不同分娩和喂养方式对婴儿生长发育的影响研究

金莉娜，李 迪，王逸斌，韦力仁，朱 晗，朱凌燕，刘 远，李永进，王军波

(1北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，北京 100191；2北京顺义区南彩镇俸伯卫生院，北京 101300；3北京顺义区疾病预防控制中心，北京 101300)

不同分娩和喂养方式对婴儿生长发育的影响研究

金莉娜1，李 迪1，王逸斌1，韦力仁1，朱 晗1，朱凌燕1，刘 远2，李永进3，王军波1

(1北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，北京 100191；2北京顺义区南彩镇俸伯卫生院，北京 101300；3北京顺义区疾病预防控制中心，北京 101300)

目的：探讨不同分娩和喂养方式对婴儿生长发育的影响。方法：选择到北京市顺义区俸伯卫生院接受体检或注射疫苗的满1月龄婴儿194名，根据分娩和喂养方式分为6组，在1、3、6月龄时测量身长、体重、头围、胸围、腹围、前囟大小以及肱三头肌部、肩胛下角部、脐旁3个部位的皮褶厚度，采用方差分析法比较不同分娩方式、喂养方式婴儿的生长发育情况。结果：3月龄时，自然分娩母乳喂养组和剖宫产母乳喂养组婴儿身长和身长增长明显大于自然分娩混合喂养组，同时自然分娩母乳喂养组婴儿身长明显大于自然分娩人工喂养组，剖宫产人工喂养组婴儿身长增长大于自然分娩混合喂养组；剖宫产人工喂养组婴儿的脐旁皮褶厚度小于其他各组(P<0.05)。结论：喂养方式对6月龄内婴儿生长发育有一定影响，母乳喂养可以促进身长、体重和脂肪发育，而分娩方式对6月龄内婴儿生长发育没有明显影响。

分娩方式；喂养方式；婴儿；生长发育

婴儿期是人类生长发育的关键时期，该时期的生长发育状态对中老年期的健康状况具有至关重要的作用。婴儿期生长发育状态受遗传、后天营养、环境等多种因素影响，其中，分娩方式和喂养方式是影响婴儿生长发育的重要因素。随着围产医学的发展，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症、抢救产妇和围产儿生命的有效手段。近年来随着医学科学技术的发展和社会因素的影响，剖宫产率在国内外逐年上升，大大超过了世界卫生组织(WHO)剖宫产率不超过15%的规范标准。母乳是婴儿生长发育最理想、首选的食物，母乳喂养对婴儿生长发育具有其它喂养方式无可比拟的优势。但由于受到婴儿或母亲的各种因素的影响，目前我国6月龄以内婴儿的纯母乳喂养率尚不足30%[1，2]。分娩方式、出生后的喂养方式等是影响婴幼儿生长发育的重要因素，本研究通过前瞻性队列研究观察了6月龄以内不同分娩方式和喂养方式婴儿的生长发育状态，旨在研究不同分娩和喂养方式对婴儿生长发育的影响。

稳定性故障与静态噪声容限的关系可以通过图1 来表示,根据SNM减小的程度,SRAM单元可以分为数据保持故障DRF(Data Retention Fault)和稳定性故障SF(Stability Fault),前者是后者的一个子集。如果SNM值极低,则写入单元的值将不会是期望的数值,那么该单元状态可能发生翻转,即它不能保持其数据,表现为DRF。正常情况下,只要电源给单元供电,单元阵列应保持存储的数据。然而,电源电压降低、温度升高、耦合和电源噪声增加等不利条件会使SNM进一步减小,单元就会变得容易翻转,表现出稳定性故障[5]。而在可接受的范围内,SRAM单元可以抵御住最坏的情况。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2011年10月1日—2012年12月31日到北京市顺义区南彩镇俸伯卫生院接受体检或注射疫苗的满1月龄婴儿，共194例。

黑龙江省应当对贫困区域的资源和产业进行分析，结合林区、垦区、农区、矿区、油区等不同地域特征，培植特色优势产业项目，因地制宜分类推进扶贫开发工作。

但值得指出的是，政府引导基金在推动产业发展过程中也逐渐暴露出了一些问题。一方面，政府引导基金对社会资本的引导作用不足，过度投资可能会导致财政收支的失衡，长期来看不利于系统性金融风险的控制。另一方面，政府引导基金在投资准则制定上具有较大的模糊性，对投资标的的短期绩效过于关注，对中长期项目的持续投入不足，长期来看不利于战略新兴产业群的结构优化。高质量发展背景下，政府引导基金推动实体经济发展的必要条件是有效识别新兴产业融资特点，在此基础上所进行的融资模式优化才能有效推动产业发展与经济发展模式的转变。

1.1.2 排除标准 母亲有自然流产史；母亲本次分娩多胎；母亲分娩时接受阴道助产(产钳、胎吸)；母亲妊娠期或分娩后离婚或丧偶；母亲在哺乳期间再次妊娠；母婴对牛奶蛋白或鱼类蛋白过敏；母婴为瘢痕体质；婴儿早产；婴儿为低出生体重儿(<2 500g)；婴儿在研究期间有喂养方式的变化。

1.2 研究方法

根据入选标准和排除标准，本研究最终纳入194名，其中男婴111名、女婴83名，其分组及一般情况如表1。各组间婴儿性别、出生体重、身高、母亲年龄、文化程度、家庭经济状况在组间分布均匀，差异无显著性(P>0.05)。

2.1 一般情况

1.3 统计学分析

2.2 体格发育状况

2 结果与分析

1.2.2 生长发育指标测量 分别测量婴儿1、3、6月龄时的体重、身长、坐高、头围、胸围、腹围、前囟大小以及皮褶厚度(包括肱三头肌、肩胛下角、脐旁3个部位)。

1.1.1 纳入标准 母亲为初产妇；母亲无严重的心、肝、肺、肾、内分泌疾病、遗传性疾病以及精神心理疾患等；母亲在分娩后仍在当地居住且分娩后自行照顾婴儿或作为主要成员参与照顾婴儿；婴儿无严重的遗传性疾病或先天缺陷；母亲本人及家属愿意配合研究。

1.2.1 一般情况调查 通过调查问卷收集婴儿出生日期、体重、身长等基本信息；产妇体重、身高、月经生育史和本次妊娠分娩情况、家庭经济状况、文化程度等。

(1)喂养方式对6月龄内婴儿生长发育有一定影响，母乳喂养可以促进身长、体重和脂肪发育。(2)分娩方式对6月龄内婴儿生长发育未产生影响。

3 结论

由表2可见，3月龄时婴儿身长、身长增长及脐旁皮褶厚度在组间差异显著(P=0.036、P=0.041、P=0.014)。经两两比较显示，自然分娩母乳喂养组和剖宫产母乳喂养组婴儿身长和身长增长明显大于自然分娩混合喂养组，同时自然分娩母乳喂养组婴儿身长明显大于自然分娩人工喂养组，剖宫产人工喂养组婴儿身长增长大于自然分娩混合喂养组；剖宫产人工喂养组婴儿的脐旁皮褶厚度小于其他各组，上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。

发展全流程CCUS产业，要立足气源与矿场应用一体化降低气源成本，立足驱油与埋存一体化实现埋存和增产原油最大化。

4 讨论

婴儿时期是人类生长发育的关键时期，出生后最初6个月，尤其是前3个月是小儿体格发育的快速增长期。影响生长发育的因素众多，例如遗传因素、孕期营养状况、分娩方式、出生后的喂养方式等均可能对婴儿的生长发育产生影响。自然分娩过程中子宫收缩及胎儿通过软产道的过程对新生儿及婴儿感知觉发育、智能发育、神经行为和运动行为反射的形成也具有重要的意义[3]。之前关于剖宫产对新生儿及婴儿的影响也主要集中在对神经和运动行为方面，而对于剖宫产对体格发育的影响研究开展较少，并且研究结论并不一致[4-7]。Fogelson等[8]认为，剖宫产对新生儿的短期影响并不明显。本研究结果也表明，不同分娩方式的婴儿6月龄内身长、体重等发育指标没有明显差异，提示分娩方式可能对于6月龄内婴儿的体格发育不会产生明显影响。

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喂养方式是影响婴儿营养状况的主要因素，婴儿的营养状况则会进一步影响其生长发育。母乳是6月龄内婴儿的最佳天然食物，母乳喂养的婴儿可以从母乳中获取足够的能量和各种营养素以保障生长发育的需要。有研究表明，我国新生儿出生体格与发达国家相比没有差异，但研究[9，10]发现，出生后，头3个月最快，以后呈迅速递减趋势，生长曲线在12月龄时出现体重低点；18月龄时出现身长低点，这一问题在经济不发达的地区尤其严重，不合理的喂养方式可能是造成这一现象的主要原因。本研究中发现，无论是自然分娩还是剖宫产，母乳喂养的3月龄婴儿身长、身长增长、皮褶厚度等指标明显优于混合喂养和人工喂养的婴儿；而在6月龄时这些差别消失；进一步提示相对于分娩方式而言，喂养方式对6月龄内婴儿生长发育的影响更为重要。

综上所述，本研究结果提示在6月龄(尤其是3月龄)以内，不同的喂养方式可能对婴儿生长发育有一定的影响，母乳喂养对于婴儿的生长发育具有促进作用，而分娩方式未对婴儿生长发育产生影响。但鉴于本研究样本量较少，关于不同分娩方式和喂养方式对婴儿生长发育的影响还需进一步研究证实。◇

表1 研究对象的一般情况

注：1组为自然分娩母乳喂养组；2组为自然分娩混合喂养组；3组为自然分娩人工喂养组；4组为剖宫产母乳喂养组；5组为剖宫产混合喂养组；6组为剖宫产人工喂养组。

表2 不同分娩和喂养方式对婴儿生长发育指标的影响

注：1组为自然分娩母乳喂养组；2组为自然分娩混合喂养组；3组为自然分娩人工喂养组；4组为剖宫产母乳喂养组；5组为剖宫产混合喂养组；6组为剖宫产人工喂养组。P<0.05

[1]World Health Organization，UNICEF.Global Strategy for Infant and Young Child Feeding[R].http：//www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/9241562218/en/.2003

[2]Weinsteina ME，Oleske JM，Bogden JD.A selected review of breast-feeding recommendations[J].Nutr Res，2006，26：379-384.

[3]卢平，朱锐.不同分娩方式对12月龄儿童智力发育水平的影响[J].中国儿童保健杂志，2014,22(6)：657-659.

[4]Geller EJ，Wu JM，Janneilli ML，et al.Neonatal outcomes associated with planned vaginal versus planned primary cesarean delivery[J].J Perinatol，2010,30(4)：258-264.

[5]Caughey AB，Sundaran V，Kaimal AJ，et al.Maternal and neonatal outcomes of elective induction of labor[J].Evid Rep Technol Assess，2009(176)：1-257.

[6]Visco AG，Viswanathan M，Lohr KN，et al.Cesarean delivery on maternal request：maternal and neonatal outcomes[J].Obstet Gynecol，2006，108(6)：1517-1529.

[7]Adams-Chapman I.Long-Term Neurologic Outcome of Infants Born by Cesarean Section[J].Clin Perinatol，2008(35)：437-454.

[8]Fogelson NS.，Menard MK.，Hulsey T.，et al.Neonatal impact of elective repeat cesarean delivery at term：A comment on patient choice cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2005,192：1433-1436.

[9]苏宜香.婴幼儿营养关注焦点[J].营养健康新观察，2007,1：32-35.

[10]陈杰，李秋菊，王琳，等.来京务工人员母乳喂养婴儿0-12月龄生长发育指标的随访分析[J].中国食物与营养.2014,20(3)：82-85.

(责任编辑 李婷婷)

Effects of Delivery Modes and Feeding Patterns on Growth and Development of 0～6 Months Infants

JIN Li-na1，LI Di1，WANG Yi-bin1，WEI Li-ren1，ZHU Han1，ZHU Ling-yan1，LIU Yuan2，LI Yong-jin3，WANG Jun-bo1

(1Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China；2Fengbo Health Center of Nancai Town of Shunyi District in Beijing City，Beijing 101300，China；3The Center for Disease Prevention and Control of Shunyi District in Beijing City，Beijing 101300，China)

【Objective】To explore the influence of different delivery modes and feeding patterns on infants’ growth and development.【Method】 Totally 194 1-month old infants who came to Fengbo Health Center of Shunyi district Beijing city for physical examination or vaccine were selected and classified into 6 groups according to the delivery modes and feeding patterns.Physical development index such as height，weight，head circumference，chest circumference，abdominal circumference，anterior fontanelle size and skinfold thickness of triceps，subscapular and abdominal(parumbilical) were measured at 1，3 and 6 months old.【Result】Height and height gain of breastfeeding infants born by both vaginal delivery(vitamin D) and cesarean section(CS) were significantly higher than those of mixed-feeding infants born by vaginal delivery at 3-month old，while height of breastfeeding-vitaminD infants was obviously higher than that of formula-feeding-vitaminD infants，and height gain of formula-feeding-CS infants was higher than that of mixed-feeding-Vitamin D infants，however，parumbilical skinfold thickness was lower than others.【Conclusion】The feeding patterns，not delivery modes，might be a major factor in growth and development of infants aged below 6 months，breastfeeding might have benefit effect on infants’ height and weight growth.

delivery mode；feeding pattern；infant；growth and development

达能膳食营养研究与宣教基金(项目编号：DIC2010-04)。

金莉娜(1988— )，女，硕士研究生，研究方向：婴幼儿营养。

王军波(1973— )，男，博士，副教授，硕士生导师，研究方向：营养与疾病、婴幼儿营养、食品毒理学。