纳洛酮联合无创呼吸机对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血气指标、肺功能的影响

刘印红 张勇 张扬 薛涛 唐彩平 王晓明

(勉县医院呼吸内科，陕西 汉中 724200)



纳洛酮联合无创呼吸机对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血气指标、肺功能的影响

刘印红 张勇 张扬 薛涛 唐彩平 王晓明

(勉县医院呼吸内科，陕西 汉中 724200)

目的 观察纳洛酮联合无创呼吸机对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者血气指标、肺功能的影响。方法 将126例老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者抽签分为观察组(65例)和对照组(61例)。对照组给予常规西医治疗以及无创呼吸机治疗，观察组在对照组的基础上给予纳洛酮。治疗3 d后观察两组血气指标、肺功能的变化情况。结果 治疗后，两组血气指标、肺功能均较治疗前明显改善(P<0.05)。结论 纳洛酮联合无创呼吸机更有助于改善老年COPD合并呼吸衰竭患者的血气指标和肺功能。

慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭； 纳洛酮； 无创呼吸机

老年人是慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要的罹患人群[1]， COPD合并呼吸衰竭时病情复杂危重，存在电解质、酸碱平衡紊乱以及酸中毒，甚至出现肺性脑病，严重危害患者健康。随着无创呼吸机的使用COPD 合并呼吸衰竭的治疗取得了明显进展，但仍不能完全满足临床需求。纳洛酮为中枢兴奋药，可刺激呼吸中枢而对呼吸衰竭起到治疗作用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年3月于我科治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者126例，均经肺功能检查及血气检查指标(氧分压≤60 mmHg,二氧化碳分压≥50 mmHg)确诊，符合2011年版《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》修订版中COPD以及Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，选择年龄满60岁且符合《无创正压通气临床应用专家共识》中无创呼吸机应用条件的老年患者纳入研究。排除及剔除标准：(1)合并严重心、肝、肾、以及肿瘤、消化、内分泌、血液系统严重疾病者；(2)存在无创呼吸机使用禁忌症的患者，如意识不清、昏迷等患者；(3)临床资料不全者；(4)未签署知情同意书者。将患者抽签分为观察组和对照组，观察组65例，男38例，女27例；年龄60～78患者在(68.23±8.13)岁；对照组61例，男37例，女24例；年龄60～80岁，平均(69.23±9.51)岁。两组患者在性别、年龄比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有病例纳入后均给予常规西医治疗(纠正酸中毒、电解质紊乱以及扩张支气管、营养支持等)，合并感染者给予抗生素治疗，合并高血压、糖尿病者积极控制血压、血糖并使之达标差异对照组在常规治疗的基础上应用无创呼吸机(型号：飞利浦伟康BiPAP双水平无创呼吸机)治疗，具体为：采用S/T模式，氧流量5～8L/min，呼吸频率12～20次/min；初始吸气压力10 cmH2O，后逐渐加至25 cmH2O，呼气压力4～8 cmH2O；每次通气4 h，2次/d。观察组在常规治疗的同时也用呼吸机，具体通对照组，且在此基础上给予盐酸纳洛酮注射液(商品名 金尔伦 生产商：康哲(湖南)制药有限公司 国药准字：H20033437)，用法为：2 mg纳洛酮加入100 mL生理盐水静注，2次/d，连续使用3 d。两组均连续治疗3 d后评价疗效。

1.3 观察指标 (1)血气指标：[血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血液酸碱度(pH值)]，治疗前、后各检测1次；(2)肺功能指标：[最大呼气峰流速值(PEF)、肺活量25%时的呼气流速(PEF25)、肺活量50%时的呼气流速(PEF50)、肺总容量(TLC)]。使用德国耶格公司Care Fusion肺功能仪检查肺功能，操作人员具备操作资质，操作过程严格按照说明书要求进行。治疗前、后各检查1次。

2 结 果

2.1 完成情况 两组患者均完成本次观察，期间未见无创呼吸机不耐受病例，也无意识丧失、昏迷以及死亡病例。

2.2 两组治疗前后血气指标变化比较 治疗前，两组血气指标PaO2、PaCO2、pH值比较无统计学差异(P>0.05)具有可比性；治疗后，两组上述血气指标均较本组治疗前明显改善(t观察组=26.804 9、21.456 2、4.743 8；t对照组=23.6481、17.5732、4.1257，P<0.05)，且观察组PaO2、PaCO2改善幅度更大，与对照组治疗后同期比较差异有统计学意义(t=10.3157、5.7430，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血气指标变化比较±s)

注:与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 两组治疗前后肺功能变化比较 治疗前，两组肺功能指标FEV1、PEF25、PEF50以及TLC比较无统计学差异(P>0.05)具有可比性；治疗后，两组上述肺功能指标均较本组治疗前明显改善(t观察组=19.642 1，17.293 8，11.392 9，28.389 1；t对照组=15.872 7，7.382 1，6.284 9，11.093 8，P<0.05)，且观察组改善幅度更大，与对照组治疗后同期比较差异有统计学意义(t=7.493 2、8.392 8、6.3021、7.291 8，P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肺功能变化比较±s)

注:与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨 论

COPD合并呼吸衰竭发生后，及时纠正患者低氧血症、高碳酸血症储溜以及挽救肺功能是当时主要治疗目的[3]，采取无创正压通气是常规治疗方法之一。研究[4-5]显示，使用无创呼吸机可显著改善患者肺通气以及弥散功能，无创呼吸机的应用很大程度上可改善患者的临床症状，但研究[6]也显示其很难在短时间内完全纠正COPD合并呼吸衰竭时存在的诸多病理表现，是老年呼吸中枢功能减退主要的原因之一。老年人随着年龄的增加呼吸中枢功能衰退明显，即使是无肺系疾病的老年人其呼吸中枢兴奋性也显著低于中青年人群，而CODP患者呼吸中枢功能储备更小[7]，当进展合并呼吸衰竭之时，酸中毒、电解质紊乱可能会损害呼吸中枢调控功能，而当出现神经介质改变时甚至发生肺性脑病，其呼吸中枢功能可能因此丧失[8]。因此，及时纠正低氧血症、高碳酸血症对保护呼吸中枢功能是有益的。COPD合并呼吸衰竭时对呼吸中枢功能有不利影响，目前机制虽未完全明确但已经认识到内源性阿片样物质在其中起到了重要作用[9]。COPD合并呼吸衰竭时机体处于应激状态，此时β-内啡肽被激活并被大量释放，该类物质与呼吸中枢阿片类受体结合后产生了明显的呼吸抑制，同时降低了脑干神经对二氧化碳的敏感性，也客观上促使了高碳酸血症的进一步加重。纳洛酮处于内源性阿片类受体拮抗剂，可解除内源性阿片类物质对呼吸中枢的抑制[10]，在改善低氧血症、高碳酸血症的同时增加了自主呼吸的潜能，促使患者呼吸恢复正常频率及深度。本研究结果显示，应用纳洛酮的观察组血气指标PaO2、PaCO2水平优于对照组，肺功能指标FEV1、PEF25、PEF50以及TLC也优于对照组，这与该组重视刺激自主呼吸功能有直接关系，更好的实现了改善低氧血症、高碳酸血症以及保护肺功能的治疗目的。故在以后的临床工作中，面对COPD合并呼吸衰竭的老年患者，在利用无创呼吸机的同时也应重视呼吸兴奋剂的应用。

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