蒙医药特色与发展思路

策力木格+松林+刘梦娇+苏都娜+图雅

摘要：蒙医药是蒙古族的文化遗产之一，也是祖国传统医学的重要组成部分，蒙医药以独特的理论体系、丰富的经验和确切的疗效，在几千年来为民族同胞的健康做出了巨大贡献。文章对蒙医药发展现状进行了分析，总结目前蒙医药发展中存在的问题，并提出促进蒙医药发展的几点建议。

关键词：蒙医药；蒙医药特色；发展概况

中图分类号：R291.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）06-0004-06

Abstract： Mongolian medicine is a precious cultural heritage to the Mongolian people， and it is also an important part of Chinese medicine. For thousands of years， Mongolian medicine makes a certain contribution to the health of the nation because of its unique theoretical system and rich experience. This paper summarizes the current situation of the development of Mongolian medicine ， the existing problems and puts forward some suggestions to promote the development of Mongolian medicine by consulting the Mongolian medicine research literature.

Key words： Mongolian medicine； characteristics Mongolian medicine ； development situation

蒙医药是蒙古族人民多年与疾病作斗争过程中总结出的一套完整的系统的医药，具有显著的地区特色和民族特色，具有悠久的历史、独特的理论及丰富的临床经验，除多用天然药物以外，还有灸疗、火针、药浴、放血等多种特色疗法[1]。蒙医药特有的治病法则、天然和安全等特性赋予的潜在市场利润使其在医药领域受到广泛关注，为蒙医药的传承和发展提供了良好的机遇。但是，目前蒙医药发展还存在规模小、人才短缺、需求量少等问题。为了更好地促进蒙医药发展，加强蒙医药文献资源的信息化管理，加强蒙医药科研工作及蒙医药相关宣传工作，充分开发利用蒙医药饮食等，以适应时代的新要求，满足人们日益增长的安全有效医疗服务要求，笔者提出促进蒙医药发展的几点建议。

1 蒙医药特色

1.1 独特的理论体系

蒙医药独特的理论体系是蒙医药继承发展的根本。其显著特点是以整体观念为指导的朴素的唯物论和自发的辨证法为主导[2]，即以阴阳五元学说哲学思想为指导的“整体观”和对“六基症”的辨证施治。蒙医学认为疾病种类虽然繁多，但病因上归纳为“赫依、希拉、巴达干、血液、协日乌素、粘”等6种因素，称为“六基症”，本质上分为寒热2种[3]。蒙医理论认为三根七素是人体进行生命活动的能量与物质基础，并且也是产生一切疾病的根本因素。三根七素学说在蒙医学理论中居为核心理论。所谓三根是指赫依、希拉、巴达干。蒙医理论认为三根在人体内以一种相对平衡的状态存在，如果三根失去平衡，则会产生各种病理变化。七素是指食物之精华、血、肉、脂、骨、骨髓、精液（经血），也包括滋养这些物质的元素，七素是构成人体形态结构的最基本单位，也是人体三根赖以存在的物质基础。蒙医诊断主要是通过望、问、切三诊，问诊以询问患者的生活环境、生活习惯、病史、体质等；望诊注重面色、形体、五官、皮肤、头发指甲等；切诊以切脉为主。治疗原则上结合饮食起居、患者体质、生活习惯、四季给予治疗[4]。在实际工作中应当把这些理论与临床实践有机结合起来，充分体现蒙医特色理论，提高蒙医诊疗水平，用蒙医药更好地为患者服务。

1.2 丰富的文献资源

千百年来，在蒙医药学系统理论奠基与传承发展历程中，形成并保存了大量的医学文献，具有系统的医学体系和重要的医学典籍。其中有代表性的是《脉诀概要》《药物识别》《甘露滴珠》《甘露临证鉴别论诊疗集》《识药晶鉴》等一整套蒙医药著作；此外还有《巴莎森制药法》《医法海鉴》《蒙药正典》《甘露医理》《实用蒙医药学》等著作[5]。这些文献是蒙医药知识的主要载体，是蒙医药传承与发展的坚实基础，也是临床和新药开发研究的重要依据和情报来源。蒙医药丰富的文献资源使蒙医药学日趋完善，形成了具有鲜明北方民族医药特点和地域特点的近代蒙医药学。

1.3 丰富的药材资源

据统计，蒙药材品种多达2200余种，较常用的有1342种，其中植物类大约940种，用药部位包括种子、果实、根及根茎、全草、枝叶、花等；还有菌藻类14种，昆虫类、动物类大约290种，矿物类大约98种[6]。其中黄芪、麻黄、肉苁蓉、沙棘等多数药材是内蒙古著名的地道药材。此外，具有药用价值的国家重点保护植物有16种，内蒙古自治区保护植物40种[7]。如此丰厚的蒙药资源是蒙医药事业蓬勃发展的前提。

1.4 独特用药方法

蒙药在品种方面具有地方特点外，其用药原则、药材的加工炮制方法，配方、用药及药引子等方面也有独特的风格。蒙药用药上遵循“因人、因时、因地”制宜的用药原则，重视地道药材及对药材的正宗采集加工炮制方法。如热、温性药材晒于阳光下或火烤，凉、寒性药材风吹或阴干。在蒙药配方中，90%以上药味为生药，极少数药味炮制也是轻微从简[7]。与此同时，蒙医临床用药特别注重药引子。由于蒙药药引子在医疗实践中功用独特，它能够引导药物快速并准确达到病灶，因此蒙医对症所用药引子很多，如奶油、牛奶、红糖、黄酒、白酒、马奶酒、绵羊肉汤等。这些奇妙的药引子造就了蒙医药特色药引子文化[8]。蒙药的独特用法使得蒙医药研究更加有必要。

1.5 蒙医特色疗法

蒙古族的先民不仅积累了诸多药材、成药治疗疾病，也发明了很多颇具特色的治疗方法。早在两千年前，蒙医的“七十二脉放血”、震脑术、皮疗法、马奶酒疗法就已经成为最具有民族特色的疗法之一[9]，此外还有如酸马奶疗法、色布苏疗法、矿泉疗法、针刺、灸疗法、拔火罐疗法、冷热敷、正骨疗法、药浴、蒙医火疗、茶疗、蒙药熏蒸、盐浴等。蒙医赞巴拉道尔吉火针、温针疗法、蒙医正骨术、熏鼻疗法、乌拉灸术、焖汤疗法、红柳灸疗法等蒙医特色疗法没有被遗忘，得到了充分的发挥[2]。

2 蒙医药发展现状

2.1 蒙医药规范化、标准化不断完善

标准化体系建设推进了蒙医药现代化进程。近年来，在国家政策的扶持下，蒙医药标准不断完善。2007年，内蒙古自治区建设了GLP实验室，即优良实验室规范实验室，制订了《蒙药材炮制规范化研究》《内蒙古自治区蒙药制剂规范》《蒙药材质量标准化研究》及《蒙医病证诊断疗效标准》，使蒙医药标准更系统化。

在蒙药品种调查与整理方面，我国曾对蒙药进行过一定规模与范围的资源普查，对蒙药进行了标本采集与鉴定工作[7]。例如，在内蒙古库布其沙漠野生蒙药用植物的调查证实，库布其沙漠地区含有丰富的蒙药用植物资源，共有蒙药用植物29科，49属，51种、1亚种、2变种[10]；对新疆厄鲁特蒙古族民间药用植物进行普查证实，新疆厄鲁特蒙古族民间药用植物共有42种[11]。

在单味蒙药的品质评价研究及蒙药成方制剂规范化质量标准的研究方面，《内蒙古蒙药材标准》收载蒙药材322种，《内蒙古蒙成药标准》收载103个品种，《内蒙古蒙成药标准》补充本收载100个品种，《卫生部药品标准（蒙药分册）》收载蒙药材57种、蒙成药145种。还有，《国家药品监督管理局中成药标准汇编》收载了十几个品种的蒙成药；2015版《中华人民共和国药典》收录了4种蒙药材，12种蒙成药。

在蒙药材考证方面，《蒙药学》共收载蒙药543种，附墨线图333幅；《蒙药志（上）》共收载蒙药152个品种，并附墨线图195幅和彩图146幅[12]。

在蒙医治疗方面，开展了《蒙医名词术语规范》和《蒙医护理标准》《蒙医病证诊断疗效标准汉译》《蒙医传统正骨操作规范》《蒙医传统疗术操作规范》《蒙医疗术标准穴位图谱》等标准化项目[7]。

2.2 蒙医药服务机构不断健全

国家和内蒙古自治区积极推进蒙医医疗机构建设。据统计，内蒙古自治区旗县级以上蒙医医院或蒙医中医医院94所，其中三级以上19所，二甲以上54所[13]。目前，内蒙古自治区已形成了以2所自治区级蒙医医院为龙头，16所盟市级蒙医机构为骨干，90所旗县级蒙医机构为基础，其他各类医院蒙医科为补充的庞大服务机构体系[13]。在蒙药制剂机构方面，内蒙古自治区有54家持《医疗机构制剂许可证》的蒙药制剂室。配制剂型有丸剂、颗粒剂、汤剂、胶囊剂、片剂、合剂、散剂、酒剂等，具有6000多个蒙药制剂注册批准文号[14]。此外，在蒙药产业方面，内蒙古自治区有内蒙古奥特奇蒙药股份有限公司、赤峰天奇制药有限公司、内蒙古蒙药股份有限公司、内蒙古库伦蒙药厂、内蒙古乌兰浩特中蒙制药有限公司等中蒙药制药企业25家[15]。这些医药服务机构的完善，不仅改善了患者就医难的问题，也为蒙医药的发展提供了硬件支持。

2.3 政策扶持推进了蒙医药发展

近年来，国家非常重视民族医药事业的发展，出台了一系列扶持中医药和民族医药事业发展的政策措施。2009年，国务院下发《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，在第八条“繁荣发展中医药文化”中提到国家文化发展规划。党的“十七大”和“十八大”都提出，“扶持和促进中医药和民族医药事业发展”，要求坚持中国特色社会主义文化发展道路。2011年11月，国家中医药管理局召开全国中医药文化建设工作会议，全面总结近年来中医药文化建设工作取得的成绩，弘扬中医药文化，研究部署“十二五”中医药文化建设工作，推动中医药事业科学发展，交流经验，研究中医药文化建设工作的思路和方法[16]。此后，又相继出台了《自治区推进标准化三年行动计划》《食品药品安全内蒙古建设方案》《自治区蒙药及生物医药产业发展规划（2014-2020）》等相关条例。《关于进一步扶持蒙医中医事业发展的决定》，涵盖了蒙医药产业政策、投融资机制、蒙药材标准、蒙药材炮制、蒙药制剂和蒙中药材种植基地规范化建设等。并把蒙药关键技术标准研究列为一项内容，加快了蒙药标准化建设步伐，明确了蒙药产业及蒙医药发展方向，提出了促进发展的政策措施[14]。这些法规为蒙医药事业的法制化、规范化起到保驾护航的作用。

3 存在问题

3.1 蒙医药高层次人才严重缺乏

建立高素质、高水平的蒙医药人才队伍是蒙医药学传承与发展面临的迫切问题，首先，不少资深的蒙医年事已高，他们优良的医疗技术面临一定的失传风险。其次，在高校当中，研究生数量不足，造成承担科研课题的导师无法顺利进行研究或对研究进行深化，减少蒙医药学研究的后备力量[17]。再者，设立蒙医药学院或专业的大学招生规模有限，满足不了医疗机构对蒙医药人才的需求，严重影响了蒙医药整理、研究和传承等工作。

3.2 蒙医药产业化发展程度低

蒙医药产业化发展存在产业规模小、技术水平低、自主研发能力弱、创新能力不足、缺乏科学的营销手段、缺乏国内市场销售网络等一系列问题。据统计，2008年全国蒙药专业生产企业只有5家，行业产值不过2亿元人民币[18]，表明没有足够规模的蒙药企业。一方面，相对国内中药产业而言，蒙药研发过程及产业化步伐较缓慢，基础研究薄弱；另一方面，由于对市场需求的了解不透彻，研发方向与市场需求不符，生产和科研相脱节，存在产品与消费者需求相脱节的情况[19]。在销售环节，蒙药没有直接代理商，导致蒙药的大部分利润被中间商掠夺。这些问题最终导致整个蒙药产业链条的不完善。对此，亟须加强蒙医药的基础研究和科研创新能力建设，积极支持产学研相结合的多元化投入的研发路径，努力提高企业的科技创新能力，加大适应现代工业需求形式的高端民族医药精品，使蒙医药产业能在激烈竞争的市场中站稳脚跟，快速发展[20]。

3.3 蒙医药需求受限

长期以来，由于蒙医药的覆盖范围较狭窄，受地域、交通、经济等因素的影响，导致消费者对蒙药的认可度不高。绝大部分蒙药局限在内蒙古自治区以内销售和使用，在全国各地的销售很少。据孙畅教授的调查，全国有高达73%的汉族人民并不经常接触蒙药，有近25%的人根本就没有接触或听说过蒙药[21]。可见蒙药被认可度小，需求量少。此外在供给上，蒙药产业出现市场供不应求的现象。这也一定程度上导致了消费者对蒙药的了解不够深入，而引起需求量少。

4 蒙医药发展对策及建议

4.1 蒙医药古籍文献的整理及电子信息化研究

蒙医药古籍文献是蒙医药知识的主要载体，如《四部甘露》《秘诀补遗批注》《秘诀宝源》详载了蒙医药核心思维、核心观点及诸多方剂，为蒙医临床诊疗技术和经验提供了文字依据。蒙医药古籍文献、经典著作是蒙医药学研究的命脉，保护研究古籍文献，继承创新蒙医药最基础的工作，具有历史文化意义和现实的学术价值和实用价值[8]。

大量的蒙医药古籍文献为蒙医药学文献电子数据库的建设提供了充足的信息资源。浩必斯嘎拉图提出[22]，建立蒙医药学文献电子数据库的原则是立足具有相关专业高校，面向社会，既要考虑蒙医药文献数据库的合理性，又要保证数据源的完整性，并具有代表性、实用性、先进性，符合蒙医药学专业和蒙医药学文献的发展趋势。此外，程鸿等对蒙医药数字图书馆的建设提出了科学有效的方案[23]。因此运用现代信息技术和手段，建立蒙医药数据库、蒙医药信息网络、虚拟蒙医药研究机构和蒙医药远程教育网络、蒙医药智能化信息平台，形成蒙医药信息化的网络体系，不仅避免文献古籍的遗失，也可以便利人们随时查阅[24]。

在蒙药材信息化方面，“常用蒙药材数据库应用系统”收录了326种常用蒙药药材和516首方剂信息，使用该应用系统能够便捷地查询常用蒙药的基本信息，为蒙药数据挖掘搭建了良好的基础平台[25]。因此在蒙医药其他方面加快信息化建设是很有必要的。

4.2 紧抓教学，加强蒙医药人才队伍建设

加强蒙医药人才队伍建设是蒙医药事业可持续发展的保障，也是长期追求的目标。教学是培养人才和增强民族创新能力的基础，应建立合理的教学团队结构，加强教学实力。做好蒙医药科研、开发蒙医药科技工作，特别是在医疗科技领域中，必须把提高教学质量，培养科研人才放在现代化发展的全局性重要位置，要继续坚定不移地实施科教兴医战略，不断培养大批的蒙医药人才[26]。让广大教师在扎实的蒙医药学理论知识基础上，紧抓教学质量，培育出一代代蒙医药高等学历人才，使蒙医药人才更加丰富，对于蒙医药事业快速发展具有重要意义。

4.3 遵循蒙医药发展规律，加强蒙医药规范化研究

蒙医药有其独特的理论体系，蒙医药现代化研究必须遵循其独特的理论体系和发展规律，不得将现代医学理论生搬硬套，强加在蒙医理论之上，必须要将蒙医药特有的发展规律和现代科学方法有机结合来研究蒙医药[27]。虽然经研究者们经多年努力，在蒙医药规范化、标准化研究上取得了一些成果，但是还不够完善，导致迄今为止，蒙药还没有真正进入国际医药主流市场[28]。因此，将现代的科学知识和技术手段合理应用于蒙医药的研究中，规范蒙医药标准，加快发展创新步伐，是蒙医药走向世界的基础。

4.4 合理开发蒙药资源，积极推进种植、养殖资源

蒙药源问题是困扰蒙医药产业化生产的重要因素之一。一方面，蒙药材多为天然产物，虽有地广物博的药材产地，但也因长久采集或环境因素等易导致药材匮乏问题。另一方面，蒙药广泛采用珍稀动植物入药，比如藏红花、麝香、羚羊角等。由于国家对珍惜动植物保护力度的不断增大，蒙医药产业化生产遇到药物原材料缺乏的窘境。对此，在传统理论指导及实践基础上，以现代科学方法及手段开展蒙药材研究，充分利用药材资源[29]，同时针对稀有物种药材，需要积极栽培绿色药材，用生物防治手段，建设无污染药材基地和人工喂养动物，培育地道药材，推广优良品种[9]。

4.5 加强蒙医药相关宣传工作

首先，应立足于内蒙古自治区做好蒙医药宣传工作；其次，再面向全国甚至是全世界，全面宣传蒙古族的文化传统与习俗，不断向社会展示蒙医药的博大精深和疗效，发挥内蒙古自治区蒙药和保健品的优势[21]。如今，辽宁省82所各级蒙医医疗机构发挥着重要作用[30]，在蒙医药全国性发展方面发挥着引导作用。这对全国范围内推进蒙医药事业的发展起到了至关重要的作用。

4.6 开发利用蒙医药饮食

蒙医饮食疗法分为食物和饮料两大类。食物类包括粮食类、肉食类、油脂类、乳食类、蛋类等；饮料包括水类、奶类饮料、茶类、酒类等4类，总计包括近200种饮食[18]，不少饮食长期以来被蒙古族人民用于预防及治疗疾病。在蒙医饮食疗法研究中，元代蒙古族医学家和营养学家忽思慧的《饮膳正要》是饮食营养和食疗医学的集大成之作，是我国第一部系统论述饮食疗法理论与实践相结合的营养学专著[31]。此书中把日常饮食分为谷物类、禽类、牲畜类、鱼类、蔬菜类、瓜果类、副食类等7大种类，并且对食物的性质及功效进行了详细的分析，不仅附有170余张图，还把饮食营养学与药理学相结合起来，给后人研究和探讨蒙医饮食疗法奠定了坚实的基础[32]。如酸马奶，蒙医传统经验用于滋补和调护身体，如今“酸马奶疗法”的研究已证明了酸马奶对高血压、冠心病、瘫痪、肺结核、慢性胃炎等疾病的预防和治疗作用非常明显，其开发利用潜力很大[33]。此外还有蒙古奶茶、奶食品、肉类食品的医用开发也在不断研发中[34]。

5 小结

蒙医药学是蒙古民族在长期的社会生活和生产劳动以及同自然界、疾病做斗争中逐渐积累的经验总结和理论概括，在防病治病方面日益凸现出他的独特魅力。人类对于医疗保健“同归自然”的呼声更为蒙医药的开发研究带来了挑战和机遇。但我们也应认识到，蒙医药的发展既要讲特色也要讲优势。因此，振兴和发展蒙医药，推进其研究与开发，是历史的潮流、时代的需要。我们应更好地利用现代科学技术，借鉴其他民族医药的发展经验，更加深入研究与开发蒙医药，更好地保持和发挥其特色与优势，坚持标准化，实现现代化，不断进取，使蒙医药为人民的保健康复做出更大贡献。

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