高枕无忧散加减治疗不寐验案举隅

孙深美 张蕴慧 梁起鸣

1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011

高枕无忧散加减治疗不寐验案举隅

孙深美1张蕴慧2△梁起鸣1

1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011

不寐的病机主要包括营卫失调、阴阳失和，肝郁气滞、痰瘀内阻，脏腑损伤和气血亏虚，张蕴慧教授结合多年临床经验，认为痰热扰心是导致不寐的重要病机，治以高枕无忧散，在临床上取得了良好的效果。

高枕无忧散；不寐；验案

高枕无忧散载于明代医学家龚廷贤《寿世保元·不寐》篇 ,药物由人参、陈皮、茯苓、麦冬、半夏、龙眼肉、竹茹、枳实、酸枣仁、石膏、甘草、生姜组成。本方是由温胆汤加人参、石膏、麦冬、酸枣仁、龙眼肉而成，主治心胆虚怯，昼夜不睡，百方无效者。张蕴慧教授师从全国名老中医周次清教授，已从事中医临床与教学工作20余年，临床辨证精准，遣方灵活，运用此方治疗不寐证属痰热扰心者疗效颇佳，现将其临床医案介绍如下。

1 病案资料

杜某，女，67岁，初诊2016年5月25日。诉近3年来失眠，不易入睡，醒后难寐，易惊醒。患者平素性情急躁易怒，心烦焦虑，胸闷不舒，口干口热口苦，躁热汗出，纳少，喜冷饮，大便干，排便困难，小便色黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为不寐，证属痰热扰心，治以清热化痰、养心安神为主，方选高枕无忧散加减。处方：党参15g，石膏15g，麦冬20g，龙眼肉6g，炒酸枣仁30g，清半夏9g， 陈皮12g， 茯苓20g， 炒枳实9g， 葛根30g， 制五味子6g， 天花粉30g，共7剂， 水煎服，日1剂，早晚温服。2016年6月1日二诊，患者述睡眠较前改善，口干口热口苦减轻，大便改善，但仍有心烦胸闷。处方：上方加醋香附12g，百合30g。2016年6月8日三诊，患者诉眠好，心情愉快，诸症减轻。守方继服4周，后电话回访，未述不适。

按：本病属中医学“不寐”范畴，又称为“不得卧”、“目不暝”。病位主要在心，与肝脾肾密切相关，主要病因有饮食不节、劳逸失调、情志失常、体虚失养，病机主要包括营卫失调、阴阳失和，肝郁气滞、痰瘀内阻，脏腑损伤、气血亏虚等[1]。张蕴慧教授通过脉证综合分析，认为本案患者发病乃痰热扰心所致，故以高枕无忧散加减。方中半夏、陈皮、茯苓、枳实理气化痰，“气顺则痰消”；党参、麦冬、龙眼肉、石膏益气养阴、清热除烦，清代著名医家黄元御在《长沙药解》中指出:“石膏清心肺，治烦躁。”可治疗此患者之心烦躁热，是为妙用；酸枣仁养心安神；葛根、五味子、天花粉清热生津，诸药合用，共奏清热化痰、养心安神之功。

2 讨论

失眠主要是指睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[2]。长期失眠易导致心烦焦虑、疲劳、头痛、记忆力减退、注意力不集中等，给人们的生活和工作学习带来不利影响。失眠与心血管疾病、精神疾病的发病率与病死率的日渐增多有关，同时带来一系列的社会问题，越来越成为威胁人类健康的杀手[3]。目前常用的治疗失眠的药物主要是苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物，但这些药物会引起嗜睡、头昏、乏力、记忆力下降、中枢抑制等不良反应，长期应用可产生耐受性，久服可发生依赖性和成瘾，停用可出现反跳现象和戒断症状[4]。

中医学强调整体观念、辨证论治，重视以人为本，对失眠的治疗从整体把握，辨证处方灵活，不仅能改善患者的生活质量，而且副作用少。失眠的中医辨证病位在心，心主神明，神安则寐，神不安则不寐，心神的濡养得之于水谷精微所化生的气血，若各种因素导致心神不安、神不守舍，则导致本病的发生。本案中，患者平素性情急躁易怒，导致肝失疏泄，气机不畅，郁而化火，火热与心相通应，上扰心神，神不安则不寐，兼见心烦、胸闷等症；火热日久，灼津成痰，加之患者年老脾胃虚弱，脾失健运，湿食生痰，痰郁生热，痰热扰动心神而致不寐。热邪伤津耗气，故见口干、喜凉饮、便干、尿黄等症，脉弦滑则为痰热之象。

本方在清热化痰治标的同时，又加用炒酸枣仁、龙眼肉、麦冬、人参等，益气养阴补血，标本兼顾。

现代药理学研究表明，半夏能增加戊巴比妥钠阈下催眠剂量的入睡动物数，延长戊巴比妥钠小鼠睡眠时间，具有明显的镇静催眠作用[5]；茯苓能明显降低大鼠血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，同时提高高密度脂蛋白胆固醇水平[6]；麦冬具有保护心肌、增强抗缺氧能力、防止脂质过氧化、改善心脏功能的作用[7]；龙眼肉不仅能抗焦虑，而且其甲醇提取物与戊巴比妥同时使用，低剂量时能够增强睡眠频率和睡眠时间，与毒蝇藫醇有协调作用，能增强睡眠初期和增强戊巴比妥诱导的睡眠时间[8-9]；石膏具有抑制体温调节中枢的亢进而产生有力的解热作用,同时发汗中枢也被抑制,故解热而不发汗,无伤津之弊[10]。

张蕴慧教授在临床上应用此方还治疗冠心病、心律失常，症见胸闷气短、心悸不宁等证属痰热扰心者，均收效颇佳。

[1]胡霞，张波.不寐的病因病机浅析[J].中医药临床杂志,2013(03):204-206.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京: 中国中医药出版社，2007: 146.

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[4]杨宝峰.药理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：128-130.

[5]詹爱萍,王平,陈科力.半夏、掌叶半夏和水半夏对小鼠镇静催眠作用的比较研究[J].中药材,2006(09):964-965.

[6]苗华，张旭.茯苓结合有氧运动对大鼠基于代谢组学表征的血脂紊乱相关指标的影响[J].中国运动医学杂志，2013，32(11):1013-1017．

[7]曹爽,付绍智,王永多,等.麦冬多糖药理作用研究进展[J].安徽农业科学,2015(28):63，66.

[8]盛康美,王宏洁.龙眼肉的化学成分与药理作用研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2010(05):236-238.

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[10]亢志兰.略谈石膏之药理作用及其临床应用[J].光明中医,2006(05):16-17.

R249

A

1007-8517(2017)20-0077-02

孙深美(1990-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药治疗心血管疾病的研究。E-mail：1061217621@qq.com

指导老师：张蕴慧(1972-)，女，汉族，博士研究生，副教授，研究方向为中医药治疗心血管疾病的研究。E-mail：13905313679@163.com

2017-08-29 编辑：陶希睿)