Nd:YAG激光治疗后发性白内障102例的临床观察

潘 昕 张大光 陈哲慧

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

Nd:YAG激光治疗后发性白内障102例的临床观察

潘 昕 张大光1陈哲慧

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

目的探讨Nd:YAG激光治疗后发性白内障的疗效。方法对102例(121眼)后发性白内障实施Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗,并记录最佳矫正视力,眼压变化及术后并发症的发生情况。结果所有患者后囊膜一次性切开成功率为100%,术后随访1～3个月,121眼中117眼(96.7%)视力有不同程度提高,84眼(69.42%)恢复至0.4以上,治疗前后视力有统计学差异(P<0.01)，4例不提高者患有不同类型眼底疾病。术后并发症主要有前葡萄膜炎2眼(1.65%)、人工晶状体轻微小凹痕损伤11眼(9.09%)和短暂性高眼压12眼(9.91%)。结论Nd：YAG激光治疗后发性白内障术后视力提高明显，并发症少，是一种简单、安全、有效的方法。

Nd：YAG激光；后发性白内障；后囊膜切开术

后发性白内障是白内障摘除术联合人工晶体植入术后常见的并发症，是白内障术后视力下降的主要原因。主要是由于残留的晶状体上皮细胞增生并成肌纤维细胞样分化而导致的后囊膜产生皱褶和纤维化。目前，Nd：YAG激光后囊膜切开术是治疗后发性白内障的首选方法。本文探讨后发性白内障进行Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取吉林大学第二医院眼科Nd：YAG激光治疗后发性白内障 102例(121眼)，男 47例(52眼)，女55例(69眼)。年龄16～81〔平均(63.2±2.5)〕岁。其中老年性白内障112眼，并发性白内障2眼，外伤性白内障2眼，先天性白内障 5眼。后发性白内障的后囊膜浑浊分级〔1〕1级：后囊膜轻度浑浊，眼底可见；2级：后囊膜中度浑浊，眼底模糊；3级：后囊膜重浑浊，眼底窥不见。本组1级膜32眼(26.45%)，2级膜71眼(58.68%)，3级膜18只眼(14.88%)。

1.2方法 经患者知情同意对其实施Nd：YAG激光治疗，治疗前行眼科常规检查：最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、后囊膜浑浊程度及与人工晶体的关系、眼底检查。术前托吡卡胺滴眼液散瞳，至6 mm左右。治疗时给予眼球表面麻醉，置Capsulotomy Laser角膜接触镜。使用德国ZEISS(VISULAS，YAGⅢ) Nd：YAG治疗机，单脉冲激光后囊膜环形切开。波长1 064 nm，单脉冲射击能量为1.8～2.4 mJ，根据后囊膜浑浊程度随时调节射击能量和次数。根据晶状体的位置和瞳孔的位置大小，决定后囊膜切开的范围。术后常规给予普拉洛芬滴眼液点眼，4次/d，眼压升高的患者给予对症处理。术后1 d、1 w、1个月和3个月进行随访，检查最佳矫正视力、眼压、裂隙灯及眼底情况。

1.3观察指标 治疗有效率、视力改善程度及术后并发症。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1治疗效果 121眼后发性白内障，经3～6个月术后随访，后囊膜切开的成功率为100%。

2.2Nd：YAG激光治疗前后视力改善情况比较 经Nd：YAG激光治疗后，108眼视力均有提高。最高视力达到1.0，其中，视力≤0.3 37眼(<0.1 8眼，0.1～0.3 29眼)，84眼恢复至0.4以上(0.4～0.5 49眼，0.6～0.8 24眼，>0.8 11眼)，4只眼视力无改善，是因为有不同类型的眼底疾病，增视率为96.69%。激光治疗术后视力与术前视力(<0.1 36眼，0.1～0.3 80眼，0.4～0.5 5眼，0.6～0.8及>0.8均0眼)相比有显著差异(P<0.05)。

2.3Nd：YAG激光治疗后并发症 术后眼压升高有7 眼(9.91%)，均在30 mmHg以下，给予降眼压药物治疗，1～2 d内均恢复正常；术后晶状体损伤有11眼(9.09%),均为人工晶体后表面点状凹痕，对视力无影响；术后发生前葡萄膜炎2眼(1.65%)，给予妥布霉素地塞米松滴眼液治疗，1 w消退。无前房出血、视网膜脱离及黄斑囊样水肿等严重并发症发生。

3 讨 论

后发性白内障是患者白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术后视力再次下降的主要原因。在成人的发生率为7.7%～41%，在儿童则为100%〔2〕。主要是由于白内障术中手术器械的机械损伤、术后残留晶状体皮质刺激及术后炎症反应等因素导致晶状体上皮细胞增生，向后迁移并纤维化所致〔3〕。目前，Nd：YAG激光后囊膜切开是治疗后发性白内障最安全、有效的治疗手段。Nd：YAG的波长为1 064 nm，峰值的功率高，穿透力强，穿透深度可达8 mm左右，可以治疗较深部位的血管瘤。Nd：YAG激光切开后囊膜主要是通过电离效应，在靶组织内形成等离子体，利用爆破产生的冲击波使周边组织汽化、裂解和破坏，进而达到切割的效果〔4〕。YAG激光后囊膜切开术的目的是使患者视力提高，但是，后发障随着时间的推移，后囊膜机化浑浊的程度会加重，所需要的激光能量就越高，并发症也随之增多。所以，选择YAG激光治疗后发障的时机是很重要的。罗远湘等〔5〕认为，YAG治疗后发性白内障的最佳时机为其形成后的 3～6个月，后囊膜张力最大，治疗所需激光能量最低,视轴区囊膜碎片小,易吸收。王伟等〔6〕认为后囊轻度混浊是YAG治疗后发障的最佳时机。此外，本研究认为Nd：YAG激光射击时，从粘连不紧密处开始，小能量环形切开后囊能够有效地避开视轴区，尽量减少囊膜碎片在玻璃体内漂浮影响视力，也能避免视轴范围内晶状体损伤。

1夏小平，陆道炎.后发性白内障〔J〕.国外医学：眼科分册，1992；16(1)：28-31.

2廉景才，王康孙.Nd：YAG激光后囊膜切开术的不良反应和并发症〔J〕.国外医学眼科学分册，1995;19(2):74.

3刘路宏，李 莉.Nd：YAG激光治疗后发性白内障的进展〔J〕.中国激光医学杂志，2008;17(2)：133-6.

4李瑞峰.眼科激光治疗概要〔M〕.北京：人民出版社,1998:215-6.

5罗远湘，杨 炜，邱明磊，等.Nd:YAG激光治疗后发性白内障相关问题探讨〔J〕.吉林医学，2001;32(29):6164-5.

6王 伟，杨煜生，廖志坚，等.早期后发性白内障的激光治疗〔J〕.中国实用医药,2011;6(26):109-10.

〔2017-03-27修回〕

(编辑 袁左鸣)

R766.1

A

1005-9202(2017)18-4621-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.090

吉林省教育厅“十三五”科学技术项目〔吉教科合字(2016)473号〕

1 吉林大学第一医院

潘 昕(1973-)，女，主治医师，主要从事眼底疾病的临床研究。