患者出现的疲乏可能与癌性疲乏及术后疲乏相关，而恶心、呕吐、疼痛、食欲丧失和便秘等症状则与化疗带来的副作用有关。庞英等〔15〕学者也认为接受化疗的患者身心症状和生活质量可能会更差一些。有研究认为，乳腺癌的手术方式对围手术期患者生活质量的影响不大，主要影响患者术后远期的生活质量〔16〕。

本研究发现，性功能对患者术后生活质量各项功能都会造成影响，其中家庭关系是社会关系的重要组成部分，而与配偶之间的性生活不协调直接会直接影响家庭关系。有研究发现〔17〕乳腺癌患者的性活动减少，性欲以及性高潮下降，阴道干涩和性交疼痛等会导致两性关系恶化，丧失对伴侣的兴趣。本研究结果也证实社会关系与性功能具有相关性。患者对躯体功能的感知也影响了性功能状况，这可能由于患者认为性生活会给躯体的恢复造成影响。患者的角色功能和情感功能与性功能具有相关性，这主要体现性功能的状况成为女性角色以及与配偶之间情感维系的重要组成部分。有研究〔18〕对174例乳腺癌患者术后性生活教育的需求进行调查，结果发现大部分患者均表示需要医务人员进行性生活指导，但仅有8.05%的患者接受过相关的健康教育。

综上所述，临床护理人员应根据患者的手术类型对患者及其家属及时进行有关性生活方面的健康教育，提高乳腺癌患者对疾病康复以及性生活的正确认识，并重视患者的心理因素，采取有针对性的护理措施进行护理干预，从而促进患者身心的全面康复，促进家庭和谐，改善患者的生活质量。

1郑 莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征〔J〕.中国癌症杂志，2013；23(8)：561-9.

2陈 正.乳腺癌患者心理健康状况与生活质量的研究〔D〕.济南：山东大学，2008.

3Senkus E，Kyriakides S，Ohno S，etal.Primary breast cancer：ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis，treatment and follow-up〔J〕.Ann Oncol，2015;26(5)：8-30.

4Basson R，Berman J，Burnett A，etal.Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction：definitions and classifications〔J〕.J Urol，2001；163(2)：883-93.

5楼青青，张琴薇，姚慧岚，等.女性性功能量表的汉化及其信效度评价〔J〕.中国实用护理杂志，2013；29(10)：23-6.

6万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评介〔J〕.实用肿瘤杂志，2005；20(4)：353-5.

7周莲清，刘华云，沈波涌，等.子宫颈癌患者性功能与配偶态度的相关性分析〔J〕.护理学报，2014；21(23)：16-8.

8王 瑛，史利民，马桂云，等.乳腺癌患者术后性欲降低的原因探讨〔J〕.河北医学，2010；16(3)：295-7.

9姚宏斌，林志雄，蒋忠祥.保乳与改良根治术对乳腺癌患者生存质量和性功能的影响〔J〕.中国医药导报，2012；9(11)：72-3.

10Speer J，Hillenberg B，Sugrue D，etal.Study of sexual functioning determinants in breast cancer survivors〔J〕.Breast J，2005；11(6)：440-7.

11Ganz PA，Greendale GA，Petersen L，etal.Breast cancer in younger women：reproductive and late health effects of treatment〔J〕.J Clin Oncol，2003；21(22)：4184-93.

12Knobf M.The menopausal symptom experience in young mid-life women with breast cancer〔J〕.Cancer Nurs，2001；24(3)：201-10.

13Gilbert E，Ussher JM，Perz J.Sexuality after breast cancer：a review〔J〕.Maturitas，2010；66(4)：397-407.

14俞勤燕，赵利娣，姜金霞，等.乳腺癌患者生活质量与社会支持的相关性〔J〕.解放军护理杂志，2009；26(10)：21-3.

15庞 英，Irmela F，Maike K,等.乳腺癌患者的心身症状与生活质量〔J〕.中国心理卫生杂志，2013；27(4)：257-61.

16贾娇坤，王 宇，关 山，等.手术方式对乳腺癌患者不同阶段生活质量的影响〔J〕.中国癌症杂志，2013；23(12)：984-8.

17Alicikus Z，Gorken I，Sen R，etal.Psychosexual and body image aspects of quality of life in Turkish breast cancer patients：a comparison of breast conserving treatment and mastectomy〔J〕.Tumori，2009；95(2)：212-8.

18姚 聪，姚晚侠，陈久霞，等.乳腺癌改良根治术后患者性生活教育需求调查分析〔J〕.中国医学伦理学，2012；25(1)：35-7.

Therelationshipbetweenpostoperativesexualfunctionandqualityoflifeinmiddle-agedandelderlybreastcancerpatients

YANGLi-Min,WUQian,ZHUXiao-Ping,etal.

Shanghai10thPeople'sHospital,Shanghai200072,China

ObjectiveTo explore the relationship between postoperative sexual function and quality of life function of breast cancer patients.MethodsThe sexual function and quality of life of 73 patients with breast cancer were investigated by the Sexual Function Index (FSFI) and Quality of Life Assessment (QLQ-C30). The correlation was analyzed by Pearson correlation analysis.ResultsThe total score of postoperative sexual function was (16.10 ± 8.52), and the sexual function was positively correlated with the quality of life (P<0.05).ConclusionsBreast cancer patients have low sexual function and quality of life. Nursing staff should take measures to increase the awareness of postoperative sexual function in middle-aged and elderly breast cancer patients, improve the quality of life of breast patients.

Breast cancer; Quality of life; Sexual function

国家自然科学基金面上项目资助(No.71373177)

施 雁(1957-)，女，教授，博士生导师，主要从事老年慢性病与护理质量管理研究。

杨丽敏(1981-)，女，主管护师，主要从事乳腺癌疾病研究。

R737.9

A

1005-9202(2017)20-5133-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.081

〔2017-05-12修回〕

(编辑 袁左鸣)