早期肠内营养支持用于胃癌术后的护理对策

蔡文苓

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116105）

早期肠内营养支持用于胃癌术后的护理对策

蔡文苓

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116105）

目的探讨研究早期肠内营养支持用于胃癌术后的护理对策。方法选取2015年～2016年我院行手术治疗的胃癌门诊患者78例并随机分组，对照组患者行常规护理，实验组行常规护理并给予综合护理，观察比较两组患者的相关指标及并发症。结果实验组患者的排气、排便、进食和出院时间比对照组低；实验组患者术后清蛋白、前清蛋白以及总蛋白水平优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；且实验组的并发症明显少于对照组。结论综合护理对术后进行早期肠内营养支持胃癌患者的疗效好，可推广。

早期肠内营养支持；胃癌；护理对策

胃癌是一种中老年人常见的恶性肿瘤，传统治疗该病的方法是对患者行切除术，然而胃癌患者由于其消化系统损伤不能很好地吸收营养物质，常常会出现营养不良的症状[1]。如果患者在手术治疗后不能及时得到基本的营养需求，可能会使抵抗力下降而出现免疫功能障碍，给患者带来不必要的痛苦，临床人员经过多年临床实践发现，术后给予患者早期肠内营养支持能提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年2月至2016年2月我院胃癌门诊患者78例，其中男性患者53例，女性患者25例，年龄52～81岁，将患者随机分为两组。实验组：男性患者25例，女性患者14例；年龄53～79岁，平均年龄（54.1±9.8）岁；其中21例患者行全胃切除，18例患者行大部分胃切除。对照组：男性患者28例，女性患者11例；年龄55～77岁，平均年龄（53.7±7.4）岁；其中25例患者行全胃切除手术，14例患者行大部分胃切除手术。两组患者的性别、年龄、手术方式没有区别，不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：患者有明显的疼痛并且体质量迅速下降，患者主要表现为食欲下降、进食后饱胀感明显、浑身无力等症状。

1.3 早期肠内营养方法：实验组采用三腔喂养管（Fresenius Kabi Deutschland GmbH生产）给予早期肠内营养支持，主要方法为：①手术前在空肠上21 cm处插入胃管和鼻肠管；②患者手术后在胃管上连接负压引流器，患者的肠胃蠕动正常后拔除；③手术1 d后静脉泵入300 mL左右葡萄糖液或生理盐水，速度保持在65 mL/h，并观察患者有无呕吐等症状[2]；④若患者表现正常，术后第2天则以40 mL/h的速度通过鼻饲肠管向患者输入营养液百普力；⑤术后第4天同时给予患者百普力和能全力，并以90 mL/h的速度泵入；⑥术后11天左右，患者肠胃的功能基本恢复，此时可以停止肠内营养支持，患者可以服用一些易于消化的流体食物。

1.4 护理对策：对照组患者进行常规护理，即监测患者的身体情况并做好记录。

实验组常规护理同对照组，综合护理对策如下：①心理护理：提前告知患者早期肠内营养支持的方法和疗效，让其做好心理准备；护理人员与患者交流了解患者内心的想法并积极解答患者提出的问题，通过介绍治疗成功的案例来增强患者战胜疾病的信心[3]；②营养管的护理：首先护理人员分别固定胃管和鼻肠管，并且每天测量营养管外部分的长度，防止出现移位、变形等情况；其次输入营养液前先抽出管内的黄色液体，患者取卧位进行输注，后输注保持该体位0.5 h防止由于营养液反流引起误吸；若营养管堵塞时则要了解原因后，将25 mL热水利用注射器注入营养管进行冲洗；③输注护理：调整营养液的温度，使其符合人体体温的标准；控制输注的速度，开始时速度控制在25 mL/h，其后可以根据时间的推移做出相应的调整，即每小时大约增加1 mL，但最大速度应控制在120 mL/h以内[4]；另外，患者在输注营养液时为了方便常将营养管留在鼻孔，影响了患者的正常呼吸，而患者术后由于禁食、禁水导致患者的口腔黏膜干燥，因此护理人员每日应该定时清理患者的鼻腔，并让患者用生理盐水漱口以保持其口腔湿润；④并发症的预防护理：为了防止腹泻，医护人员应该每天记录患者大便的次数，并化验患者的大便样本，根据化验结果制定处理措施；若患者由于胃肠动力减弱而出现腹胀，则给予患者增加胃肠动力的药物；若患者出现吸入性肺炎，应立即停止输注并对患者采取吸痰措施。

1.5 观察指标：观察患者排气、排便、进食以及出院的时间，同时观察记录患者术后1周清蛋白、前清蛋白和总蛋白的水平，密切关注治疗期间患者出现的并发症。

1.6 检测方法：运用SPSS17.0软件分析试验中所得到的数据，对实验中记录的数据采用均属加减方差的方式进行表示并用t检验，只有当P＜0.05时才具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术后相关指标的比较：实验组患者排气时间为（59.2± 7.3）h、排便时间（71.7±8.2）h、患者进食时间（61.4±3.3）h、住院天数（13.4±2.3）d；对照组患者排气时间为（77.8±11.3）h、排便时间（84.9±9.2）h、患者进食时间（79.4±6.3）h、住院天数（17.4±3.1）d。实验组患者的排气、排便、进食时间以及住院天数明显比对照组低，运用SPSS17.0软件分析P＜0.05，存在统计学意义。

2.2 患者肠内营养指标比较：实验组患者的清蛋白、前清蛋白和总蛋白水平分别为（15.4±5.3）g/L、（249.4±6.3）mg/L、（69.1±9.3）g/L，对照组为（28.6±5.7）g/L、（212.3±4.3）mg/L、（62.3±8.4）g/L，实验组改善情况明显比对照组好，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症比较：实验组有2例患者出现腹胀、1例患者腹泻、2例患者出现吸入性肺炎；对照组5例患者腹胀、4例患者腹泻、5例患者出现吸入性肺炎。实验组并发症出现率（12.8%）比对照组（35.9%）低。

3 讨 论

当今社会，因为人们作息的不规律使胃癌的发病率越来越高，医学人员认为早期肠内营养支持联合综合护理能促进胃癌患者的康复[5]。首先，早期肠内营养支持能在保护胃黏膜的同时提供基本的营养需求，通过刺激肠道内分泌而恢复胃肠功能；其次，综合护理通过疏导患者的心理压力而增加了患者的信心，能主动地配合护理人员的工作，护士能够更好地根据患者的病情制定相应的应对措施，减少了并发症的发生[6]。本次实验通过对78例患者实行不同的护理措施发现，实验组的各项指标均优于对照组且安全性较高。综上所述，综合护理对术后进行早期肠内营养支持胃癌患者的疗效好、安全性高，值得推广。

[1] 杨艳秋.胃癌患者术后早期应用肠内营养支持的护理[J].中国现代药物应用,2012,11(6):103-104.

[2] 刘素红,丁丽娟,王贺霞,等.胃癌患者术后早期应用肠内营养支持的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(14):41-43.

[3] 赵飞英.胃癌患者术后早期肠内营养的护理[J].中国实用护理杂志(上旬版),2012,28(28):36-37.

[4] 应佩秀.胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理[J].护士进修杂志,2013,28(7):669-670.

[5] 庄曼贤,余淑贤,庄蝉姿,等.胃癌术后患者实施早期肠内营养支持的护理体会[J].中国临床研究,2014,27(4):496-497.

[6] 苏晓丽,方雪红,陈颖慧,等.胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理观察[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(7):855-857.

R473.73 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0198-02