影响先天性甲状腺功能减低症患儿规范治疗的因素分析

冷文辉 汪俊华 牟鸿江 熊迎春

(1.贵州医科大学公共卫生学院,贵州 贵阳 550004；2.贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所，贵州 贵阳 550004)



影响先天性甲状腺功能减低症患儿规范治疗的因素分析

冷文辉1汪俊华1牟鸿江2△熊迎春2

(1.贵州医科大学公共卫生学院,贵州 贵阳 550004；2.贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所，贵州 贵阳 550004)

先天性甲状腺功能低下症； 规范治疗； 影响因素

先天性甲状腺功能减低症(CH)俗称呆小症，是常见的、可导致儿童严重智障的遗传代谢疾病，主要是由于多种因素造成的甲状腺激素合成与分泌不足引起的[1-2]，其主要表现是体格、智能发育障碍和基础代谢低下，早期无明显症状，一旦出现典型临床症状时，通常已经造成不可逆的智力损伤。如果能在出生2～3个月内得到治疗，患儿智力和体格发育基本达到同龄健康儿童水平[3]。选取2011年1月至2013年12月确诊为先天性甲状腺功能低下症患儿的家长，采用电话随访的方式对患儿治疗现状和影响患儿治疗选择的相关因素进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贵州省新生儿疾病新筛中心2011年1月至2013年12月筛查阳性并最终确诊为CH的患儿173例。对回访到的患儿根据用药情况及用药期间实验室复查情况，分为规范治疗组(A组)和不规范治疗组(B组)。规范治疗：对所有CH患儿全部口服左旋甲状腺素LT4治疗[4]，2～4周后复查患儿血TSH、T3和T4，根据复查结果和临床症状调整用药剂量，LT4维C剂量必须个体化，根据血FT4、TSH浓度调整，调整至稳定后给予维持剂量，稳定后每3个月复查患儿TSH、T3和T4，2岁后每半年复查一次，如医院确诊为暂时性甲状腺功能低下，继续停药并随访1年以上[5-6]。符合上述条件的规范治疗和规范治疗暂时性甲减已停药观察患儿纳入规范治疗组，不符合上述条件的未规范治疗和放弃治疗患儿纳入不规范治疗组。

1.2 方法 收集173例确诊病例的诊断经过及随访资料，采用问卷表对患儿家长进行电话访谈，了解患儿和家长的一般人口学信息、患儿治疗情况、初始治疗时间、对疾病的认知程度、家庭年收入、距定点医院时间、是否有时间定期复查等情况。

1.3 统计学方法 所有资料用EpiDate3.1系统建立数据库，在SPSS17.0系统中进行单因素方差分析和多因素Logistic逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 173例病例中，成功访谈125例(72.3%),未成功访谈的原因主要有：手机停机或关机，登记信息错误或无法联系，接电话人对访谈情况不了解或不愿意配合或语言不通等。接受访谈的125例患儿中，男68例(53.8%)，女57例(46.2%)。规范治疗103例，其中，仍在治疗29例(23.2%)、规范治疗暂时性甲减已停药观察74例(59.2%)；不规范治疗22例，其中，治疗不规范17例(13.6%)、放弃治疗5例(4.0%)。成功访谈患儿的初始治疗时间，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 成功访谈患儿初始治疗时间分布情况

2.2 家长对疾病的认知程度 125例患儿家长对疾病的发病原因、治疗措施及危害的调查结果：(1)疾病的发病原因(甲状腺激素不足)，回答正确人数58名，正确率为46.4%；(2)疾病的主要治疗措施(甲状腺素替代治疗)，回答正确人数73名，正确率为58.4%；(3)疾病的危害(答案包含体格障碍和智力障碍为正确)，回答正确人数86名，正确率为68.8%。调查得知，家长对疾病的了解主要来源于患儿就诊时医生的介绍和医院的宣传，其次来源于网络。

2.3 影响患儿规范治疗的单因素分析 对影响CH患儿进行规范治疗的各因素进行方差分析，疾病认知程度(χ2/t=9.652，P=0.000)，年人均收入(χ2/t=3.209，P=0.044)，距定点医院时间(χ2/t=1.817，P=0.180)，性别(χ2/t=0.233，P=0.630)，是否有时间定期复查(χ2/t=2.512，P=0.116)，结果显示，疾病的认知程度和年人均收入是影响患儿能否进行规范治疗的主要因素，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 影响患儿规范治疗的多因素分析 在单因素分析的基础上，将家长对疾病的认知程度和年人均收入设为自变量，是否规范治疗设为因变量进行Logistic回归分析，结果显示家长对疾病的认知程度对患儿规范治疗的影响更为关键(P=0.001)，见表2。

表2 Logistic回归分析

3 讨 论

本次调查结果显示，超过90 d才开始治疗的病例虽然只有5例，但有75例患儿在30～90 d才得到确诊和治疗，而临床上认为通过新生儿筛查能够使患儿在出生后1～3周内得到确诊和治疗[7]，说明我省大部分CH患儿未能做到早期诊疗，因此我省相关机构急需采取有效措施，缩短筛查到确诊治疗的时间，以提高患儿治疗效果。

本次125例份问卷中，仅有53例患儿家属对疾病的发病原因、治疗措施和疾病危害了解较为全面，有38例患儿家属对疾病不了解。有研究[8]显示影响家长对疾病认知的因素主要有：医院对疾病的宣传力度，家长对医院的信任程度，家长的认知对疾病治疗所起的作用，另外一个重要原因是患儿在诊疗过程中医生向家长关于疾病的介绍，有些家长文化水平相对较低，医生专业或粗略的介绍往往令家长难以理解和接受，导致家长对CH的不重视、延误或放弃治疗。本研究单因素方差分析和Logistic多因素分析显示家长对疾病的认知度是影响患儿选择治疗的主要因素。另外，年人均收入也是影响患儿规范治疗的因素之一。CH治疗是采用外源性甲状腺素替代治疗，补充患儿甲状腺素的不足，每天只需服用一定的剂量，患者依从性较高，治疗费用低廉且治疗效果显著，但复查时除采血免费外，其余检测均需收取一定的费用及偏远地区的交通费用等，这给部分贫困家庭带来了经济方面的负担。因此，相关部门应考虑适当给予贫困家庭的经济支援，提高患儿定期复查和规范治疗率。此外，其它原因有父母在外务工或者工作忙无充足时间及时带患儿到医院复查；我省地处山区，交通不便，导致家长放弃复查等。这些原因也使部分患儿不能及时复查，无法做到早期诊断和治疗，从而得不到规范治疗。

本次调查中，回访率为72.3%，部分患儿失去联系，其主要原因是采血机构、筛查机构、确诊机构和阳性患儿管理机构之间沟通衔接问题，因此，需要建立相关机构之间信息沟通机制，以确保每一名初筛阳性患儿得到及时确诊。

[1] 陈华英.探讨新生儿筛查及早期治疗先天性甲状腺功能减退症的意义[J].中国地方病防治杂志，2014,29(3)：211-212.

[2] 曾凤秀，赵宁，张宏红，等.贵州省新生儿先天性甲低筛查促甲状腺激素切值的探讨[J].贵州医药，2012,36(9):846-847.

[3] 熊丰.先天性甲状腺功能减低症的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27(8)：642-644.

[4] 中华人民共和国卫生部.新生儿疾病筛查技术规范[S].2010版.2011.11.

[5] 周卫卫，奚旭阳.先天性甲状腺功能低下症筛查与左甲状腺素早期干预效果[J].中国药业，2012,21(13)：81-82.

[6] 刘春香.先天性甲状腺功能减低症的诊治[J].中国医学工程，2015，23(4)：185-187.

[7] 杨凤英.人性化护理在新生儿疾病筛查中的应用[J].中国美容医学，2011,20(2)：193.

[8] 薛云，许侠，刘晓.我国新生儿疾病筛查现状及面临的挑战[J].中国妇幼保健，2008,23(26)：3650-3652.

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△通信作者，E-mail:mhigzcdc@sohu.com