糊剂超充对龈瘘型根尖周病的影响

2017-01-16 07:58:29郭晓龄卢海彬
中国医药指南 2017年24期
关键词:口腔医院根尖周炎糊剂

郭晓龄 卢海彬*

(1 大连市口腔医院牙体牙髓科,辽宁 大连 116021;2 大连大学附属中山医院口腔颌面外科,辽宁 大连 116001)

糊剂超充对龈瘘型根尖周病的影响

郭晓龄1卢海彬*

(1 大连市口腔医院牙体牙髓科,辽宁 大连 116021;2 大连大学附属中山医院口腔颌面外科,辽宁 大连 116001)

目的观察糊剂超充对于龈瘘型根尖周炎的愈合是否有促进作用。方法选择在大连市口腔医院牙体牙髓科就诊的尚有保留价值的龈瘘型根尖周炎的患者,共244颗牙,随机分为糊剂加牙胶尖根管恰填型和牙胶尖恰填糊剂超充型两组,术后1年,随诊拍摄X-Ray观察根尖周骨质是否有新骨沉积及龈瘘是否再次出现。结果治疗后1年恰填组122例成功及改善94例,超充组122例,成功及改善106例,两组相比差异P<0.05,有统计学意义。结论糊剂超充对于龈瘘型且伴有根尖骨质吸收的患者有更好的促进愈合的作用。

龈瘘型根尖周炎;AH Plus糊剂;超充;根管恰填

根管治疗是目前治疗牙髓根尖周病的最有效方法。根管系统的严密充填是根管治疗成功的重要因素之一。经典理论认为,所有根充材料应充填于根管内。但在临床上,根管超充常常发生,尤其在年轻恒牙、牙根吸收或根管过度预备的情况下更易出现超充。一般认为超充的牙齿预后较适充或欠充的牙齿预后差。但近年来有不少学者通过组织学观察认为,根尖有病变的感染根管可适当超填,这既有利于侧支根管感染物的清除,超填物又能刺激周围骨组织的修复。我们在多年的临床实践中也发现超充的病例,尤其是有严重根尖病变并伴有牙龈瘘道的患牙,采用糊剂超充后,根尖病变愈合较快,故推测糊剂超充对根尖周病愈合可能有促进作用。本研究的目的就是通过比较恰填和糊剂超填后根尖周病变的愈合情况,为临床上根管充填的程度及预后评估提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2012年10月至2015年7月大连市口腔医院牙体牙髓科门诊就诊的244例龈瘘型慢性根尖周炎患者,共244颗患牙。纳入标准:①根尖处牙龈瘘道。②X-Ray显示根尖周骨质破坏范围<5 mm× 5 mm。③患牙确有保留价值。排除标准:①患牙伴有牙周病,牙隐裂等影响疗效评定。②未发育完全的年轻恒牙和乳牙。③患者有严重的系统性疾病。按照上述要求随机分为恰填组和超充组,每组122颗牙齿,就诊前均有牙龈瘘道,拍摄X-Ray显示根尖周均有不同程度的低密度骨质吸收。

1.2 材料:AH Plus(登士柏国际贸易有限公司),不锈钢K锉(MANI),Root ZX根管测量仪(日本森田公司),ProTaper 镍钛器械(登士柏国际贸易有限公司)。

1.3 方法:术前常规拍摄X-Ray,了解根尖周吸收情况、根管数目、长度等。所有患牙橡皮障隔离,常规开髓,拔髓,不锈钢K锉配合ProTaper镍钛器械根管预备,测量根管工作长度,配合5.25%次氯酸钠溶液和3%双氧水交替冲洗根管,干燥根管。所有根管根尖部主尖锉的直径均比初尖锉大三号,保证了所有根管根尖部细菌的有效清除,且超充组所有根管根尖部在根尖定位仪的指导下,保证比初尖锉大2号的锉能够顺利通过根管最狭窄处,即牙本质牙骨质界,达到根尖,以保证糊剂的有效超充。封药1次或2次后,间隔1周,所有患牙的瘘道消失,进行牙胶尖糊剂的永久充填,最后拍摄X-Ray确保根管恰充,超充组糊剂超出根尖孔,髓腔处树脂严密充填,术后3个月、半年、1年定期复诊,拍摄X-Ray观察根尖周骨质修复程度。

1.4 疗效评价:疗效标准,成功:①牙龈瘘道消失,无自发疼痛,咀嚼痛,无明显不适感。②X-Ray显示:患牙根尖部低密度骨质吸收区有明显骨质修复或低密度区完全消失。③失败:牙龈瘘道再次复发,患牙经治疗后咀嚼明显不适,无法使用,X-Ray显示根尖部骨质破坏加重。

2 结 果

2.1 参与者数量分析:纳入患者244例(患牙244颗),全部进入结果分析,无脱落患牙。

2.2 两组患者基线分析:两组患者的年龄、性别等相比差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

2.3 治疗效果:经过12个月的追踪观察,244例患牙实验组见效106例,失败16例,对照组见效94例,失败28例,采用SPASS统计学软件对计数资料进行χ2检验,P<0.05,表示差异有统计学意义。

3 讨 论

3.1 龈瘘型根尖周炎及其治疗的讨论 龈瘘型根尖周炎多系根管内感染致急性根尖周脓肿,脓肿自溃引流,或切开引流后未经治愈而转为慢性,遗留瘘道口于龈区所致[1]。目前,根管治疗仍为其最佳的治疗方法。根管治疗包括根管预备、根管消毒、根管充填三个主要部分,根管预备是使用机械和化学的方式去除根管内的感染,制备有利于冲洗、封药和充填的形态[1]。本次试验使用手用不锈钢K挫及镍钛机用器械预备根管,在确定初尖挫后,实验组根尖部要用大于初尖挫2个号的K挫通过根管最狭窄处达到根尖部,这样不仅消除了根管内的感染,同时对于长期处于根尖孔外的细菌感染的固有的生态系起到一定的扰乱作用,再配合5.25%高浓度的次氯酸钠的冲洗,以及有效的超声波振动冲洗,实验组相对于对照组都更有利于根管及根尖周围感染的去除,并且在保障主牙胶尖不超出根尖孔的情况下更有利于糊剂的超充,以达到我们实验的目的。

3.2 关于AH Plus糊剂超出根尖孔的探讨:目前一部分的学者反对药物超出根尖孔,他们认为超充的药物会引起患者术后疼痛及咬合不适,影响根尖周围骨质的修复愈合[2]。但是另外一些学者认为,根管预备时就应将器械超出根尖孔,这样可产生一过性炎症,有利于引流和减压,并且提倡药物与根尖周组织直接接触,以刺激根尖周骨质的修复[3]。本实验中所采用的AH Plus糊剂是目前临床上应用最为广泛的材料,它属于一种新型的环氧树脂类根充糊剂,具有X线高阻射性、凝固时间长、溶解性小、可操作时间长等优点。更易进入牙本质小管,封闭性能好,增加抑菌效果。具有良好的生物相容性加上不易吸收,达到长期刺激根尖周骨质作用,有利于根尖周骨质的修复。

对于龈瘘型根尖周炎且伴有根尖部骨质吸收的患者,糊剂超充更有利于患者患牙的保留,超充后一方面保证了牙本质牙骨质界至根尖部这段距离细菌的有效清除,另一方面糊剂本身长期的刺激更有利于骨质的修复愈合。

[1] 樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2010:279.

[2] Esposito JV.Apical violation in periapical“area”cases.Blasphemy or therapy?[J].Dent Clin North Am,1990,34(1):171-178.

[3] 黄艳,樊明文.Metapex糊剂在根尖诱导成形术中的应用[J].口腔医学研究,2009,25(6):776-777.

[4] 王晓仪,朱亚琴.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:87-111.

R781.34+1 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2017)24-0090-02

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