黄连茯苓汤治疗小儿肾系疾病验案举隅

张紫迎 潘月丽.山东省中医药大学205级硕士研究生，山东 济南 25004；2.山东省中医药大学附属医院，山东 济南 25004



医话医案

黄连茯苓汤治疗小儿肾系疾病验案举隅

张紫迎1潘月丽2*
1.山东省中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省中医药大学附属医院，山东 济南 250014

总结笔者应用黄连茯苓汤治疗小儿肾病综合征和紫癜性肾炎的经验，以期为临床提供参考。

小儿肾系疾病；黄连茯苓汤；验案

黄连茯苓汤载于陈无择的《三因极一病证方论》，为六丙年岁水太过，寒气流行、邪害心火所立之方。2016年为丙申年，水运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉，气象特点明显。笔者从事儿科临床与教学近30年，擅长中医药辨证治疗小儿肾系疾病。其结合2016年的运气特点，以黄连茯苓汤为主方加减治疗小儿肾系疾病，疗效明显，现总结如下。

1 方药解析

黄连茯苓汤由黄连、茯苓、麦冬、车前子、通草、远志、半夏、黄芩、甘草等组成。“治心虚为寒冷所中，身热心躁，手足反寒，心腹肿病，喘咳自汗，甚则大肠便血。”方中以黄连、茯苓为君，黄连苦寒而燥，茯苓甘淡而补，一以燥湿，一以化湿；麦冬甘寒微苦，补肺气又能润之；通草甘淡微寒，通百骸之结，利水湿，与车前子共凑祛湿之效；半夏能升能降，助黄连燥湿，加用黄芩清其热，半夏、黄芩、黄连以辛开苦降之妙，开其中焦所蕴之湿热；远志能够安神益智、宁心补血、安中、以防黄连苦寒伤及胃气；生姜辛温而润，可温中降逆；甘草甘平，补脾益气，使水不上凌于心。清代医家缪问解此方曰：“投以辛热，正速毙耳。丙为阳刚之水，故宗《内经》气寒气凉，治以寒凉立方，妙在不理心阳而专利水清热”[1]。此方不仅可清热燥湿，亦可佐以健脾，使邪气除而不伤正。

2 验案举隅

2.1 肾病综合征 患儿，男，6岁，因“尿蛋白复现5天”于2016年7月5日入住山东中医药大学附属医院，诊断为肾病综合征。患儿既往“肾病综合征”病史2年，足量激素规范减至早晚各4mg，平素于我院门诊予以配合中药治疗，每因感染病情可出现反复(冬春季为主)，尿蛋白波动在+～+++之间。7月初因劳累及受凉后自测尿蛋白(+)。就诊时症见：双眼睑轻度浮肿，双下肢及阴囊无水肿，偶见喷嚏，无咳嗽，纳眠可，小便量可，夹有大量泡沫，大便调。查体：一般情况可，咽略充血，舌红苔白厚腻，脉滑数。辨证为湿热内蕴。辅助检查：尿蛋白(+++)；血生化：总蛋白43.9g/L，白蛋白25.8g/L。入院后予以足量甲强龙静滴及规范治疗，中药予以茵陈蒿汤加减，一周后尿蛋白转阴出院。2016年7月28日于门诊复诊，家长述患儿脾气较前急躁，盗汗，伴有磨牙、手足心热、口气重等，纳眠可，小便可见大量泡沫，中间易消散，边缘难消，大便可。自测尿蛋白阴性。现服用美卓乐早12mg，晚8mg。查体：舌红苔白厚略腻，咽红，脉弦滑。辨证为湿热内蕴，治以清热利湿，方选黄连茯苓汤加减，处方：茯苓15g，黄连4.5g，黄柏6g，泽泻6g，车前子(包煎)9g，当归6g，麦冬9g，远志9g，通草6g，厚朴6g，枳壳6g，炙甘草6g，水煎服，日1剂。连服半月，患儿症状明显减轻。因患儿服药后无明显不适，且症状明显改善，故守方继服2月余，期间稍有加减。随访，至今未复发。

按：患儿入院至复诊的舌苔均为厚白腻，尿中多泡沫，提示有湿之象。患儿既往反复多在冬春之季，此次发病为盛夏之时，常规清热利湿效欠佳，故结合2016年岁运太水，少阳相火司天的运气特点，认为反复时正处三之气主客气皆为少阳相火时段，“少阳在上，炎火乃流。阴行阳化，皆寒盛火郁之会也”，故见磨牙、盗汗、手足心热、口气重等证，为湿热内蕴之证。遂方选黄连茯苓汤。患儿服药后下焦水湿清利，上焦郁火得发，中焦脾土得以顾护，故盗汗、磨牙、口气重及小便泡沫等均消失。

2.2 紫癜性肾炎 患儿，男，7岁，于2016年8月18日因“反复双下肢瘀点、瘀斑1月，尿常规异常1周”入住山东中医大学附属医院，诊断为：1.过敏性紫癜2.过敏性紫癜性肾炎。入院症见：双下肢散见暗红色出血点，不高出皮面，压之不褪色，无腹痛，无关节痛，无热，无咳嗽，纳眠可，小便有泡沫，不易消散，大便可。查体：咽红，舌红苔黄厚腻，脉滑数。辨证为湿热阻络。住院期间查尿蛋白(+++)，予以甲强龙足量静滴及其他对症治疗，中药先后方选四妙散、清热泻脾散加减，2周后尿蛋白(++)好转出院。2016年9月8日就诊于门诊，症见：双下肢无新起皮疹，无腹痛，无关节痛，腹胀，纳眠可，小便有少量泡沫，大便2～3日一行，偏干。辅助检查：尿常规：WBC 13.2p/uL，pro(+-)，酮体(+-)。现服用强的松早15mg，午15mg，晚5mg。查体：咽红，上颚充血，舌红苔黄厚，脉滑数。辨证为湿热内蕴，治以清热利湿。处方：黄连6g，茯苓12g，当归9g，通草6g，车前子(包煎)9g，远志9g，麦冬12g，黄芩9g，桔梗9g，熟大黄(单包)6g，竹茹9g，炙甘草6g，厚朴9g，水煎服，日1剂。连续服用7剂，尿蛋白(-)。继服1月余，患儿规范撤减激素，尿蛋白未见异常。

按：患儿发病时正值夏季，且入院至复诊之时，舌苔均为黄厚，脉象滑数，小便带有泡沫、尿蛋白阳性，提示有湿浊、湿热之患。住院期间中药选用常法清热利湿，且加用足量激素，但收效甚微。故复诊时，考虑患儿发病正值四之气主气太阴湿土，客气阳明燥金时段，认为湿邪困脾，脾胃虚弱，水谷精微不能正常的输布代谢，清浊不分，下注膀胱，可见蛋白尿。湿浊及湿热的产生皆与脾脏密切相关，脾脏本虚，故而水湿盛行。选用黄连茯苓汤，全方共凑清热利湿之效，并兼顾健脾，减轻激素副作用，防止复发。

上述两则病例均辨证为湿热内蕴，导师结合辨证及运气特点，方选黄连茯苓汤，师于常法而善变通，谨守病机，故能取效，后生当习之。

[1]陆懋修著.内经运气病释[M].周国琪，李海峰校注.北京：中国中医药出版社，2015：97.

张紫迎(1991-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为小儿肾脏及呼吸系统疾病。E-mail：263851433@qq.com

潘月丽(1964-)，女，汉族，博士，教授，硕士、博士研究生导师，主任医师，研究方向为小儿肾脏及呼吸系统疾病。E-mail：pyl_sd@163.com

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2017-04-13 编辑：穆丽华)