超声对亚临床甲状腺功能减退的诊断价值探讨

马佳丽

（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连116037）

亚临床甲状腺功能减退为血液中存在的促甲状腺激素量明显增多，处于游离状态的三碘甲状腺原氨酸、游离四碘甲状腺原氨酸在正常范围内。亚临床甲状腺功能减退症对动脉硬化的高危因素产生作用，从而使动脉硬化的危险性增加[1]。近几年临床研究发现，超声检查在甲状腺功能减退特别是在亚临床甲状腺功能减退的诊断中发挥了重要的作用[2]。本次对亚临床甲状腺功能减退患者、甲状腺功能减退患者以及健康体检者进行超声检查并对比结果，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取亚临床甲状腺功能减退患者、甲状腺功能减退者各56例，分别定义为观察1组和观察2组，另取健康体检者56例作为对照组。观察1组患者年龄在38～79岁，平均（58.9±11.2）岁，包括有男20例，女36例；观察2组患者年龄在35～80岁，平均（55.6±13.2）岁，包括男23例，女33例；健康对照组患者年龄33～76岁，平均（54.4±12.9）岁，包括男25例女31例。三组受试者的年龄、性别等上述各项自然指标进行比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：选择2014年1月至2015年12月，已收治的获得明确诊断的亚临床甲状腺功能减退患者56例作为研究对象，定义为观察1组，甲状腺功能减退组56例，定义为观察组2组，另取同期健康体检者56例作为对照组，对二维超声声像图、彩色血流分布特点进行分析。

1.2.2 检查方法：本次研究检查所应用的是现有彩色多普勒超声诊断仪，探头的实际工作频率水平应该保持在5～13 MHz，在对研究对象进行检查的过程中应该帮助其取仰卧位，在颈部的位置垫高度适当的枕头，使患者的头保持略向后仰状态，使颈部充分暴露，扫描操作的手法应该尽量轻柔，避免对患者的局部位置进行过度的加压，从而对测量的结果造成不良的影响。

甲状腺血流主要可以分为四个级别：0级：扫描过程中在甲状腺实质内部没有发现明显的血流信号存在，有大血管分支，可以顺利的观察到具有彩色的血流；Ⅰ级：扫描过程中甲状腺实质内部有散布状态的点状、条状、小斑片状彩色信号存在，通常情况下不会发生融合，彩色的面积应该保持在总面积的1/3以内；Ⅱ级：扫描过程中甲状腺实质内部有非常明显的散布状态的斑片状血流信号存在，其中一部分已经发生融合，大片彩色镶嵌状，彩色的面积占总面积的1/3～2/3；Ⅲ级：扫描过程中甲状腺内部布满彩色血流信号，且已经融合成大片的五彩镶嵌状，彩色的面积已经达到2/3以上，还包括“火海征”。

1.3 统计学处理：采取SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料经（±s）表示，接受t检查，计数资料接受χ2检验，P＜0.05差异显著。

2 结 果

2.1 三组受试者甲状腺上动脉管径比较：甲状腺上动脉管径为：观察1组（2.08±0.34）mm，观察2组（2.86±0.46）mm，对照组（1.59±0.28）mm，三组两两比较均有显著差异（P＜0.05）。

2.2 三组受试者甲状腺组织内血流分级情况比较：血流情况：观察1组0级4例（7.14%），Ⅰ级22例（39.29%），Ⅱ级17例（30.36%），Ⅲ级13例（23.2%）；观察2组0级24例（42.86%），Ⅰ级17例（30.36%），Ⅱ级9例（16.07%），Ⅲ级6例（10.71%）；对照组0级10例（17.86%），Ⅰ级46例（82.14%），Ⅱ级0例（0%），Ⅲ级0例（0%）.观察1组患者血流主要是Ⅰ级和Ⅱ级，且Ⅱ级、Ⅲ级者所占比例高于观察对照组（P＜0.05），与观察2组除Ⅰ级外其他都有显著差异。观察组2组主要是0级、Ⅰ级，且其0级患者占比明显比其他两组高。对照组Ⅰ级患者所占比例最高，且明显高于其他两组（P＜0.05）。

3 讨 论

临床实际工作中发现导致患者甲状腺功能明显减退的原因是，诸多因素共同作用的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗导致全身性低代谢综合征，甲状腺功能减退症在临床上属于常见甲状腺疾病的一种。临床表现、实验室检查数据等为临床对疾病进行诊断的主要依据，将甲状腺功能减退分成临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退。曾有调查显示[3]，随着年龄的增加，甲状腺功能减退的发生率也逐渐升高，且女性较男性多，在老年妇女中最为常见。亚临床甲状腺功能减退是因甲状腺激素的合成和分泌水平存在严重不足，进而造成的一种综合征类疾病。目前对亚临床甲状腺功能减退疾病患者的病情进行诊断大多数情况下还是需要依赖于影像学检查，主要包括有CT、超声、核磁共振等。其中彩超检查由于无创、没有辐射、价格低廉、重复性强等优势，在甲状腺功能减退的筛查中发挥了重要的作用。曾有文献报道[4]，采取CDFI和能量图对甲状腺弥漫性病变展开全面的扫描检查，对周边位置与内部血流信号的分布情况进行了解，基本可以对不同断面的声像图进行显示，观察到更加丰富的血流信息。近期有研究显示，亚临床甲状腺功能减退的高频声像图、CDFI表现，存在明显的特异性。

曾有学者指出[5-6]，彩色多普勒超声作为无创影像学诊断技术的一种，实际应用更加方便，亚甲减组的患者病灶的彩色多普勒超声图像主要表现为腺体处于明显增大状态，血流分布状态丰富，可以为临床对亚临床甲状腺功能减退症疾病进行诊断及鉴别提供更多客观的影像学依据。本次研究中对亚临床甲状腺功能减退患者、甲状腺功能减退患者和健康体检者进行超声检查并对比结果，研究结果显示，亚临床甲状腺功能减退组的研究对象的甲状腺上动脉管径相对于临床甲状腺功能减退组小，两组比较存在统计学差异，亚临床甲状腺功能减退组和临床甲状腺功能减退组受试者甲状腺上动脉管径较对照组发生明显增大。三组受试者彩色多普勒血流特征分级存在明显差异。由此证实，亚临床甲状腺功能减退患者的临床表现无典型特异性，病因不同者的声像图特征也存在差异，超声检查对亚临床甲状腺功能减退的临床诊断可提供有价值的参考信息，值得关注并推广。

[1] 段美林.包头市某医院2011-2012年体检人群甲状腺患病情况分析[J].中国疗养医学,2014,23(9)：845-847.

[2] 李小建,张晖.甲状腺功能减退性心脏病一例[J].中国疗养医学,2010,19(7)：663-664.

[3] 滕国杰,聂秀红,杨强.亚临床型甲状腺功能减退症合并深静脉血栓一例[J].中华内科杂志,2011,50(8)：696-697.

[4] 张娜,张文良,时景璞.亚临床甲状腺功能减退与冠心病关系的Meta分析[J].中国全科医学,2011,14(2)：125-129.

[5] 白静,唐澍,高莹,等.亚临床甲状腺功能减退患者注意功能的变化研究[J].中国全科医学,2010,13(8)：2567-2569.

[6] 闫昱杉,秦贵军.甲状腺结节的诊疗进展[J].医学综述,2012,18(12)：1883-1886.