针灸整合方案治疗老年颈椎病颈痛的疗效

马 瑞 王 琳 罗 丁 周俊合 郭小川 符文彬

(广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510405)

针灸整合方案治疗老年颈椎病颈痛的疗效

马 瑞 王 琳 罗 丁 周俊合 郭小川 符文彬

(广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510405)

目的评价针灸整合方案治疗老年颈椎病颈痛的近期疗效。方法60例老年颈椎病颈痛患者随机分为整合针灸组和常规针刺组。两组患者每周治疗2次，两次治疗时间间隔72 h，10次为1个疗程，4 w内完成全部治疗。依据Northwick Park颈痛量表(NPQ)评价疗效。结果两组治疗后VAS及NPQ较治疗前均有显著下降(均P<0.01)，两组VAS评分、NPQ评分下降程度比较，整合针灸组均优于常规针刺组(P<0.01)。结论整合针灸方案治疗老年颈椎病颈痛具有很好的近期疗效，可以明显缓解患者的疼痛并改善其颈椎功能的效果。

颈椎病；颈痛；针灸整合

老年颈椎病患者通常具有病程长、病变节段广泛、合并症状复杂等特点，由于退变情况通常较为严重且患者常合并内科疾病，外科干预效果并不理想。一般的保守治疗对于此类患者也效果欠佳，反复发作的症状给患者的生活质量造成了严重的影响。笔者运用针灸整合方案治疗老年颈椎病，并评价该对疗法缓解疼痛以及改善颈椎功能。

1 资料与方法

1.1研究对象 2015年11月至2017年3月广东省中医院针灸门诊纳入患者60例，过程中整合针灸组脱落1例，常规针刺组脱落2例，最终完成观察57例。采用随机对照试验设计，整合针灸组男11例，女19例，平均年龄67.6岁，平均病程7.6年；常规针刺组男10例，女20例，平均年龄66.9岁，平均病程为7.8年。两组患者年龄、性别、病程、疼痛及功能评分差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。同时签署知情同意书。

1.2纳入排除标准 纳入标准：(1)符合颈椎病诊断标准(以第二届颈椎病专题座谈会纪要提出的《颈椎病的分型及诊断标准》为参考)；(2)近1个月有颈痛、颈部活动受限病史；(3)视觉疼痛模拟量表评分(VAS)大于3分；(4)年龄60～75岁。排除标准：(1)有脊髓压迫症状或体征的患者；(2)有严重其他系统疾病患者，如肿瘤、心血管疾病等；(3)有颈椎手术史患者；(4)正在接受其他治疗方法者。

1.3治疗方法 (1)整合针灸组。毫针，第一组取穴：百劳(双)、大椎、中渚(双)；刺入穴位深度约10～30 mm，每个穴位运针至得气后留针30 min，每隔10 min运针一次；精灸：针刺完毕后，休息2～3 min进行精灸。艾炷制作要求：将艾绒做成底直径2 mm，高5 mm的细圆锥形紧实艾灸炷，上小下大，上尖下平。在施灸穴位上以棉签蘸取少量万花油，然后将艾炷放置于穴上。以线香点燃艾炷，当艾炷燃烧至病人诉有明显灼痛感时以手指压灭，每个穴位共灸2壮。取穴大椎(双)、心俞(双)及肾俞(双)，每穴各五壮；皮内针：精灸完毕后休息2～3 min进行皮内针操作，取穴心俞(双)、肾俞(双)。(2)常规针刺组:针刺：百劳(双)、大椎、内关(双)、太溪(双)；刺入穴位深度约10～30 mm，每个穴位运针至得气后留针30 min，每隔10 min运针一次。疗程：两组患者每周治疗2次，两次治疗时间间隔72 h，10次为1个疗程，4 w内完成全部治疗。

1.4观察指标 VAS：一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，让患者在直线上指示出疼痛程度。采用Northwick Park 颈痛量表(NPQ)进行评价。本研究采用的MPQ为香港浸会大学翻译的中文版，共由9个条目组成，分别为疼痛程度、持续时间、夜间针刺麻木感、睡眠影响、社会活动影响、抬搬重物、看书或电视、工作家务、驾驶。总分100分，分数越高提示病情越严重。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用秩和检验。

2 结 果

2.1治疗前后VAS比较 整合针灸组与常规针刺组治疗后VAS〔(1.65±1.05)分、(3.76±1.33)分〕均显著低于治疗前〔(6.34±1.26)分、(6.27±1.40)分，P<0.05〕，提示两组均能有效改善疼痛。组间比较，整合针灸组具有更好的镇痛效果。

2.2两组治疗前后NPQ评分比较 整合针灸组与常规针刺组治疗后NPQ评分〔(19.92±13.94)分、(32.69±15.10)分〕均显著降低〔(45.11±13.80)分、(46.08±12.63)分，P<0.05〕，提示两组均能有效缓解颈椎病疼痛并改善颈椎功能。组间比较，整合针灸组具有更好的改善效果(P<0.05)。

3 讨 论

老年颈椎病有其独特的病理特点，通常症状的产生由椎管狭窄、根管狭窄、椎间盘压迫、小关节骨赘、肌肉力量失衡、节段不稳等多个病理因素混合构成，比其他年龄段的颈椎病在病理因素上要复杂〔1,2〕。老年性颈椎病病的理因素涵盖广泛，但通常最核心的病理因素是椎管狭窄或神经根管狭窄。一些研究者甚至认为老年颈椎病应该作为颈椎病的一个特殊类型加以区别〔3,4〕。基于这种复杂的病理情况，患者的病情也有其特点：(1)对于一般的保守治疗效果不佳，(2)症状经常反复发作，治疗的效果很难持续。整合针灸是符文彬教授在长期针灸临床工作中提出的，具有中医思维整体观的针灸治疗思路。其强调整合已有各种针灸方案的优势，提出 “一针二灸三巩固”阶梯治疗模式，充分发挥出针灸的疗效优势〔5〕。对于本病的治疗，治疗目标集中于控制疼痛，提高患者生活质量，采取毫针、精灸、埋皮内针联合治疗方案。治疗选穴上以“心肾论治”为指导思想。《素问·至真要大论》 病机十九条提出：“诸痛痒疮，皆属于心。”将疼痛的病机归属于心。肾藏精，主骨生髓，颈椎病为退行性骨病，病因病机与肾脏关系密切。同时久病累肾，且老年患者多数存在肾气不足、筋骨失养的病理状态，因此，心肾同治符合老年人群颈痛的生理病理特点。灸法具有温通、温补的功效，与针刺调整脏腑、疏通经络的功效常常相须为用〔6〕。正如《医学入门》提出，“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。老年人群由于气血不盛，对于艾灸的治疗要注意控制灸量。《外台秘要》：“凡灸有生熟，候人盛衰及老少也。衰老者少灸”。精灸是岭南特色灸法，具有“配穴精简、艾炷精小、壮数精少、手法精巧”的技术特点。该疗法最明显的优势在于可以非常准确地控制灸量，且小艾炷形成的刺激作用更和缓、渗透性更强〔7,8〕。皮内针是中医皮部理论的具体应用，《素问·皮部》 曰：“皮者，脉之布也，邪客于皮则腠理开，开则入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也。”皮内针刺入皮下表层，可以长时间留针通过皮部产生持久的刺激，起到疏通气血、调整脏腑的功效而启动长效机制。本研究结果提示，整合针灸方案治疗老年颈椎病患者，在疼痛缓解方面以及颈椎关节功能改善方面都有非常显著的优势。笔者团队前期的大样本随机研究也提示心肾论治针灸方案对于中老年颈椎病患者疗效更具优势，与本次研究结果相符〔9,10〕。本次研究只是对近期的疗效进行了评价，今后可以进行中远期的随访，以观察整合针灸方案的远期疗效。

1范宏斌,郑永宏,王全平.老年颈椎病颈椎椎体结构改变及其意义〔J〕.中国矫形外科杂志,2001;10(8)：952-4.

2赵国库,王继萍,张晓霞,等.老年性颈椎病的MRI诊断及表现〔J〕.中国老年学杂志,1999;19(7)：213-4.

3宁飞鹏,林定坤,苏国义,等.老年神经根型颈椎病保守治疗难点与对策〔J〕.中国中医骨伤科杂志,2012;20(7)：74-5.

4林定坤,赵兵德,宁飞鹏,等.老年颈椎病的特点和治疗策略〔J〕.中国中医骨伤科杂志,2012;20(6)：75-6.

5符文彬,刘 月,郭小川,等.整合针灸学引领针灸临床发展〔J〕.中华中医药杂志,2016;31(12):4897-9.

6狄 忠,林咸明.针刺、灸法的作用特点及配合应用的优势〔J〕.中医杂志,2013;54(21)：1880-2.

7徐丽华,符文彬.精灸配合针刺治疗膝关节骨性关节炎的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2015;35(6)：3057-9.

8刘 月,罗 丁,李灵杰,等.精灸技术——灸类技术的革新〔J〕.中华中医药杂志,2017;32(5):2186-8.

9徐书君,符文彬.针灸从心肾论治慢性颈痛的生活质量评价〔J〕.中华中医药杂志,2013;28(5):1332-8.

10徐书君,梁兆晖,符文彬.针灸从心肾论治颈椎病慢性颈痛：临床随机对照研究〔J〕.中国针灸,2012;32(9)：769-75.

〔2017-06-15修回〕

(编辑 曲 莉)

广东省中医院岭南针灸流派司徒铃教授工作室(E43606)；广东省中医药局课题(20151203)；广东省科技厅科技计划项目(2014A020212453)；广东省教育厅批准特色针灸人才培养基地(A1-AFD015151Z1558)

符文彬(1963-)，男，主任中医师，博士生导师，主要从事针灸治疗痛症及抑郁相关病症研究。

马 瑞(1982-)，女，主治中医师，主要从事针灸治疗痛症及抑郁相关病症研究。

R245

A

1005-9202(2017)16-4072-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.075