浅谈临时血管通路在血液透析患者中的应用

宋晓萍 邓 湘

（盘锦市辽河油田总医院 血液净化科，辽宁 盘锦 124010）

在顺利实施血透治疗之前，首先需要建立一条良好的血管通路，随着血透技术的日益进步，血管通路技术也取得突破性的进展，然而血透患者的主要特征决定其血管条件通常相对比较差，血管通路的建立和维持相对较为困难以及并发症较多。因此，一定要对血透治疗期间的血管通路给予高度重视，进而顺利完成整个血透治疗[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年8月至2017年1月在我院进行血液透析的患者一共有50例，当中男31例，女19例。年龄在18～76岁，平均为（45.8±3.1）岁。50例患者全部为急性和慢性肾衰竭患者。

1.2 临床方法：股静脉穿刺插管部位选择在股三角的底部，股动脉内侧0.5～1.0 cm，腹股沟韧带中点下方0.5～1.0 cm左右，平行股动脉与皮肤呈现45°，针尖向内向后朝着心脏方向。颈内静脉插管部位在右侧胸锁乳突胸骨头、锁骨以及锁骨头构成一个三角顶点，针与皮肤呈一个30°～45°，针尖向外下，朝着乳头方向，沿着胸锁乳头肌锁骨头内侧缘缓慢进针，穿刺采取Seldinger技术，首先将穿刺针通过皮肤进入到静脉血管当中，置入导引钢丝，采取扩张管轻度扩张一直到血管当中，之后再置入导管，给予缝线固定，采取无菌敷料进行覆盖，对透析过程当中的血液流动量给予密切观察，穿刺点部位是否伴有渗血，血透完毕以后在导管当中注入2～3 mL的肝素生理盐水，每1 mL的肝素生理盐水含有肝素625 U，之后给予封管。

2 结 果

50例患者留置导管进行血透一共有395次，每根导管血透平均在（10±7）次，最长留置44 d，最短3 d，平均为（18.9±12.5）d。50例患者置入导管以后血透量充足，每分钟150～200 mL，期并发症包括有局部渗血或者血肿一共有7次，导管阻塞一共有2次，导管滑脱一同有2次，留置导管拔除的因素包括有以下几点：①24例患者由于病情稳定或者ARF（急性肾功能衰竭）肾功能恢复而拔除导管；②20例患者内瘘完全成熟以后拔除导管；③6例患者病情平稳以后转为腹部透析而拔除导管。

3 讨 论

血液透析是目前治疗急性和慢性肾功能衰竭的主要方式之一，其是利用将机体当中的血液引流一直到体外，经过一个由无数根空心纤维组成的透析器当中，血液与含机体浓度相似的透析液在每根空心纤维当中，将机体当中的代谢废物给予彻底清除，维持水、电解质平衡，并且将机体当中的过多水分给予有效清除[2]。

根据相关研究表明[3]，随着血透技术的日益提高，血管通路的建立措施也取得显著的进展，最开始的时候采取橡胶管和注射器建立一个简易的血管通路，在20世纪50年代由Shalolon等开始采取动静脉直接穿刺法，目前仍然在临床当中得以沿用[4]。在20世纪60年代由Quinton、Scriboner发明的动静脉外搂，一直到20世纪60年代末建立的动静脉内容，这是血透通路发展道路当中的一个里程碑，是当今最为主要的永久性血管通路。另外，在20世纪80年代末由Schwab首次采取Cuff的中心静脉导管当做血管通路[5]。

根据相关研究表明[6]，即便采取过动静脉内瘘术的患者，因为新建立的自体动静脉内瘘需要最少30 d的成熟时间，最好在3～5个月。移植性内瘘的成熟时间也需要3～6周，所以，临时性血管通路的建立是非常重要的，其中包括有穿刺动静脉、中心静脉导管以及外瘘置管，其中外瘘目前已经基本不在临床当中进行应用。本文笔者采取的两种深静脉插管技术操作简便，已经在血透血管通路当中得以广泛应用，与传统的浅表动脉直接穿刺相对比，这种方法具有创伤较小、痛苦较小、不容易滑脱以及血液流动量充足等相关优势。深静脉插管能够保证血液流动量充足，并且由于透析过程当中的血液循环是从静脉一直到静脉，血透以后不会发生动静脉短路循环，对患者的心血管系统不会造成较大影响。因此，特别适用于心脏功能相对比较差的临时血透患者。根据相关研究表明[7]，直接穿刺动脉具有较大的难度，同时还会使血管受损，对之后建立内瘘造成较大影响。股静脉插管因为穿刺部位相对较为重要，器官较少，解剖结构相对较为简便，穿刺插入导管较为安全，然而因为这个部位相邻阴部，同时受到髋关节的影响，造成不容易给予有效固定，导管极易发生弯曲以及变形，同时没有办法保证卫生清洁，极易引发感染。除此之外，股静脉插管发生堵塞的概率相对比较高，这也许是因为患者双下肢活动造成导管常常处在一个“弯与直”的交替运动当中，导管尖端的肝素会被反复挤出，并且血液流入导管所造成的。根据相关研究表明[8]，颈内静脉插管的优势是患者生活较为简便，穿刺部位极易保持卫生清洁，同时这个部位的血管管腔比较粗，留置导管的时间相对比较长，尤其适用于血管条件相对比较差的血透患者，为择期动静脉内瘘手术争取到宝贵时间。然而颈内静脉插管一旦操作不当则有可能引发一系列并发症，因此，临床医护人员一定要熟悉穿刺部位的解剖结构，明确要领，同时还需要特别注意对导管给予针对性的护理，以免发生感染，一旦缝合线发生脱离，则要及时再一次进行缝合以及固定，进而使导管的应用时间进一步延长。本文结果显示，50例患者留置导管进行血透一共有395次，每根导管血透平均在（10±7）次，最长留置44 d，最短3 d，平均为（18.9±12.5）d。50例患者置入导管以后血透量充足，每分钟150～200 mL，期并发症包括有局部渗血或者血肿一共有7次，导管阻塞一共有2次，导管滑脱一同有2次，留置导管拔除的因素包括有以下几点：①24例患者由于病情稳定或者ARF（急性肾功能衰竭）肾功能恢复而拔除导管；②20例患者内瘘完全成熟以后拔除导管；③6例患者病情平稳以后转为腹部透析而拔除导管，与上述相关报道相一致。

综上所述，在血液透析当中采取临时血管通路可以取得显著的效果，并且创伤较小和并发症较少等相关优势，在临床当中得以广泛应用。

[1] 王玉柱,蔡美顺,杨涛,等.股静脉与颈内静脉半永久双腔导管在血液透析中的应用[J].中国中西医结合肾病杂志,2005,6(2)：86-88.

[2] 马中,刘宏宝,陈威,等.血液透析患者前臂动静脉内凄的临床应用研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(9)：509-511.

[3] 郭玲,饶毅峰,赤陌阿芳.维持性血液透析患者建立永久性血管通路的临床应用[J].中国血液净化,2014,13(10)：566-567.

[4] 徐廷国,曹阴,曾雪艳,等.胧动脉皮下转移建立血液透析血管通路6例体会[J].中国血液净化,2016,15(3)：170.

[5] 邵碾红.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(19)：96-99.

[6] 赵卫红.血液透析患者血管通路的选择、监测及其相关并发症的治疗-临时性血管通路选择制作、维护及并发症处理[J].中国血液净化,2017,16(7)：358-360.

[7] 邓红连,江晓春,蓝玉金.血透患者临时性肢体血管通路穿刺点出血的原因与对策[J].河北联合大学学报(医学版),2015,17(6)：850-852.

[8] 杨可,郭琳,王利平,吉书萍.临时性和半永久性血透通路在血液透析中应用的比较[J].中国医药指南,2016,14(24)：115-116.