冯志海教授运用防风通圣散加减治疗痤疮经验

李 胜 冯志海

1．河南中医药大学，河南 郑州 450000; 2. 河南中医药大学第一附属医院内分泌病科，河南 郑州 450000

医话医案

冯志海教授运用防风通圣散加减治疗痤疮经验

李 胜1冯志海2△

1．河南中医药大学，河南 郑州 450000; 2. 河南中医药大学第一附属医院内分泌病科，河南 郑州 450000

肺胃热盛证是痤疮临床常见证型之一，冯志海教授认为痤疮初起多由肺经风热引起，又常与胃肠湿热内蕴相兼而致肺胃热盛证，给予防风通圣散加减治疗肺胃热盛证痤疮，在宣肺疏风、清热解毒的基础上，兼以健脾利湿、清热通腑，疗效明显。

痤疮；防风通圣散；肺胃热盛证

痤疮是一种颜面、胸背等处毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发于青春发育期，西医认为痤疮病因复杂，临床表现初起多为粉刺，除粉刺外还有红色小丘疹、脓疱，严重者可见结节、脓肿、囊肿，易遗留有色素沉着及凹陷性瘢痕，且易反复发作，难以治愈[1]。痤疮在中医学中属“粉刺”、“酒刺”等范畴，历代医家对痤疮的认识不尽相同，并有丰富记载，如《诸病源侯论·面疱侯》曰：“面疱者，谓面上有风热气生疱。”冯志海教授认为，此处论述的病因病机是肺经风热，循经上犯。然而，现代人多饮食不节，嗜食肥甘厚腻或辛辣之品，导致湿热内生，或是由于素体胃肠有热，导致胃肠湿热内蕴不能下达，逆而上蒸，皆可发为痤疮，表现为疹色红且多发于颜面、胸背，常伴有口干、口中有异味、皮肤油腻，大便干、小便黄、舌红苔黄腻、脉数等症[2]。此症的病位在肺胃二经，故冯志海教授认为，痤疮初起多由肺经风热引起，常与胃肠湿热内蕴相兼而致肺胃热盛证，其在长期临床实践的基础上，根据痤疮的病因病机及其临床表现，认为痤疮往往相兼为病，临证之时，以病因病机为关键，应用防风通圣散加减治疗肺胃热盛证痤疮，表里兼治，在以宣肺疏风、清热解毒的基础上，兼以健脾利湿、清热通腑，疗效明显。

1 防风通圣散方解

防风通圣散由防风、川芎、当归、芍药、白术、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、荆芥、栀子、甘草组成，为表里双解常用方，出自金代医家刘完素《宣明论方》，具有疏风解表、清热泻下之效。方中麻黄、防风、薄荷、荆芥，在寒凉的膏、芩、山栀配合之下，辛凉解表，使在表之风热，由汗而得以疏散；大黄、芒硝、滑石、栀子，前二药通利为主，以泻热通便，使在肠胃之热邪，由后而泄，后二药《本经》谓之:“主胃中热气面赤酒疮鼻”，可清热利尿，配合石膏、黄芩、连翘、桔梗清解肺胃之热，诸药合用，使三焦之实热得以清解，兼有凉血解毒，消肿止痛之效；当归、芍药、川芎养血和血以柔肝，有祛风止痒之效，麻黄配伍石膏、甘草、白术清内热，和胃气而健脾[3]。纵观全方，本方解表、清热、攻下三者并用，同时于散泻之中，寓以补养之意，发汗不伤表，攻下不伤里，达到表里、气血、三焦同治的目的。冯志海教授临证之时，对以肺胃热盛证为主要病机的痤疮，运用防风通圣散加减治疗，处方中含苦寒药物清肺胃热，易损伤脾胃，故常在清热基础上给予健脾益气和胃药物，既保护脾胃，又可化湿浊，对痤疮的治疗常有确切疗效。

2 验案举例

2.1 验案1 患者王某，男，23岁，2017年3月23日初诊，主诉：面部反复多发丘疹2年，加重伴疼痛1月。症见：面部丘疹，色红，部分化脓，疼痛，偶有痒感，口干，口臭，腹胀，纳可，眠一般，小便黄，大便干，舌红，苔黄，脉数。患者平素喜食辛辣，经常熬夜，曾至他院治疗，口服中药或西药联合外敷药治疗，效果不佳，近1月来，患者症状加重，遂至河南中医大学第一附属医院就诊，结合病史，西医诊断：痤疮；中医诊断：粉刺，辨证为肺胃热盛证。治以宣肺疏风止痒、清热解毒、泻下通腑为主，方用防风通圣散加减。组方：防风12g，赤芍15g，当归12g，大黄6g，连翘20g，川芎20g，黄芩12g，栀子6g，蝉蜕5g，徐长卿10g，薏苡仁25g，炒蒺藜10g，牡丹皮12g，白花蛇舌草10g，白术12g，甘草6g。上药15剂，每日1剂，水煎服。

2017年4月10日二诊，患者面部丘疹新出减少，色暗，疼痛、瘙痒感明显减轻，口干、口臭基本消失，大便基本正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数，在上方基础上去黄芩、白花蛇舌草、蝉蜕，大黄减至3g，继服12剂。

2017年4月24日三诊，患者症状基本消失，面部未见新出丘疹，在上方基础上，去赤芍、薏苡仁，加白芍15g，继服6剂。后随诊症状消失。

按语：该患者病程长，迁延不愈，以面部反复多发丘疹，伴有疼痛感，瘙痒感，腹胀，大便干为主要症状就诊，诊断为痤疮。患者平素喜食辛辣，饮食不节，导致湿热内生，另外，复感外邪，导致肺经风热，两者相兼为病，辨证为肺胃热盛证，故选方为防风通圣散加减。腹胀，大便干，加薏苡仁清热排脓，健脾利湿，且辅助大黄泻下通便之效；瘙痒感，加用蝉蜕、炒蒺藜、徐长卿，祛风通络止痒；疼痛感，部分化脓，加用赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草，清热凉血止痛。二诊时症状明显改善，口干、口臭基本消失，湿热之邪较前明显减轻，大便基本正常，故去黄芩，大黄减量，瘙痒感、疼痛感减轻，故去白花蛇舌草、蝉蜕。三诊时症状基本消失，故去薏苡仁，将赤芍改为白芍，配合当归、川芎养血和血以柔肝，增强祛风通络之效。

2.2 验案2 患者赵某，女，19岁，2017年4月5日初诊。主诉：面颊及口周散在丘疹一月，加重伴疼痛、瘙痒5天。症见：面颊及口周丘疹，口周较多，色红，疼痛，偶有痒感，口干，纳眠可，小便黄，大便干，舌红，苔腻，脉数。患者1月前面颊及口周出现散在丘疹，按时疼痛，给予护肤品外涂，效果不佳，5天前丘疹新出增多，明显疼痛，有瘙痒感，遂至河南中医药大学第一附属医院就诊，结合病史，西医诊断：痤疮；中医诊断：粉刺，辨证为肺胃热盛证。冯志海教授辨证给予防风通圣散加减，组方：防风12g，赤芍12g，当归12g，大黄3g，连翘10g，栀子9g，黄芩9g，徐长卿10g，地肤子10g，丹参10g，白花蛇舌草10g，薏苡仁20g。上药15剂，每日1剂，水煎服。

2017年4月22日二诊，患者诉1周以来面部丘疹新出减少，疼痛明显减轻、瘙痒感消失，大便正常，舌质淡红，苔黄，脉弦数，在上方基础上加茯苓12g，继服10剂。后随诊症状消失。

按语：此例病程短，症状轻，结合病史，诊断明确，冯志海教授临证时，仔细询问病史，据症舌脉，辨证为肺胃热盛证，治疗在宣肺疏风、清热解毒的基础上，兼以健脾利湿、清热通腑为法，方用防风通圣散加减。方中防风、连翘清热解毒，患者小便黄、大便干、舌红、苔腻、脉数，体内湿热蕴结，故配以黄芩、大黄、栀子清热泻火通便，患者自感疼痛、瘙痒，故给予赤芍、丹参、白花蛇舌草清热凉血活血，配以徐长卿、地肤子祛风止痒，并运用当归活血兼润肠通便之效。

3 小结

目前痤疮的发病率有逐渐增高趋势，多与工作压力、生活方式及饮食习惯密切相关。痤疮常反复发作，严重者可有色素沉着，甚至遗留瘢痕，影响容貌，给患者带来巨大的心理负担和精神压力，严重影响患者的生活质量[4]。西医治疗痤疮，常局部外用维A酸联合抗生素，女性患者必要时给予抗雄激素药物，可以短期内减轻症状，但停药后易复发，且不良反应多[5]。中医常从整体出发，以病因病机为关键，标本兼治，不仅疗效显著，而且副作用小。另外，在药物治疗的基础上，积极健康教育，饮食指导以及对痤疮的日常护理往往有助于康复。

[1]陈然然, 董洪英. 中医脏腑辨证治疗痤疮的研究近况[J]. 光明中医, 2015, 30(3): 670-672.

[2]陈敬德, 杜华, 王思农, 等. 中药内服治疗肺胃蕴热型寻常性痤疮的临床研究进展[J]. 中国民族民间医药杂志, 2015, 24(1): 54-55.

[3]王欣. 防风通圣散治疗粉刺理论探讨[J]. 中国中医药现代远程教育, 2010 (18): 233-234.

[4]周肖艳, 冯志海. 冯志海教授经验方治疗肺胃蕴热型痤疮的临床疗效观察[J]. 中医临床研究, 2014, 6(31): 61-63.

[5]项蕾红. 中国痤疮治疗指南 (2014 修订版)[J]. 临床皮肤科杂志, 2015, 44(1): 52-57.

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1007-8517(2017)20-0073-02

李胜 ( 1989-) ，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治内分泌疾病。E-mail:1129337612@qq.com

指导老师：冯志海，主任医师，教授，硕士生研究生导师，研究方向为中医药防治内分泌疾病。E-mail: 13607649136@ 163. com

2017-08-24 编辑：陶希睿)