腔镜甲状腺手术围手术期的护理对策及效果评价

慕 春

（辽宁省大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116105）

腔镜甲状腺手术围手术期的护理对策及效果评价

慕 春

（辽宁省大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116105）

目的探究分析腔镜甲状腺手术围手术期护理对策及效果。方法对50例腔镜下甲状腺手术患者进行围手术期护理，将治疗情况进行比较分析。结果50例患者均得到痊愈。结论腔镜甲状腺手术具有切口小、疗效好等优点，腔镜甲状腺手术的围手术期护理有利于患者恢复，具有显著的临床价值。

腔镜甲状腺手术；围手术期护理

甲状腺疾病是临床上比较常见的一种多发病[1]。以往传统的用于治疗甲状腺疾病的手术往往会在患者的手术部位留下明显瘢痕，会影响到患者的美观，给患者带来较大的困扰，而且传统手术所需的住院时间及恢复时间比较长，治疗效果总体并不理想。目前，腔镜手术因其创伤小、恢复快、手术部位不留瘢痕等特点已被广泛应用于临床，也因此受到多数学者的关注。选择腹腔镜甲状腺手术的患者50例，术后对患者进行围手术期护理[2]，疗效较为满意。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：经患者及其家属同意，选择2014年3月至2016年2月于我院接受腹腔镜甲状腺手术的患者50例，其中男性15例，女性35例；年龄在16～57岁，平均年龄为（30.8±7.5）岁。依据体检及彩超检查结果，可确诊为甲状腺囊肿4例，甲状腺腺瘤31例，结节性甲状腺肿15例。甲状腺结节直径在1.2～5.5 cm，平均3.15 cm，所有结节均界清、光滑，随吞咽会上下移动，术前所有患者的喉镜和甲状腺功能经检查均显示正常。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理[3]

1.2.1.1 心理护理：多数患者并不了解腔镜甲状腺手术的相关知识，对手术的安全、是否有效比较担心。而术前患者的焦虑和不安情绪会给手术的效果造成不良影响，因此手术前与患者的交流沟通十分重要。护士要主动与患者建立一个良好的护患关系，向患者讲解腔镜手术的相关知识及安全有效性，尽量舒缓患者的不安情绪，使患者以积极的心态进行手术治疗。针对个别过度紧张或失眠患者，术前可适量给予镇静剂及安眠药。

1.2.1.2 常规准备：①进行各项术前检查：术前要详细询问患者病史及过敏史，向患者及其家属详细说明检查的重要性。协助患者进行各项常规检查及甲状腺功能、基础代谢率、血钙和血磷浓度的测定。②术前体位锻炼：本次手术体位有特殊性，术前需要体位锻炼，使患者能够适应术中及术后由于颈部过伸体位而带来的不适。锻炼方法：使患者呈仰卧位，进行数次颈部前屈、后仰、左右旋转以放松颈部肌肉，肩部垫一软枕，头部后仰，颈部过伸，双手自然放置身体两侧。每天要进行多次锻炼。③饮食护理：术前指导患者饮食高蛋白、高维生素、易消化食物，尽量少食多餐，保证术前营养，指导患者多饮水。对于抽烟患者，术前3周要禁烟。④胃肠道准备：术前1 d晚餐饮用半流食，手术当天进行禁食，给予补充液体。⑤手术部位准备：术前剔除手术部位的毛发和污垢，术前晚叮嘱患者家属对手术部位皮肤进行仔细清洁，以防术后感染。

1.2.2 术后护理[4]

1.2.2.1 一般护理：术后患者取平卧位，告知患者少讲话，避免颈部做任何较剧烈运动。术后5h左右（需麻醉清醒）可给予少量温水。无呛咳现象、吞咽正常后可逐步饮食温凉流质食物，告知患者要少量、慢咽。注意加强饮食营养，促进康复。密切关注患者的呼吸、体温、血压变化等常规特征。术后1d持续低流量吸氧。患者清醒后指导其进行深呼吸，以防肺部并发症。术后伤口放置一个引流管，引流管接负压器，观察并记录引流液的颜色、多少及其性状，并观察是否出现活动性出血，正常引流量应＜10～15 mL/h，24 h＜100 mL，速度开始时较快，然后渐渐减慢，引流液由深变浅。术后36～48 h引流量＜20 mL/d时将引流管拔除，并密切观察患者是否出现不适。术后部分患者出现的呕吐现象多与麻醉、插管等有关，发生于术后1 d之内，及时向患者及其家属说明原因。

1.2.2.2 并发症护理：密切观察引流管通畅情况，注意引流液的多少及颜色变化，如若出现异常，立即报告医师进行处理。密切观察患者的呼吸情况，如若出呼吸困难，立即给予吸痰。注意患者手术部位皮肤，局部是否出现肿胀、捻发音，防止出现皮下气肿。观察患者吞咽呛咳、声音、音调等情况。

1.3 观察指标：治疗结束后，观察患者的颈部皮肤有无瘢痕、术中出血量、住院时间、手术时间以及出现并发症情况，进行比较分析。

1.4 统计学方法处理：经统计学软件SPSS20.0分析，治疗前后比较采用t检验。P＜0.05证明有统计学意义。

2 结 果

50例患者手术均成功，手术时间在65～140 min，平均（93.5± 29.0）min；术中50例患者平均出血（60.5±9.5）mL；50例患者颈部均无瘢痕留下；术后4～5 d出院；其中3例患者出现皮下气肿等症状，经过对症治疗，皆很快恢复。术后随访3～5个月，与治疗前相比，患者均完全康复，P＜0.05，差异显著，有统计学意义。

3 结 语

近年来，我国甲状腺疾病的发病率逐渐升高，且目前我国还没有发现一种有效治疗的药物，手术便成为了有效治疗方法[5-6]。与传统手术相比，腔镜下甲状腺手术具有微创、无瘢痕等优点，且接受腔镜下甲状腺手术的患者术后恢复更快，效果更好。目前，甲状腺疾病的患者会对腔镜下手术治疗的期望值很高。为了确保手术的顺利进行和手术效果，术前的心理护理、术前常规准备和术后护理就显得十分重要。同时，需要告知患者及其家属会有转开放手术出现的可能，使患者及其家属提前了解手术情况以防止造成医疗纠纷。术后要仔细观察患者症状，及时准确向患者解释出现原因，并做好预防护理。专业护理人员必须要求掌握腔镜手术治疗的原理，以进行有效的护理，提高护理质量，使患者尽快恢复。

[1] 徐曼.腔镜甲状腺手术的围手术期护理[J].求医问药,2013,9(12): 125-126.

[2] 陈素芳.腔镜甲状腺手术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2012,17(27):4335-4336.

[3] 马娟,张美英,王春.腔镜下甲状腺手术例的围手术期护理[J].兰护理与康复,2013,10(11):962-963.

[4] 陈敏,孙菡.30例腔镜下甲状腺手术术前及术后的护理[J].当代护士(下旬刊),2012(9):30-31.

[ 5] Izumi S,Muano T,Mori A,et al.Common carotid artery stiffness, cardiovascular function and lipid metabolism after menopause [J].Life Sci,2015,78(15):1696-1701.

[6] 王艳春,张志鹏.腔镜下甲状腺手术33例的围手术期护理[J].临床医药文献杂志,2015,2(6):1144.

R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0206-02