CBL式慕课在临床检验教学中的应用

何燕霞，王 婷

(郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014)

CBL式慕课在临床检验教学中的应用

何燕霞，王 婷

(郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014)

剖析临床检验的慕课建设的必要性、主要困难和注意事项，进一步阐述CBL(以案例为基础的学习)式的慕课优点和操作要点。采用CBL教学，引入临床病例后，实践处理病例教学效果提升显著，尤其是对非检验专业的医护工作人员教学效果更显著。

临床检验；CBL；慕课

伴随互联网+时代的网络平台成熟化和大众健康意识的理性化提升，慕课渐趋成为医学科普教育的“生力军”，相关的教学研究和教学实践成果在近3年瀑涌而至，而面向临床医护专业人员和非医学专业人员的准确、有效传播临床检验知识的相关教学成果很少见。为此，本研究针对临床检验的慕课建设的必要性、存在的困难、注意事项和CBL式的慕课进行探讨，以期为临床检验诊断学的慕课建设提供一些可行性建议。

一、临床检验慕课

(一)慕课的特点

MOOC是Massive Open Online Course的缩写，即大规模网络开放课程， MOOC又译作慕课。在创新教学理念、先进网络技术和社会现实需要的共同推动之下，慕课在2008年被提出后，在2012取得了突破性进展，并形成了三大平台：Coursera、edX和Udacity 。随后风靡于世界各地，我国自2013年开始相继在清华大学、北京大学、上海交通大学、复旦大学等校展开。

慕课所持的信念是将世界上最优质的教育资源送达地球最偏远角落，其网络传播模式使学习者依自身学习需求选择心怡教师，从而有效汲取知识。为此，以分层次、个性化、实践化、交互、专业多元化、考核多元化为特点的慕课，以其受众面广、经济高效等优势被各高校的科普化教育推崇。慕课是大规模课程，广为知晓的众多人日常生活所需常识性知识应是慕课的主要课程。如慢性病患者逐年积累了一定的医学知识，希冀自我解读检验结果以了解病情；医疗服务需求渐趋保健化，越来越多的人希望自我初步读懂体检报告；同时，临床医师也需要专业检验人员的指导。为此，临床医师、患者和体检者所关心的是容易误读而引发医患纠纷的检验结果，这些知识应通过慕课这种大规模经济有效的课程模式来掌握。

(二)临床检验的慕课建设的必要性

1.临床检验知识需求面广

临床检验是医院临床实验诊断学的内容，以往教学多聚焦于专业检验人员专业技术标准化的训练和临床医师分析临床检验的意义。一方面，随着人们保健意识的增强，了解检验知识的需求人群渐增。另一方面，据报道：护士对最常见的糖尿病的最常规的生化检查完全理解率低于20%，尤其是护龄在10年以下的护士对此检验的执行完全理解的也仅为22%。非医学专业人员对其的知晓率之低就可想而知了。对非医学专业人员弥补这些知识的不足就很需要慕课这种“大规模”经济的授课模式来实施 。

2.加强临床检验知识的指导

伴随急救等慕课的多元化，已有多名专家面对不同知识层次开设的急救常识幕课上线，其在形象、生动、实用、有效、易操作等方面已渐趋完善，只有临床检验慕课却步不前。这易使想获得相关知识的人们求助于其他途径，由于他们无法甄别知识真伪，易被误导而导致误解或者拒绝医师化验检查，以致延误治疗。为避免这种情况，亟待慕课这种优化的教育来传播正确的知识。

3.临床检验科学准备的重要性亟待普及

临床检验结果的准确性很大程度上取决于标本的标准化，如尿样有晨起尿、随机一次尿、中段尿、24h尿等，不同要求是不同检验所必须的，其重要性可能被患者所忽视。普及临床检验科学准备的知识及其重要性很适合慕课这种受众面广的授课模式来完成。

二、临床检验慕课建设的问题

(一)学科或临床检验科室界限问题

人作为一个有机整体，其疾病应是综合分析各方面的临床检验，不能单独割裂其临床意义。如糖尿病相关检验分列于《检验学》教材的《生化》《免疫检验》及《微生物检验》等章节，现有教学以教材为依据，按章节顺序列出，割裂了临床意义的分析。这就需要在临床检验的教学过程中以机体为基础，通过学科融合有效解决割裂临床意义的问题。对于非专业检验人员，针对某疾病的标本采集和结果分析是关注点，应以疾病为线索整合相关临床检验。

(二)实验操作技术的标准化问题

临床检验的真谛在于服务临床，正确准备样本、选择实验项目和分析实验结果是医患所关心的，这是临床检验的慕课的重点，要以通俗易懂的形式展现给非检验专业人员。病例引线是最佳模式之一，因为病例表现是临床医师和患者所熟识的。

(三)专业术语问题

临床检验的慕课学习对象基础知识参差不齐，有的甚至无任何医学基础知识，慕课建设中尽可能避免引用专业术语，否则学习者难以理解和接受晦涩的医学专业名词。

(四)知识结构整体架构问题

临床检验慕课不同于传统教学，应整合知识点，利用各种平面、音频、视频手段活泼、短小精悍地展现某项检查、某项指标或某种趋势，进行透彻、通俗、实用地有效讲解。

三、CBL式临床检验的慕课

(一) CBL教学法的实施及效果

CBL是近年来整合医学常用的教学方法。在微课、翻转课堂的基础上，本研究提出了以糖尿病为例逐步实施CBL式慕课建设的探索。

糖尿病患者病情评估需要临床检检、生化检验、免疫检验和微生物检验，近年来已有部分教学团队试行项目课程，其核心就是以临床病例为切入点，依靠团队合作，尝试运用PBL(问题式学习)教学法，采用多学科综合实验项目，训练学生针对不同病例、不同标本进行不同处理的运用技能。

本研究以2013级三个专业345名学生为研究对象，其中临床检验专业72名，临床医学专业150名，护理专业123名。各专业均随机分为3组。每专业3组学生分别采用经典分学科教学、PBL教学和CBL教学。为保证实验数据的可信度，排除不同任课教师教学技能对教学效果的影响，同一教学内容的不同专业和不同模式均由同一任课教师承担。不同教学模式数据分析采用SPSS17.0统计分析软件，教学效果的比较采用Chi-square检验。

实践证明：以疾病为主线整合学科有利于学生充分理解实验目的，能培养其思维能力。这对于检验专业是有效的；对于非检验专业的医护工作者，他们在处理临床病例时仍无措(分学科教学与PBL教学比较，P>0.05)；对于无医学知识的患者，他们更迷茫了。采用CBL教学，引入临床病例后，实践处理病例教学效果提升显著(PBL教学与CBL教学比较，P<0.05)。见表1、表2、表3。

表1 不同教学方式对检验专业学生教学效果的比较 (n=72)

注：分学科教学与PBL教学比较，χ2=2.637，P=0.104；PBL教学与CBL教学比较，χ2=2.009，P=0.156；分学科教学与CBL教学相比，χ2=8.084，P=0.004。三组可处理临床病例人数比较，χ2=7.875，P=0.019。其中，分学科教学与PBL教学比较，χ2=3.086，P=0.079；PBL教学与CBL教学比较，χ2=1.061，P=0.303；分学科教学与CBL教学相比，χ2=7.378，P=0.007。

表2 不同教学方式对临床专业学生教学效果比较 (n=150)

注：分学科教学与PBL教学比较，χ2=1.786，P=0.181；PBL教学与CBL教学比较，χ2=2.679，P=0.102；分学科教学与CBL教学相比，χ2=8.392，P=0.004。三组可处理临床病例人数比较，χ2=10.222，P=0.006。其中，分学科教学与PBL教学比较，χ2=0.378，P=0.539；PBL教学与CBL教学比较，χ2=06.453，P=0.011；分学科教学与CBL教学相比，χ2=9.722，P=0.002。

表3 不同教学方式对护理专业学生教学效果比较 (n=123)

注：分学科教学与PBL教学比较，χ2=0.491，P=0.483；PBL教学与CBL教学比较,χ2=5.842，P=0.016；分学科教学与CBL教学相比,χ2=9.187，P=0.002。三组可处理临床病例人数比较，χ2=10.845，P=0.004。其中，分学科教学与PBL教学比较，χ2=1.75，P=0.186；PBL教学与CBL教学比较，χ2=4.352，P=0.037；分学科教学与CBL教学相比，χ2=10.904，P=0.001。

由此可知，CBL教学模式可有机整合学科，其教学重点在于结果的应用。在教学中可通过临床表现来展现专业术语这个难点。这些使得CBL教学逐渐被师生青睐。

(二)CBL教学法的不足

CBL教学法逐渐被师生接收，但常用的平面课件吸引力有限，虽采用动画设计，但动感连接流畅度和感官冲击力不足，难以展现疾病转归，弱化了CBL教学效果。

(三)慕课与CBL教学法的结合

传统的CBL教学惯用的方法是病例文字展现、患者照片及化验单照片展现，难以实现三维立体光、声等有效结合。幕课采用微电影制作技术，动态展示患者发病、诊治、预后等过程，形成刺激不同感官的兴奋效应。譬如，糖尿病血糖诊断和评估有血糖、尿糖、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白等多项指标，我们将患者的检查、体貌特征和自述病情状况有机结合，使医学生知道各个指标的临床应用，使患者熟悉各项指标在病情不同阶段有何意义。将CBL与幕课结合后，可冲破时间和地域的限制，提高教学效率。

幕课设置不同模块，不同知识层次、不同知识需求的人员可以按需取课。譬如，患者可点击相应实验项目注意事项、化验地点和价目单等信息模块，这样可在一定程度上减轻护士导诊工作强度；检验专业学生可点击实验原理和实验结果分析；临床专业医学生可点击指标临床意义；高年资医师可点击疑难分析。

幕课考试模块可以作为医学生、进修医师、轮转医师进入检验科见习、实习和结业的测试工具，随机抽题组卷和阅卷，规避了人为违规。

可见，慕课和CBL结合可充分发挥各自的教学优势，CBL可以利用典型病例有效整合分析某疾病的相关检验，而慕课可充分模拟展示病例，规避现实病例肖像权等问题，而且慕课可用按钮操作和动态演示测试学生学习效果。

四、CBL式慕课建设的素材制备要点

(一)选择常见病例

选择常见病例而非疑难杂症，如内分泌疾病应首选糖尿病这种高发病率疾病，而不是甲状旁腺亢进等非常见病。慕课教学对象是大众，有一定程度的科普要求，因此应选择常见病例。

(二)整合病例资源

据研究，人的有效注意力在6～8 min，因此，面对广泛学习对象的慕课的课长应控制在5～15 min。应整合有特点的、易为患者认知和感知的疾病作为学习的内容。

(三)有效规避术语

慕课教学对象参差不齐，检验方法和指标缩写等术语对多数学习者犹如天书，可采用临床应用或临床意义来解释晦涩的术语，也可利用图片展现语意。

(四)动画按钮互动测试模式

设置动画按钮选择试题代替传统问答式测试题，增强动感，吸引学习者。

五、结语

针对广大的非专业检验医护工作者和患者，亟待通过慕课普及临床检验学知识。实施慕课时适度采用CBL模式可有效解决科室局限、专业术语、知识结构整体架构等问题。

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[责任编辑：方 艳]

The Exploration of CBL MOOC in the Clinical Laboratory Diagnosis

HE Yanxia , WANG Ting

(Medical Laboratory, The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450014, China)

On the basis of history, superiority and applied range of MOOC (massive open online course), this study is to analyze the necessity, difficulties and attention of MOOC and to explain the advantages and operation points of CBL (case-based learning). With cases introduced into the course, the efficiency in case teaching was promoted significantly, especially for those students who did not major in laboratory medicine. Hence, CBL teaching method is appropriate for medical care providers.

clinical laboratory; case-based learning; massive open online course

G424.1

A

1008-6811(2016)-04-0076-04