86例纤维瘤病治疗及预后影响因素分析

董 磊，武峻申，江仁兵

(新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

86例纤维瘤病治疗及预后影响因素分析

董 磊，武峻申，江仁兵

(新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 分析纤维瘤病的临床特点及预后影响因素。方法 对86例纤维瘤病患者的临床及随访资料进行回顾性分析。结果 86例患者均获得随访，随访时间2～60个月，中位随访时间为29个月。86例患者的总复发率为52.3%(45/86)。复发时间为术后7～49个月，中位时间为11个月。肿瘤直径>5 cm、躯干部位、R1切除、未放疗患者的5 a复发率明显高于肿瘤直径≤5 cm、四肢部位、R0切除、放疗患者，差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析可知，肿瘤直径及肿瘤切缘是复发的独立影响因素，肿瘤直径>5 cm、R1切除患者复发风险更高。结论 纤维瘤病的复发与肿瘤直径、肿瘤部位、肿瘤切缘、是否放疗有关，而且肿瘤直径和肿瘤切缘是复发的独立影响因素，手术达到R0切除可减少术后复发，对于肿瘤直径>5 cm及切缘阳性的患者，术后给予辅助放疗可以改善预后。

纤维瘤病；手术；放疗；复发；预后

1 资料与方法

1.2 治疗方式 全部患者均接受了手术治疗，其中62例患者采用广泛切除术治疗，24例患者考虑术后功能及特殊手术部位仅行肿物切除术。全组仅11例接受了术后放疗，放疗剂量约40～50 Gy；仅2例接受了化疗，化疗方案为长春新碱+甲氨蝶呤。

2 结果

2.1 复发情况 86例患者均获得随访，随访时间2～60个月，中位随访时间为29个月。86例患者的总复发率为52.3%(45/86)。复发时间为术后7～49个月，中位时间为11个月。

2.2 复发情况的单因素分析 单因素分析可知，肿瘤直径、肿瘤部位、肿瘤切缘、是否放疗是影响5 a复发率的因素，肿瘤直径>5 cm、躯干部位、R1切除、未放疗患者的5 a复发率明显高于肿瘤直径≤5 cm、四肢部位、R0切除、放疗患者，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 86例患者5 a复发情况的单因素分析

项目n5a复发P性别 男3618 女50370．171年龄/岁 >3053290．574 ≤303316肿瘤直径/cm >533230．012 ≤55322肿瘤部位 四肢38150．047 躯干4826肿瘤切缘 R062310．006 R12414放疗 是1120．001 否7543

2.3 影响复发的多因素分析 多因素分析可知，肿瘤直径及肿瘤切缘是复发的独立影响因素，肿瘤直径>5 cm、R1切除患者复发风险更高。见表2。

表2 86例患者5 a复发情况的多因素分析

项目PHR95．0%CI肿瘤直径0．0042．4761．341～ 4．572病变部位0．4051．2940．705～ 2．375是否放疗0．5710．8940．606～1318．000肿瘤切缘0．0420．5140．270～ 976．000

3 讨论

纤维瘤病的发病机制并不十清楚，组织学上纤维瘤病为良性肿瘤，可其并没有良性肿瘤的假包膜，并多发生在腱膜肌肉及深筋膜等处，影像学检查并不能很好显示肿瘤的边界，术中或术后病理活检是确认手术边缘的主要方法。临床表现多为无症状的肿块，本组中患者多因发现质硬肿块或术后术区再发肿块就诊。手术是治疗纤维瘤病的主要手段，但因外科手术界限较难界定导致局部复发率较高。如果肿瘤侵犯神经血管或骨骼等重要组织，为尽可能保留肢体功能可以给予术前的放疗，在一定程度上可以帮助边缘切除，保留血管神经，但术后复发率较高，因此，手术尽可能保证R0切除，手术切除仍作为治疗的主要手段，而对于无法手术、切缘阳性及复发的肿瘤给予放疗。

以往，放疗被广泛应用于病灶持续存在的治疗中，特别是对于阳性切缘的患者，但是现在明确的是，部分切缘阳性的患者并没有复发，尤其对于年轻患者，放疗可用于不能手术切除的有症状的患者。本组中仅有11例在给予治疗建议后接受术前或术后放疗治疗，接受放疗患者的5 a复发率明显低于未接受放疗的患者。

在我们的研究中仅有2例患者接受化疗治疗，并均为手术完后续治疗，无法确定其在治疗纤维瘤病中的价值。但是一些药物被用于临床，例如抗雌性激素、细胞毒性药物等[5]。

虽然治疗的方法在不断进步，但纤维瘤病的复发率仍较高。相关研究[6-8]证实越大的肿瘤就会存在着越大的复发风险。在本组中，肿瘤直径>5 cm、R1切除患者复发风险更高，考虑可能为病变范围愈大，病变侵及范围愈广，同时更可能侵犯周围的血管、神经，难以达到R0切除，导致复发率有所增加。因此，广泛切除致切缘阴性成为手术的首要目标，但是这个方式应该把患者的生活质量考虑在内，因为手术可能会带来严重的并发症及外观或功能缺陷，本研究中有2例患者因为多次手术需要重建肌肉达到功能复位，因此，考虑到现实情况，不是每例患者都会受益于R0切除，并且彻底的手术切除也需要慎重考虑。

纤维瘤病没有转移性，但是由于其可以浸润性生长的特性，外科手术切除达到R0有时候难以做到。观察等待作为一种新的方式被提出来，虽然等待观察需要更多的数据支持，在一些研究中已有少部分患者被给予了这种等待观察的方式[9-12]，在部分患者的病程中，出现了自限性，在没有行其他治疗的情况下，肿瘤可自行消退[13]。在2015年美国NCCN指南中对于纤维瘤病的治疗强调了等待观察，如果手术切缘R0可酌情考虑观察。但到现在为止，等待观察仍存在诸多局限性，需要更多大样本随机对照研究来证实，但在治疗纤维瘤病的过程中仍不失为一种重要的方式。

综上所述，复发仍然是治疗纤维瘤病的疑难问题，不管原发还是复发，手术切除仍为最重要的治疗方式，本研究表明，手术切除应尽可能达到R0切除，对于肿瘤直径>5 cm的肿瘤建议术后放疗以减少复发，而等待观察也适用于部分患者，前瞻性的临床试验或许可以解决当前有争议的治疗方式并给出最可行的治疗方案。

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新疆维吾尔自治区科技计划项目(编号：201454136)

董磊(1991-)，男，硕士在读，主要从事骨肿瘤及四肢软组织肿瘤相关研究。E-mail：donglei1958@126.com

江仁兵(1968-)，男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事骨肿瘤及四肢软组织肿瘤、脊柱及骨盆疾病相关研究。E-mail：392472317@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.017

R738.6

B

1673-5412(2016)06-0510-03

2016-03-23)