全腹腔镜下犬空肠饲喂管安置术

王明河 ， 张 明 ， 张 华 ， 张建涛 ， 高 利

(东北农业大学动物医学学院 ， 黑龙江 哈尔滨 150030)

全腹腔镜下犬空肠饲喂管安置术

王明河 ， 张 明 ， 张 华 ， 张建涛 ， 高 利

(东北农业大学动物医学学院 ， 黑龙江 哈尔滨 150030)

犬空肠饲喂管安置术是兽医临床实践中用到的一种技术，主要用于为胃肠道疾病不能经口进食的患犬提供营养物质[1-3]。由于腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻和术后恢复快的特点，在宠物疾病的诊断和治疗中取得了一定的发展。由于胃肠道手术自身容易污染腹腔的特点，犬的腹腔镜手术在胃肠道中主要的应用和研究集中在腹腔镜辅助胃肠道手术方面，如腹腔镜辅助犬空肠造口术[4-6]、结肠切除术[7]和结肠固定术[8]等，未见有全腹腔镜犬空肠饲喂管安置术的报道，因此本试验的目的是建立全腹腔镜下犬空肠饲喂管安置术的手术方法。

1 材料与方法

1.1 试验动物 5只本地健康杂种犬，年龄1～4岁，体重5.0～20.5 kg，经临床和试验室血常规检查健康，常规驱虫，同一条件下饲养1个月后，即开始进行试验，犬的饲养管理条件在整个试验过程中保持一致。

1.2 试验器材 Olympus电子腹腔镜手术系统；内径5 mm穿刺针/套管3个；Veress气腹针；腹腔镜手术器械：无齿抓钳、左弯分离钳、持针器、弯头剪刀等。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 犬分别在试验前禁食、禁水12 h，从剑状软骨到耻骨前的腹底壁、右侧前肢、左侧后肢大腿部剃毛、用肥皂水清洗干净，术部常规消毒。

1.3.2 麻醉与保定 皮下注射阿托品(0.04 mg/kg体重)，15 min后静脉注射丙泊酚(2.5 mg/kg体重)进行诱导麻醉，当动物意识消失、肌肉松弛时进行气管插管，连接呼吸麻醉机，进行异氟醚维持麻醉。仰卧保定，头高脚低呈15°-30°。

1.3.3 手术术式

(1)穿刺套管定位(见中插彩版图1)：手术采用三套管法：第一套管(A)是腹腔镜通路，第二套管(B)和第三套管(C)是腹腔镜手术器械通路。第一套管位置：腹中线上脐下2～3 cm。第二套管位置：左锁骨中线与肋缘交界下2～3 cm处。第三套管位置：右腋前线肋缘下3～4 cm处。

(2)建立气腹：在脐下2～3 cm处做一个小于5 mm长的切口，穿透整个腹壁进入腹腔后，用两把创巾钳提起腹壁将套管针及套管通过切口刺入腹腔，拔出套管针，连接自动气腹机。0°腹腔镜在50 ℃～80 ℃生理盐水中预热擦干后通过套管进入腹腔，检查腹腔内有无出血、粘连等异常情况，设定气腹压力为8 mmHg，进气速度为1 L/min，建立CO2气腹。

(3)手术操作：套管A进入腹腔镜，探察下腹部，将网膜向前拨动，使空肠暴露于视野，以便于操作。套管B进入无损伤抓钳固定空肠，注意使空肠保持其正常的解剖体位。选用90 cm的小型饲喂管和10号探针，在腹腔镜的监视下将探针插入腹腔内，在一个套管内进入一把无损伤抓钳，用抓钳固定好一段空肠(如中插彩版图2)，在腹腔镜的引导下，将探针从肠系膜对侧刺入肠腔，刺入肠腔时在肠系膜的浆膜肌层走行大约2～3 cm，在刺入肠腔，然后让一助手将饲喂管通过探针进入肠腔，进入肠腔大约25～30 cm，退出探针，将饲喂管留在肠腔内，通过第3个套管进入持针器，用荷包缝合方式将导管出口固定到空肠上(如中插彩版图3，4)，最后将肠管固定到腹壁上(如中插彩版图5)，退出腹腔镜和手术器械，缝合套管口。

(4)闭合腹腔：在腹腔镜监视下拔出除腹腔镜套管以外的其余两个套管。关闭气腹机，缓慢放气。拔腹腔镜套管时应先向腹腔内略进腹腔镜，拔出套管后再将腹腔镜拔出。用4号和7号不可吸收缝线结节缝合穿刺口，并涂以碘酊消毒。

(5)术后护理及恢复情况观察：在术后3 h给予饮水，术后8 h给予食物，注意观察犬的精神状态和饮食欲，术后5 d内全身应用抗生素，肌肉注射氨苄西林钠，剂量为30 mg/kg体重，每日两次，同时检查创口情况并涂擦碘酊。术后9～10 d拆线。

(6)术后探查：在术后30 d，腹底壁剃毛、常规消毒。在脐下穿刺进入一直径为5 mm的套管，将腹腔镜镜头插入腹腔内探查施术部位粘连发生的程度。

2 结果

成功完成5条犬的腹腔镜犬空肠饲喂管安置手术，手术方法采用“三孔法”，每个套管切口大小为5 mm，切口总长共1.5 cm长，每个套管口缝1针即可。手术时间平均为35 min。整个手术过程中几乎没有出血。有4只在术后6 h有进食欲望，并摄取少量流质食物，1只在术后1 d才进食少量流质食物。所有犬在术后蜷缩成一团，有轻微颤抖，人靠近抚摸有轻微躲避反应。排斥触诊创口周围。术后6 h可缓慢行动，术后1 d精神状态良好，可走动，但跑跳动作稍不灵活，术后2 d基本恢复正常状态，允许轻微触诊伤口周围。术后1 d所有犬测体温，有2例发热，占34%。2 d时还是2例，到3 d时降低为1例。而后再未出现发热病例。

术后30 d对所有犬进行腹腔镜探查，发现肠管与腹壁发生粘连，但是与周围组织很少发生粘连，所有犬都没有发现肠瘘的现象。

3 讨论

3.1 套管定位 犬腹腔镜空肠造口术只需用3个套管通路来完成，在剑状软骨和脐部之间中点安置腹腔镜通路，使空肠及其附属结构获得良好的视野，两个器械通路分别安置腹中线右侧和左侧，这3个套管通路构成三角形的手术操作空间，极大的方便了空肠的操纵和手术的进行，但是由于腹腔镜器械有330 mm长，套管也有95 mm长，所以安置套管时要注意不要离空肠的距离太近，如果离得太近，会使操作非常困难，器械也可能互相阻碍。本试验中第一只犬在安置套管时，安置在脐下2 cm，随之器械通路也向尾侧移动，离空肠太近，干扰了手术操作，延长了手术时间，使手术时间相比较其他犬更长。因此我建议，对于体型不太大的犬，腹腔镜通路套管安置在剑状软骨和脐部之间中点，这样器械套管通路安置时也可以尽可能的远离空肠，可以扩大手术操作半径，方便手术操作，节省手术时间。

3.2 饲喂管的安置：本试验中安置4个腔内外科结将空肠与腹壁进行固定，以减少肠液漏入腹腔的机会。但是固定时是先将针穿过腹壁肌肉，针刺入肌肉后，在肌肉内由于针的夹持、使用力量和针的方向控制不好，针尖很容易改变方向，这样针尖在肌肉内方向可能不是向下，而是与肌纤维平行，导致不能从肌肉内穿出，因此在进行这针缝合时，穿进肌肉内不要太深，穿过的肌肉不要太大，在刺入肌肉后轻轻一旋腕即可穿过肌肉。穿过空肠较为容易，只是注意不要刺入太深，以免刺穿空肠。由于空肠重力的缘故，在打此结时较为困难，第一个结很容易松动，因此在打第一道结时，应该将气腹压降低，开始降为8 mmHg，但是第一道结仍然容易松动，所以降为6 mmHg，使腹部膨隆减小，缩短腹壁和空肠之间的距离，而且第一道结为外科结，不易松动，在第一个结完成后，重新充入CO2，将气腹压升为10 mmHg，以后再进行空肠固定时打结气腹压始终可以保持在10 mmHg。

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S829.2

B

0529-6005(2017)10-0089-02

2017-04-20

王明河(1979-)，男，兽医师，硕士，从事宠物普通病研究，E-mail：wangminghe201502@163.com

高利，E-mail：gaoli43450@163.com