互害模式下的医患关系研究

孙 刚，李慧腾

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互害模式下的医患关系研究

孙 刚1*，李慧腾2

为了解医患纠纷产生的根本原因，本文以“魏则西事件”“陈仲伟案”为切入点，分别从社会、环境及个体3个方面对医患纠纷的成因进行分析。并提出相应解决措施，包括：完善医疗制度，出台医疗配套措施；独立于行政体系，创立具有专业学识性医疗事件专项审查机构；使用“语言处方”，加强医患信任；发挥互联网和传媒体系的正确舆论导向作用。

医生病人关系；互害模式

孙刚，李慧腾.互害模式下的医患关系研究[J].中国全科医学，2017，20(16)：1994-1997.[www.chinagp.net]

SUN G,LI H T.Doctor-patient relationship under the mutual damage mode based on the analysis of "WEI Ze-xi Event" and "CHEN Zhong-wei Case"[J].Chinese General Practice，2017，20(16)：1994-1997.

医患关系是被捆绑在“战胜疾病，早日康复”共同体上的医生与患者间的一种利益性联系。互害模式是指为了达到自身利益不惜牺牲他人利益，但其行为最终将损害自己的行为方式[1]。由于医疗卫生体系不完善、医疗保障制度和相关法律法规不健全、医患间缺乏有效沟通和信任等原因，使得医患间存在不尊重对方合理利益的情况，最终导致医患纠纷的产生。近期发生的“魏则西事件”“陈仲伟案”就是两起较为典型的置于互害模式生态链上的医患纠纷。本文通过对“魏则西事件”“陈仲伟案”进行深刻剖析，探讨医患纠纷产生的根本原因并提出相应解决措施，从而为有关部门解决医患纠纷案件提供科学决策依据。

1 案件分析

2016年，罹患滑膜肉瘤的魏则西一度辗转全国多个城市的数所医院求诊，最终通过“百度搜索”前往中国人民武装警察部队北京市总队第二医院接受“生物免疫疗法”，在花费20多万元、治疗2个月后，癌细胞扩散至全身，不幸离世。“陈仲伟案”缘起20余年前，肇事者在陈仲伟医生处行口腔手术，现以牙齿变色为由索赔，沟通未果，重伤陈医生并导致其抢救无效身亡。

2016-05-02搜狐新闻针对“魏则西事件”发起了《起底调查：关于引发公愤的医院科室背后是莆田系身影》的调查，结果显示：在参加调查的人员中，54.6%表示患病后只去口碑好的大医院就诊，91.6%认为不能接受医院将科室外包，84.9%认为百度的相应审核机制不完善、是悲剧的触发点，47.0%认为医疗监管部门应该为“魏则西事件”负主要责任[2]。可见，基于“魏则西事件”，更多人倾向于选择到口碑好的大医院就诊，且在就诊之初就对医院抱有一定抵触心理。另外，在医疗监管部门存在监管疏忽的情况下，良莠不齐的民营医院、科室外包等现象使得医院环境存在潜在缺口，而“互联网+”背景下传媒力量的介入更是将医患关系问题更广泛地推进了公众视野。

据调查，2014年我国最高人民法院共审结暴力杀医、伤医案件155起[3]。《中国医师执业状况白皮书》也指出，2014年59.79%的医务人员受到过语言暴力，13.07%的医务人员受到过身体伤害，仅27.14%的医务人员未遭受到此类暴力事件[4]。医患关系的内涵是医生通过对疾病的治疗体现其悬壶济世的博大情怀，患者依靠医护人员的治疗得以战胜疾病、恢复健康；医患关系的本质应当是亲密相依、互相依赖的和谐关系。正如医史学家西格里斯所言：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”[5]。而当代医学的高度发展加倍扩充了这一观念：“患方”不仅局限于患者自身，而且包括与求医者相关的一切社会关系；“医方” 不仅指医务人员，而是指参与其中的全体医疗活动机构和人员。因此，医患纠纷的范围不仅包括因治疗过错争议产生的医疗纠纷，而且包括其他因素，如对治疗效果、医疗费用的不满等。

2 互害模式下医患纠纷的成因

2.1 社会因素

2.1.1 医院管理制度有待健全 结合医院大环境的客观规律，医院应调动自身能动性，合理协调所管畴的人力、物力、财力，从而发挥各方面的最大效力。而基于目前的国情，医院的资产管理和财务工作考核效率较为低下，无论是相关医务人员还是医院管理者均未对医院自身评估和危机应对策略有足够重视。在缺乏相关监督考核体制的情况下，对医院内部控制和管理制度缺乏理性客观和全面的认识[6]。医院作为“以人为本”、向患者提供医疗护理服务的机构，需要有一个合理、完善的内部控制管理制度。

2.1.2 社会保障体制有待完善 社会保障一直是居民关注的民生问题，随着经济体制改革的深入，养老、失业、医疗等方面存在的问题日益突显，亟须解决。当前，我国人口的老龄化程度进一步加深，老年人由于体质退化引起的老年病不容小觑，需要一笔巨大的资金，而这就需要健全的社会保障制度去填补。而当前社会保障资金管理不到位和筹措困难，我国现阶段的社会保障体制改革难以取得进一步进展[7]。政府投入不足、社会保障分布地区不均匀等，使得“看病难，看病贵”问题困扰着居民，加剧了就诊压力。

2.1.3 医疗资源分配不均匀 卫生成本的分布取决于消费者的收入状况，而收入差距的两极分化，必定会导致卫生资源的分配不均。目前形成的“高收入-高保健-高健康”和“低收入-低保健-低健康”循环链，恰好印证了高收入者可以获得较多、较高质量的卫生诊治，而低收入者则相对获得较少、较低质量的卫生诊治，这终将加大两级医疗水平的分化[8]。此外，我国特殊的地理、历史发展环境，东部与西部、南方与北方、农村与城镇等具体的经济发展差异，导致社会生活的配套服务也存在明显差异，包括医疗资源。区域间医疗资源分配差异过大，会在一定程度上加剧患者对就医问题的负面情绪。

2.2 环境因素

2.2.1 媒体报道 中国舆情网监测数据显示，2016年5月5—8日累计监测到互联网、微信、微博中“陈仲伟案”舆论曝光1 946次，且舆情曝光呈上升趋势[9]。“魏则西事件”4月12爆发，4月28日得到广泛关注，5月1日开始在微博上热议度直线上升，5月2日关注度升至峰值[10]。一方面，传媒体系存在自身优势，可以点燃大众的舆论热点，达到二次传播效果；另一方面，并非所有媒体报道均真实可靠，部分媒体不能客观呈现医患关系的真实情况，误导公众，进而将医患双方置于对立面，医患矛盾可能进一步加深。

2.2.2 医疗法律制度 我国目前存在医疗法律不健全的情况，相关法律适用混乱，对医疗单位和患者间是关于民事主体间的合同法律关系还是医疗服务中的消费法律关系，莫衷一是。在处理医疗纠纷的实务中，是适用《民法通则》还是适用《侵权责任法》或《消费者权益保护法》等随意性很大，缺乏统一标准，可能会造成处理失衡[11]。此外，医患纠纷适用问题、适用对象、造成损害的赔偿等规定缺少正当程序，有损公正性。

2.2.3 医学伦理和社会道德 医生的真谛是什么？特鲁多医生说：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”[12]。而据新京报调查，2015年至今媒体公开报道的伤医事件多与治疗效果有关，其中“要求未获得满足”触发的伤医事件最多[13]。同时，医护人员因拒绝或劝阻患者加号、插队、提前就诊、延长病假等要求，多会遭遇暴力伤害。此外，患方不愿意接受医方的安排、认为护士扎针疼、对医护人员工作行为不满、咨询回复不及时等加剧了患者情绪的不稳定性，导致超常或过激行为的出现。医生与患者双方，一旦一方有了强求，必然会造成这种关系的不对等，缺少人情味，道德和伦理调控容易失控。

2.3 个体因素

2.3.1 医患主体平等意识有待加强 医疗机构和患者间理应建立一种对等的民事平等关系，基于信任，基于法律。而“看病门槛高”、手术治疗收取红包、“暴力伤医”等均是对医患平等关系的扭曲。只有在平等的基础上才能谈信任，医患相互信任才能更好地配合，才能在康复的道路上并肩前行。

2.3.2 医患交流、沟通效果欠佳 医务人员私下收受红包、回扣，为完成个人业绩指标让患者过度检查，为降低事故放弃风险性高的手术或医疗方案，这些均会触发社会对医务人员的负面评价，破坏患者心中的医生形象[8]。如果医生和患者处于敌对状态，缺乏沟通和包容，会导致医患的社会舆论压力增大。

3 互害模式下医患纠纷的解决措施

3.1 完善医疗制度，出台医疗配套措施 构建完善的医疗制度，一方面要充分借鉴国内外经验，加强相关法律的保障，健全医疗卫生服务网络；另一方面，政府应提高财政投入，完善社会保障制度。以提高基础医疗供给能力为重点，根据常见病、慢性病、多发病的差异性，开展分级诊疗，引导医疗卫生重心下移，使医疗卫生资源“接地气”，培养市民科学合理的就医意识和能力。

3.2 独立于行政体系，创立具有专业学识性医疗事件专项审查机构 针对医患纠纷，需警钟长鸣，而不是医患事件发生后暂时组建由医院管理人士、医生领导、同事、同学在内的医疗事故侦查组。为及时处理紧急医患事件的善后问题，需要改变医疗机构的观念，强化质量管理。

3.3 使用“语言处方”，加强医患信任 希波克拉底认为：医生有三样“武器”——语言、药物、手术刀[14]。医患之间良好的医疗沟通、恰当的语言，能有效减少摩擦和分歧。多年来，我国一直致力于医学人才培养的教学和实践模式研究，但仍有一些问题亟须解决，包括：(1)医德教育，尤其是医学人文素质教育还没能贯穿人才培养始终；(2)轻视医生的交流能力和沟通技巧培训；(3)忽视通识教育和素质培养；(4)缺乏对医学生服务社会和他人理念的灌输。基于此，一方面，医院应加强对医生的定期培训，使医者仁心长存；另一方面，医生要真诚待人，培养良好的职业素养，尊重患者及其家属，同时也要尊重自己。同时，社会也应借助舆论和道德进行宣传教育，引导居民自觉培养良好就医态度。

3.4 发挥互联网和传媒体系的正确舆论导向作用 新闻媒体对医患事件的报道可扩大事件的影响力，应借助“互联网+”对就医模式进行及时的改革和调整。当前，微信、微博等新媒体的关注度较高，这就决定了新闻媒体在医患关系中具有不可替代的责任感。对事件进行客观理智的报道，是媒体人应该做的，也是社会应该提倡的，发挥互联网和传媒体系的正确舆论导向作用，有利于医患事件的有效解决。

作者贡献：孙刚进行文章的构思与设计，论文的中英文修订，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理；李慧腾进行资料收集并撰写论文。

本文无利益冲突。

[1]新浪网.蒋祖权：文革开启中国社会全民互害模式[EB/OL].(2016-11-07)[2017-01-17].http://blog.sina.com.cn/s/blog_4a9fa8790102x14v.html. Sina.JIANG Zu-quan:the cultural revolution has opened up the China social universal mutual damage model[EB/OL].(2016-11-07)[2017-01-17].http://blog.sina.com.cn/s/blog_4a9fa8790102x14v.html.

[2]搜狐新闻.起底调查：引发公愤的医院科室背后是莆田系身影[EB/OL].(2016-05-02)[2017-01-17].http://news.sohu.com/20160502/n447234217.shtml. Sohu News.The end of the investigation:the cause of public outrage behind the hospital department is Putian Department figure[EB/OL].(2016-05-02)[2017-01-17].http://news.sohu.com/20160502/n447234217.shtml.

[3]中国新闻网.最高法：去年全国共审结暴力杀医伤医等案件155件[EB/OL].(2015-05-26)[2017-01-17].http://www.chinanews.com/sh/2015/05-26/7301587.shtml. China News.The Highest Law:last year the country concluded a total of 155 cases of violence to kill medical treatment[EB/OL].(2015-05-26)[2017-01-17].http://www.chinanews.com/sh/2015/05-26/7301587.shtml.

[4]广西日报.《中国医师执业状况白皮书》发布[EB/OL].(2015-08-24)[2017-01-17].http://gxrb.gxnews.com.cn/html/2015-08/24/content_1168447.htm. Guangxi Daily."Chinese physician practice white paper" release[EB/OL].(2015-08-24)[2017-01-17].http://gxrb.gxnews.com.cn/html/2015-08/24/content_1168447.htm.

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(本文编辑：王凤微)

Doctor-patient Relationship Under the Mutual Damage Mode Based on the Analysis of "WEI Ze-xi Event" and "CHEN Zhong-wei Case"

SUNGang1*,LIHui-teng2

1.DepartmentofHealthManagement,SchoolofHealthServicesManagement,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China2.DepartmentofLaw,SchoolofHealthServicesManagement,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China*Correspondingauthor:SUNGang,Associateprofessor,Mastersupervisor;E-mail:sunhoney163@163.com

We analyzed the fundamental causes of medical disputes in China from the aspects of hospital management system,social security system and medical resources allocation system,media report,legal system related to treat medical disputes,medical ethics and social morality,status of doctors and patients,and doctor-patient communication based on the analysis of "WEI Ze-xi Event" and "CHEN Zhong-wei Case",then put forward the solutions to these causes,such as improving the medial system,formulating and enacting the supporting medial measures,establishing professional medical accident appraisal institutions independent from the state administration system,strengthening the doctor-patient trust by good oral communication,and correctly guiding the public opinion by the internet and mass media.

Physician-patient relations;Mutual damage mode

广东省自然科学基金项目(2016A030313722)；广东省哲学社会科学“十二五”规划2015年度项目(GD15CGL13)；湖北省高校人文社会科学重点研究基地“中医药发展研究中心”重点项目(ZX2015D04)；国家社科基金项目(16BGL184)；南方医科大学卫生管理学院资助项目(WG2016016)；2016年度大学生创新创业训练计划项目(201612121094、201612121250)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.018

2017-01-31；

2017-04-21)

1.510515 广东省广州市，南方医科大学卫生管理学院卫生管理系

2.510515 广东省广州市，南方医科大学卫生管理学院法学系

*通信作者：孙刚，副教授，硕士生导师；E-mail：sunhoney163@163.com

【编者按】 医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键，技术性医患关系在医疗过程中以患者的诊治利益为准则，对医疗效果起重要作用。临床上，医患双方有着“战胜疾病，早日康复”的共同目标，因此医患关系的实质是一种“利益共同体”。但目前，由于医疗体系、保障制度及医患沟通等问题，导致医患纠纷发生较多，医患关系已经成为医疗领域不容忽视的研究重点。因此，本期特别组建“热点关注”栏目，聚焦医患关系，分别对医患纠纷的成因、医生的医患沟通技巧、居民就医信任度及影响因素、第三方调解机制的居民认知和可行性进行分析，并给出针对性的对策建议，希望可以为医患关系的进一步改善和有关部门解决医患纠纷提供依据！