健康宣教及心理疏导在老年女性压力性尿失禁患者生物反馈治疗中的应用

李 敏 曹彦明 高宝山

(吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心，吉林 长春 130021)

健康宣教及心理疏导在老年女性压力性尿失禁患者生物反馈治疗中的应用

李 敏 曹彦明 高宝山

(吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心，吉林 长春 130021)

目的 探讨健康宣教及心理疏导在老年女性压力性尿失禁(SUI)患者生物反馈治疗中的作用。方法 应用UROSTYM PRO180生物反馈盆底治疗仪对45例SUI患者进行治疗，治疗前宣教疾病相关知识及治疗的重要性，治疗中陪伴指导，治疗后随访及饮食指导。结果 45例患者中，轻度SUI患者平均接受治疗8.2次，平均显效时间为第 6.8 次，中度SUI患者平均接受治疗11.6 次，平均显效时间为第9.1次。轻度SUI患者经治疗后，22例(75.9%)治愈，6例(20.7%)症状改善，1例无效(3.4%)，轻度SUI患者治疗总体有效率为96.6%。中度SUI患者经治疗后，10例(62.5%)治愈，4例(25.0%)症状改善，2例无效(12.5%)，中度SUI患者治疗总体有效率为87.5%。结论 老年SUI患者在生物反馈治疗中施以适当的健康宣教及心理疏导，有利于提高患者对疾病的重视、缓解精神压力、提高治疗效果。

压力性尿失禁；生物反馈；健康宣教

压力性尿失禁(SUI)是女性常见的膀胱功能障碍之一，患病率达29%～64%〔1～3〕。目前中重度SUI可采取无张力阴道吊带手术来治疗，然而具有费用相对较高、有创性及术后并发症等缺点。对于轻、中度SUI患者目前常采用生物反馈疗法进行治疗。而SUI患者常伴有焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，往往影响治疗效果。本研究旨在探讨SUI在治疗中适宜的护理宣教及心理疏导方法。

1 资料与方法

1.1 对象 回顾性分析2014年11月至2016年1月在我科门诊治疗的SUI患者45例，入组前排除神经系统疾病、认知功能障碍、神经源性膀胱、泌尿系统感染、严重创伤、尿失禁手术史、应用影响下尿路功能的药物等。平均年龄(62.3±8.5)岁，体重指数(BMI)(23.1±3.8)kg/m2。参照国际尿控协会关于SUI诊断标准，轻度：仅在咳嗽等增加腹压情况下出现尿失禁；中度：行走、从椅子上站立起来等日常活动时出现尿失禁；重度：站立或休息状态下即出现尿失禁。入组患者轻度尿失禁29例，中度16例。

1.2 仪器与治疗方法 盆底肌训练采用UROSTYM PRO180(LABORIE公司，加拿大)盆底康复治疗仪生物反馈盆底肌训练标准模式，在患者直肠内置入肛门电极，指导患者依照治疗仪显示的直观信号进行锻炼，治疗20～30 min/次，2次/w，疗程4～10 w。治疗次数以患者主观满意或无效停止治疗的时间计算。

1.3 健康宣教内容 (1)治疗前问卷调查：包括对所患疾病的了解情况、发病原因、影响因素、治疗方法、疗效评价以及接受治疗的依从性及治疗时间安排等。向患者详细讲解治疗的必要性、治疗方法、治疗步骤，使患者充分了解治疗过程，解除心理负担，提高患者治疗的信心。(2)治疗中宣教：对接受治疗的患者进行一对一的护理指导，在生物反馈治疗中，讲解盆底肌肉训练方法。指导患者根据显示器的显示波形进行盆底肌肉的主动收缩，提高肌肉收缩与波形图像的吻合度。(3)治疗后随访：评估生物反馈治疗的效果，拟定后续治疗的间隔时间，并定期进行随访反馈信息，同时向患者讲解影响治疗效果的因素，包括增加腹压、控制泌尿系统感染、避免持重、戒除烟酒等。建立随访病历，随访内容包括指导继续主动训练盆底肌肉、了解治疗满意度及自我盆底肌肉训练情况、病情是否复发等。 (4)饮食指导：饮食对于女性SUI也是影响因素之一。帮助患者制订合理的饮食计划，尤其是饮水计划。饮水过多导致多尿，饮水过少导致便秘，因此饮水过多及过少均加重尿失禁。每日摄入水量约1 500～2 000 ml为宜，睡前控制饮水以减少尿量，同时避免对膀胱有刺激性的饮食，如浓茶、咖啡、碳酸饮料等。适当增加纤维的摄入以防止便秘。

1.4 疗效评价 采用调查问卷方式进行疗效评价。问卷设计参考国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICI-Q-LF)。疗效评价标准：(1)治愈：临床症状消失，日常活动及增加腹压时无漏尿；(2)缓解：日常活动及增加腹压时尿失禁症状减轻，每日漏尿次数少于治疗前1/2；(3)无效：尿失禁症状无明显改善，治疗前后漏尿次数无变化。总体有效率=(治愈例数+缓解例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 不同程度SUI患者的治疗情况 轻度SUI患者治疗5 ～16 次，平均8.2次，平均显效时间为第 6.8 次；中度SUI患者治疗8～20次，平均11.6 次，平均显效时间为第9.1次。

2.2 治疗效果 轻度SUI患者经治疗后，22例(75.9%)治愈，增加腹压时无漏尿；6例(20.7%)症状改善，尿失禁程度缓解；1例无效(3.4%)，治疗后症状无改善；轻度SUI患者治疗总体有效率为96.6%。中度SUI患者经治疗后，10例(62.5%)治愈，增加腹压时无漏尿；4例(25.0%)症状改善，尿失禁程度缓解；2例(12.5%)无效，治疗后症状无改善；中度SUI患者治疗总体有效率为87.5%。

3 讨 论

目前，国际尿失禁咨询委员会(ICI)推荐对轻、中度SCI患者首选非手术治疗方案〔4,5〕。其治疗方法包括物理治疗、行为治疗等。其中盆底肌训练联合生物反馈广泛用于临床SUI的治疗。

尿失禁严重影响患者日常生活及社交活动，主要表现为：(1)生理方面。尿失禁可导致会阴区皮疹、外生殖器官受摩擦破溃或炎症、尿路感染等问题。(2)心理方面。SUI患者因需穿戴卫生巾及尿裤，身体常有异味，常伴有焦虑、自卑、无助、抑郁等不良情绪。有研究报道，SUI患者罹患严重抑郁症的风险较排尿功能正常的女性增加2～3倍〔5〕。有研究显示，社区尿失禁的老年女性中，中度至重度抑郁者占43%，且超过80%的患者具有不同程度的抑郁、沮丧、孤独及不安全感〔6〕。(3)社交方面。尿失禁患者因担心身体异味、害羞等原因影响社会生活及交往。有研究对老年尿失禁患者社会功能缺陷进行调查，结果显示，此人群社会功能缺陷发生率高于80%〔7〕。因此，SUI应当引起医护人员的重视，同时为患者提供专业的指导，使患者明确治疗的必要性。

盆底肌训练指患者有意识地对盆底肌群进行自主收缩锻炼，从而提高患者的尿控能力〔8〕。盆底肌训练可以提高盆底神经的兴奋频率，同时可增强盆底肌肉的力量，为膀胱及尿道提供有效支撑，并增强尿道括约肌的力量。当腹压增加时，快速、有力的收缩可关闭尿道，有效防止尿失禁的发生。英国国家卫生和临床医疗优选研究所建议将盆底肌训练作为SUI患者的首选治疗方法。生物反馈即训练患者利用反馈信息，正确调整及控制自己的躯体功能以治疗疾病。盆底生物反馈治疗肛门内或阴道内置入感应电极，采集盆底肌肉的肌电信号后，转化为五官可感知的直观信号显示于治疗仪上，从而引导患者更好的调整和控制盆底肌群的收缩和放松，最大限度地减少腹肌及盆底肌不协调运动，提高治疗效率。Yoo等〔9〕报道，通过盆底肌锻炼联合生物反馈治疗，SUI患者的治愈率可达57%。Capelini等〔10〕对16例SUI患者进行12 w的盆底肌锻炼联合生物反馈治疗后，发现症状明显改善。

由于SUI患者治疗前心理压力大、对所患疾病重视程度不足，自卑心理重，因此治疗前对患者恰当的健康宣教有利于患者增加对疾病的了解及治疗必要性的认识，缓解患者的精神压力，增强患者治疗的信心，提高患者的依从性。而治疗中的陪伴及护理指导，有利于患者尽快掌握治疗要领，提高治疗效率。治疗期间由于患者心理压力得到释放，病情得到一定改善后，往往急于将疾病迅速去除，对治疗效果的期望值过高，不能耐受较长的治疗周期，影响患者依从性及治疗效果。因此治疗期间应重视患者的心理变化，增加与患者的交流，降低患者的急躁情绪，从而提高患者信心及治疗依从性。治疗期间的饮食指导，有利于去除影响疗效的因素，提高治疗效果。此外，建立完善的随访病历则有利于提高治疗的连续性及个体化治疗方案的制订。

1 Peyrat L,Haillot O,Bruyere F,etal.Prevalence and risk factors of urinary incontinence in young and middle-aged women〔J〕.Br J Urol Int,2002;89(1):61-6.

2 宋亦军，徐 苓.绝经后妇女尿失禁患病率及相关因素〔J〕.中国医学科学院学报，2004;26(4):442-5.

3 Fritel X,Fauconnier A,Mayne CJ,etal.Stress urinary incontinence 4 years after the first delivery:a retrospective cohort survey〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand,2004;83(10):941-5.

4 Abrams P,Andersson KE,Brubaker L.Recommendations of the International Scientific Committee:evaluation and treatment of urinary incontinence,pelvic organ prolapse and fecal incontinence〔J〕.Health Publications Ltd,2005:1589-630.

5 蔡 舒,刘雪琴,李江婷.社区老人女性尿失禁患者抑郁状态的调查分析〔J〕.护士进修杂志,2007;22(3):274-6.

6 Heidrich SM,Wells TJ.Effects of urinary incontinence:psychological well-being and distress in older community-dwelling women〔J〕.J Gerontol Nurs,2004;30(5):47-54.

7 蔡 舒.老年尿失禁社会功能缺陷的评估〔J〕.中国实用护理杂志,2009;25(3):56-8.

8 Brostrøm S,Lose G.Pelvic floor muscle training in the prevention and treatment of urinary incontinence in women:what is the evidence〔J〕?Acta Obstet Gynecol Scand,2008;87(4):384-402.

9 Yoo EH,Kim YM,Kim D.Factors predicting the response to Biofeedback assisted pelvic floor muscle training for urinary incontinence〔J〕.Int J Gynaecol Obstet,2011;112(3):179-81.

10 Capelini MV,Riccetto CL,Dambros M,etal.Pelvic floor exercises with biofeedback for stress urinary incontinence〔J〕.Int Braz J Uml,2006;32(4):462-8.

〔2016-06-25修回〕

(编辑 李相军)

吉林省卫生计生青年课题(2015Q004)

高宝山(1980-)，男，副主任医师，主要从事泌尿系统疾病研究。

李 敏(1978-)，女，护士，主要从事泌尿外科疾病护理研究。

R694.+54

A

1005-9202(2017)04-0947-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.074