活血化瘀法治疗眼底出血的临床分析

顾 鑫 龚佳怡

（江苏省苏州市中医医院，江苏 苏州 215000）

活血化瘀法治疗眼底出血的临床分析

顾 鑫 龚佳怡

（江苏省苏州市中医医院，江苏 苏州 215000）

目的分析活血化瘀法治疗眼底出血的临床方法及疗效。方法纳入2015年1月至2016年8月苏州市中医院收治眼底出血50例，按入院先后顺序分两组。25例为对照组，施以常规疗法。25例为研究组，施以活血化瘀法。对比两组视力及眼底改变疗效。结果两组中研究组视力提高幅度大（0.87±0.15）VS（0.56±0.12），视力疗效及眼底改变疗效总有效率更高（96% VS 80%，96% VS 84%），有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论活血化瘀法治疗眼底出血疗效较佳，临床总有效率高，建议推广运用。

眼底出血；活血化瘀法；治疗

眼底出血为临床常见的眼科症状，非独立眼病，由高血压、肾病及糖尿病所致视网膜病变极易引起眼底出血。该病起病迅速，患眼外观较好，但视力骤降，病情反复，迁延难愈，具有发病率高、复发率高和致盲率高等特点，对患者身体健康及视力健康有很大危害[1]。此文纳入2015年1月至2016年8月苏州市中医医院收治眼底出血计50例，对活血化瘀法治疗方法与疗效作出分析，具体汇报见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2015年1月至2016年8月苏州市中医医院收治眼底出血计50例，按入院先后顺序分两组。25例为对照组，施以常规疗法，女患者有10例，均龄（56.47±3.22）岁，44～78岁；男患者有15例，均龄（58.71±4.52）岁，45～81岁。25例为研究组，施以活血化瘀法，女患者有12例，均龄（56.35±3.18）岁，44～79岁；男患者有13例，均龄（58.62±4.63）岁，45～82岁。组间资料均衡，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组疗法：给予激光、抗凝和纤溶等西医治疗，应用抗血小板凝聚剂和纤溶剂。曲克芦丁片，一日用药2～3次，一次用药量0.3 g，1个疗程20 d，共2个疗程。

1.2.2 研究组疗法：施行活血化瘀法，①针对肝肾阴亏，水不涵木，致血不循经而外溢，选用中药熟地10 g、夜明砂10 g、茺蔚子10 g、枸杞10 g、首乌10 g、菟丝子10 g、桑叶10 g、泽泻10 g、茯苓10 g、山药10 g、山萸肉10 g，辅助活血化瘀中药，待眼底血散后给予炙甘草汤，成分有桂枝5 g、人参12 g、生地黄20 g、麦门冬15 g、阿胶6 g、炙甘草10 g、大枣2枚、生姜3 g、麻仁12 g[2]。②针对情志内伤，肝气郁结，气滞血瘀，血行不畅，淤滞脉内，久则破损而血出，选用中药钩藤10 g、茯苓10 g、白茅根10 g、赤芍10 g、玄参10 g、石决明10 g、泽泻10 g、茜草炭10 g、蒲黄炭10 g、熟地10 g，若网膜水肿加猪苓10 g、半夏10 g、生地黄15 g、滑石15 g，若症状严重，选择血府逐瘀汤，成分有生地黄15 g、红花10 g、川芎15 g、柴胡12 g、当归15 g、甘草5 g、枳壳10 g、桔梗10 g、牛膝10 g、桃仁10 g，赤芍15 g。③针对劳瞻竭视，阴血暗耗，心血不足，血失统摄，血溢脉外，选用中药三七粉4 g、当归10 g、白芍10 g、茯苓10 g、生蒲黄10 g、川芎10 g、党参10 g、猪苓10 g、丹参10 g、白术10 g、生黄芪10 g，症状稍重者，加入大蓟炭10 g、小蓟炭10 g。1日1剂，水煎，分早晚服下，1个疗程7 d，共4个疗程。

1.3 疗效标准

1.3.1 视力疗效。无效：治疗之后，患者视力较治疗前增减1行，或无变化；有效：治疗之后，患者视力较治疗前提高不足3行，或者视力<0.3；显效：治疗之后，患者视力较治疗前提高3行，或者视力>0.3；痊愈：治疗之后，患者恢复病前视力，或者视力>1.0。有效+显效+痊愈=总有效率[3]。

1.3.2 眼底改变疗效。无效：治疗之后，眼底出血吸收较不明显，症状无缓解；好转：治疗之后，眼底出血明显吸收，症状有所减轻；有效：治疗之后，眼底出血基本吸收，症状基本缓解；治愈：治疗之后，眼底出血完全吸收，症状消失，未产生机化增生物。好转+有效+治愈=总有效率[4]。

1.4 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 视力改善：治疗之前，对照组视力（0.21±0.05），研究组视力（0.23±0.07），组间无显著差异（t=0.5237，P>0.05），且不具统计学意义。治疗之后，对照组视力（0.56±0.12），研究组视力（0.87 ±0.15），两组中研究组视力提高幅度大，有显著差异（t=0.8742，P<0.05），且具统计学意义。

2.2 视力疗效：对照组视力总有效率为80%，其中无效5例，有效3例，显效8例，痊愈9例；而研究组视力总有效率为96%，其中无效1例，有效7例，显效7例，痊愈10例。两组中研究组患者的视力总有效率较高，有显著差异（χ2=1.0566，P<0.05），且具统计学意义。

2.3 眼底改变疗效：对照组眼底改变总有效率为84%，其中无效4例，好转7例，有效8例，治愈6例；而研究组眼底改变总有效率为96%，其中无效1例，好转8例，有效6例，治愈10例。两组中研究组患者的眼底改变总有效率较高，有显著差异（χ2=1.0643，P<0.05），且具统计学意义。

3 讨 论

眼底出血常规疗法多给予激光、抗凝和纤溶等西医治疗，但疗效不佳。在中医中，眼底出血为“血证”，由多种眼科疾病导致眼络瘀组，且血溢脉外，认为眼络通畅，则目视正常，若眼络微细，阻塞，引起血证，治疗以通为主。在现代中医学研究中，该病病机归于气滞血瘀和气机不畅，由于血液运行缓慢、无力，引起瘀滞，从而溢于脉外，形成血瘀，又因气血正常运行依靠脏腑功能活动正常，故认为此病根本病机为，五脏六腑功能失常，从而气血运行受阻，气病则血病；气血之病对脏腑功能有很大影响，二者互为因果，使病情加重。眼为人体密闭器官，内部出血后，由于血出无路，难以吸收，故而成瘀[5]；淤血作为主要的病理因素贯穿疾病始终，治疗应积极活血化瘀，同时调理脏腑，达到满意治疗效果。活血化瘀法为各类血瘀证治疗大法，血证论认为治疗血瘀证宜止血、宁血、消瘀、补虚。出血早期治疗应以止血为主，消瘀为辅，脉中妄动气血平息，有效止血，并能辅以消瘀，达到止血目的，从而消散瘀滞；在中后期，治疗宜活血化瘀和软坚散结，辅以补虚，调节脏腑功能。分析表明，此病属于本虚标实，脏腑异常为本虚，标实在于热、痰、湿、瘀等，利用活血化瘀法辨证施治，消除病理，平衡脏腑，达到恢复生理平衡及阴阳平衡目的[6]。根据不同出血部位，基于相应治疗原理，合理选取用药。

我院设两组研究，研究组为活血化瘀法，对照组为常规西医疗法，比较显示，研究组视力提高幅度大，由（0.23±0.07）提高到（0.87±0.15）；而对照组由（0.21±0.05）提高到（0.56±0.12），表明活血化瘀法可有效改善视力，提高患者的视力水平。在视力疗效及眼底改变疗效方面，研究组视力总有效率高，96%>80%；研究组眼底改变总有效率高，96%>84%，说明活血化瘀法有效，疗效确切，临床视力疗效及眼底改变疗效较佳，有效率高。

综上分析，眼底出血治疗采用活血化瘀法，治疗有效，效果显著，患者视力及眼底出血得到极大改善，应予以重视。

[1] 张敏,郭淑琴,任慧雅,等.化浊导滞、活血化瘀法治疗肥胖型糖尿病眼底出血的临床研究[J].医学研究与教育,2010,27(5):52-54.

[2] 郑镇雄.活血化瘀法治疗糖尿病性眼底出血38例[J].中外医学研究,2011,9(21):57-58.

[3] 郑伟.活血化瘀法治疗眼底出血34例[J].河南中医,2012,32(11): 1479-1480.

[4] 罗海兰.生蒲黄汤治疗眼底出血的临床分析[J].吉林医学,2012, 33(36):7920.

[5] 郝婷婷,仝警安.浅谈活血化瘀法治疗眼底出血的体会[J].陕西中医,2015,36(12):1633-1634.

[6] 朱万玲,钱秋海.钱秋海教授临证活血化瘀法治疗糖尿病眼底出血[J].中医药临床杂志,2014,26(7):664-665.

R777.39

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1671-8194（2017）20-0199-02