基于信息知识信念行为模式的健康教育对胃癌围术期患者负面情绪及生活质量的影响

刘连弟 邹有娣 冯文利 杨碧丽 叶小红

※肿瘤科护理

基于信息知识信念行为模式的健康教育对胃癌围术期患者负面情绪及生活质量的影响

刘连弟 邹有娣 冯文利 杨碧丽 叶小红

目的：探讨基于信息知识信念行为(IKAP)模式的健康教育对胃癌围术期患者负面情绪及生活质量的影响。方法：选取2014年2月～2016年2月就诊于我院的胃癌患者54例，随机等分为研究组和对照组，对照组在围术期给予常规健康教育护理干预，研究组在围术期采用IKAP模式的健康教育干预。观察两组患者生活质量、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分及护理满意度。结果：干预后两组生理功能、身体疼痛、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、活力、总体健康、健康变化评分均较干预前显著升高，且研究组较对照组显著升高(P＜0.05);干预后两组HAMA及HAMD评分均较干预前显著降低，且研究组均较对照组显著降低(P＜0.05);研究组护理满意度较对照组升高(P＜0.05)。结论：对胃癌患者在围术期采用IKAP健康模式护理干预，能够显著改善患者负面情绪，提高其生活质量及对护理满意度。

信息知识信念行为模式;胃癌;围术期;负面情绪;生活质量

胃癌是临床常见恶性肿瘤，容易使患者产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，而负面情绪的产生又会影响疾病治疗效果，威胁患者的生活质量［1-2］。围术期护理在手术治疗中起着举足轻重的作用，有效的护理措施能够缓解患者不良情绪，提高患者治疗依从性，从而提高治疗效果［3］。IKAP健康教育模式是一种将信息、知识、信念、行为结合在一起的护理模式，层层深入，有较好的护理效果。我院采用基于信息知识信念行为(IKAP)模式的健康教育对胃癌围术期患者负面情绪及生活质量产生了积极的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年2月～2016年2月就诊于我院的胃癌患者54例，纳入标准：(1)所有研究对象均符合《内镜在胃癌诊断中的应用》［4］中关于胃癌的诊断标准，并且术前经病理及临床明确诊断为胃癌。(2)心、肝、肺、肾等重要脏器功能正常者。(3)资料完整，利于医护人员对其病情的掌握。(4)既往无精神病史，无心理疾病史，无意识障碍，无听力障碍。(5)无麻醉或手术并发症。排除标准：(1)合并严重感染者。(2)合并有血液疾病、心脑血管疾病或者自身免疫疾病者。(3)合并有其他严重疾病影响治疗及护理者。(4)妊娠或哺乳期妇女。(5)有药物或酒精依赖史或者有其他恶性肿瘤病史及治疗史。(6)自行放弃护理，或者依从性差，不愿执行护理人员制定的护理措施。随机将54例患者等分为研究组和对照组，研究组男17例，女10例;年龄30～65岁，平均(51.26±5.38)岁;体质量51～74 kg，平均(64.29±4.87)kg;身高156～182 cm，平均(170.33±7.92)cm;文化程度：高中及以上9例，高中以下18例;临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例。对照组男16例，女11例;年龄31～66岁，平均(50.49±4.66)岁;体质量52～78 kg，平均(65.26±4.85)kg;身高157～182 cm，平均(170.75±7.83)cm;文化程度：高中及以上10例，高中以下17例;临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期17例。两组患者在性别、年龄、临床分期、身高、文化程度、体质量等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组在围术期给予常规健康教育护理干预，具体为采用一般宣教方法，选择1名护理人员于患者入院后对其进行健康教育，主要向患者讲解胃癌的发病原理、胃癌发病过程中所表现的症状、如何有效防范胃癌疾病的发生等相关胃癌知识，胃癌手术及麻醉时注意事项等。另外帮助患者进行血、尿常规检查及生化指标检查，观察患者的病情变化。研究组在围术期采用IKAP模式的健康教育干预，具体如下：(1)掌握患者基本情况。护理人员通过多种途径对患者的基本资料、病情总况、性格特点、心理需求等进行全面收集，了解患者对待胃癌疾病知识的掌握程度、以及对待胃癌疾病的态度和胃癌疾病治疗的积极性，多向医师询问患者胃癌病情，认真倾听患者主诉，满足患者术前需求。(2)健康知识宣教。通过座谈会或者宣传讲座的形式向患者讲解胃癌的相关知识，包括胃癌发病机制、临床表现、现阶段临床主要治疗胃癌方法、在胃癌疾病的治疗中要注意的相关事项及如何有效防护胃癌疾病的发生等。在手术及辅助化疗或者放疗时，为患者讲解每一个过程的目的，可能发生的不良反应及应对的措施，提高患者对胃癌的认识。监督患者保持合理饮食，改掉不良生活习惯，并告知其危害。(3)转变患者思想观念。对患者进行心理督导，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，并且经常向患者介绍手术成功病例，让患者对胃癌疾病治疗产生信心。同时帮助患者获得亲朋好友的支持，缓解患者心理压力，转变消极的思想观念，提高治疗信心。(4)提高患者行动力。让患者积极参与并讨论具体的护理计划，提高患者依从性，积极配合治疗，通过健康知识的宣传，促进患者良好健康习惯的养成，而且让患者从思想上消除对胃癌的恐惧，积极应对胃癌的治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准(1)比较两组患者生存质量。分别于患者入院次日及护理干预后1个月使用简明健康测量量表SF-36(the MOS item short from health survey，SF-36)［5］进行生活质量评分，该量表共包含9个维度(36个条目)：生理功能(10个条目)、生理职能(4个条目)、身体疼痛(2个条目)、总体健康(5个条目)、社会功能(2个条目)、情感职能(3个条目)、精神健康(5个条目)、活力(4个条目)、健康变化(1个条目)，每个条目为1～5分，分值越高表示生存状况越好。(2)比较两组患者负面情绪。采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)［5］、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)［5］于患者入院次日及护理干预后1个月分别对患者抑郁、焦虑进行评定。HAMA共包含14个项目，每个项目采用0～4分的5级评分法，满分56分，分值越高，表示焦虑越严重。HAMD共包含17个项目，每个项目采用0～4分的5级评分法，满分68分，分值越高，表示抑郁越严重。(3)比较两组护理满意度。干预1个月后为所有患者发放百分制护理满意度调查表，非常满意：80分以上;基本满意：60～80分;不满意：60分以下。

1.4 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者SF-36评分比较(表1)

表1 两组患者SF-36评分比较(分，±s)

表1 两组患者SF-36评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后SF-36评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

维度研究组(n=27)对照组(n=27)干预前干预后生理功能22.33±3.52 42.73±3.47 22.69±3.67 31.03±3.98干预前干预后1.98±0.47 4.35±0.22 1.89±0.87 3.36±0.62身体疼痛3.71±1.04 8.31±1.28 3.72±1.06 6.16±1.87生理职能5.13±1.01 18.33±1.42 5.51±1.04 14.84±1.27社会功能3.66±0.98 8.52±1.03 3.67±0.86 6.07±1.33情感职能5.67±0.96 13.56±0.97 5.53±0.87 9.29±0.69精神健康6.70±0.94 23.26±0.86 6.79±0.87 19.23±0.79活动5.74±1.22 18.49±1.25 37.930 13.25±1.38总体健康6.59±1.02 23.47±0.79 6.74±0.98 18.73±1.01健康变化

2.2 两组患者HAMD和HAMD评分比较(表2)

表2 两组患者HAMD和HAMD评分比较(分，±s)

表2 两组患者HAMD和HAMD评分比较(分，±s)

组别例数HAMA评分HAMD评分干预前干预后研究组27 29.27±3.42 6.58±3.46 35.69±3.71 7.89±2.33干预前干预后.34对照组27 28.87±3.77 12.01±3.14 35.44±3.22 16.57±3

注：两组患者干预前后HAMA和HAMD评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P＜0.05

2.3 两组患者护理满意度比较(表3)

表3 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨论

胃癌在我国所有类型的恶性肿瘤中居首位，其发生率有很大的区域差异，我国西北部和东部沿海地区的发病率显著高于南方地区［6］。此病多发于男性，50岁以上人群较为常见，主要由于长期食用盐腌、薰烤及含亚硝酸盐、真菌毒素等致癌物食品造成，临床多表现为恶心、呕吐、疼痛、食欲下降、乏力等［7-8］。胃癌的发病还与免疫系统、内分泌有关，胃癌患者由于对疾病存有恐惧、焦虑等心理，继而通过中枢神经系统影响患者机体内分泌，从而对患者生活质量造成一定影响。在患者围术期进行有效的护理措施，对疾病的治疗和预后均有积极的影响。

传统护理方法患者围术期常采用常规健康教育护理干预，护理人员对所有患者进行统一的疾病知识教育宣传，护理工作者单方面讲、患者单方面听，缺乏有效的交流互动，最终导致出现灌输多、反馈少局面，患者的健康需求得不到满足，容易出现恐惧、抑郁等不良情绪，影响患者的手术治疗效果［9-10］。IKAP健康模式是护理信息、知识、信念、行动的统一，护理人员通过搜集患者的基本信息与病情概况，制定出人性化、专业化、个性化的护理措施。该模式通过掌握患者的基本情况，对不同患者进行有针对性的健康知识教育，让患者了解疾病的发生与表现，有效防范疾病的发生，同时帮助患者获取亲人、朋友及社会的支持，激发患者战胜疾病的信心，缓解患者负面情绪，让患者有一个良好的心态及积极的信念，主动配合医护人员积极治疗，达到较好的治疗效果，提高生活质量。当然，IKAP健康模式护理的有效实施需要护理人员具有较高的职业素养。钟正明等［11］通过选取38例胃癌患者，探讨护理措施对患者焦虑、抑郁负面情绪及生活质量的变化，得出有效的护理措施能够显著改善患者负面情绪，提高生活质量。我院对胃癌患者在围术期采用IKAP健康模式护理干预，结果显示干预后两组生理功能、身体疼痛、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、活力、总体健康、健康变化评分均较干预前显著升高，且研究组较对照组显著升高，干预后两组HAMA评分及HAMD评分均较干预前显著降低，且研究组均较对照组显著降低，提示对胃癌患者围术期采用IKAP健康模式护理干预能够显著改善焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者生活质量，这也进一步证实了饶芸等［12］学者的研究结论。并且研究组护理满意度较对照组显著升高，说明IKAP健康模式护理能够提高患者依从性，患者满意度高。综上所述，对胃癌患者围术期采用IKAP健康模式护理干预能够显著改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量，值得临床推广。

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Effect of health education based on information，know ledge，attitude and practice pattern on negative emotion and quality of life of patientsw ith gastric cancer during perioperative period

LIU lian-di，ZOU You-di，FENG W en-li，et al(Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 511300)

Objective：To explore the effectof health education based on information，knowledge，attitude and practice(IKAP)model on negative emotion and quality of life of patientswith gastric cancer during perioperative period.Methods：Selected 54 patientswith gastric cancer from February 2014 to February 2016 and randomly divided them into study group and control group.The controlgroup received routine health education and nursing intervention during perioperative period.The study group received the health education intervention with IKAPmodel.The quality of life，Hamilton anxiety scale(HAMA)，Hamilton depression rating scale(HAMD)and nursing satisfaction of the two groupswere observed.Results：The scores of physiological function，physical pain，role physical，social function，emotional function，mentalhealth，vitality，general health and health change of the two groupswere significantly higher than those before the intervention，and the indexes of the study group were higher than those of the control group(P＜0.05).The scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly lower than those before the intervention and the indexes of the study group were lower than that in the control group(P＜0.05).The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：The IKAP health model nursing intervention can significantly improve patients’negativemood，quality of life and improve nursing satisfaction in patientswith gastric cancer during perioperative period.

Information knowledge attitude and practicemodel;Gastric cancer;Perioperative period;Negative emotion;Quality of life

2016-07-15)

(本文编辑 刘学英)

511300广州市广东广州市增城区人民医院普外一区

刘连弟：女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.034