彩色多普勒超声在透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄诊断中的价值

李宗安

（永煤集团总医院，河南 永城 476600）

彩色多普勒超声在透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄诊断中的价值

李宗安

（永煤集团总医院，河南 永城 476600）

目的研究分析彩色多普勒超声对于透析患者动静脉中瘘血栓以及狭窄诊断的临床治疗中的作用。方法采用随机分配法，选取在我院接受治疗的临床透析流量不足的血液透析患者130例作为本次的研究对象。采用彩超及血管造影检测130例患者动静脉内瘘狭窄、血栓发生状况。结果130例透析患者动静脉内瘘中，有98例患者动静脉内瘘通畅，13例患者血栓形成，8例患者狭窄，5例患者静脉瘤样扩张，4例患者出现血肿，2例患者出现局部感染。结论彩色多普勒超声技术对于检测患者血管动静脉内瘘血栓以及狭窄的功能评估中具有良好的临床应用作用。

彩色多普勒超声；透析；动静脉内瘘血栓；狭窄；临床应用价值

自体动静脉内瘘成形术是在外科手术的基础上，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环[1-2]。自体动静脉内瘘成形术后常会出现各种并发症如血栓、感染、血管狭窄、心力衰竭等症状，严重的威胁了患者的身体健康。本文主要研究析彩色多普勒超声对于透析患者动静脉内瘘血栓以及狭窄诊断的临床治疗中的作用，以及得到更好的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机分配法，在2015年1月至2016年5月于我院接受血液透析的患者中选取130例作为本次的研究对象，所有患者都表现出透析流量不足的临床特点。其中男性患者79例，女性患者51例，患者的平均年龄为（54.34±11.23）岁，全部患者都采用自体血管，并采用前臂桡动脉－尺动脉标准内瘘，造瘘时间在2 d～4年，每周进行2次透析，每次透析持续4 h。大部分患者都进行过常规超声技术检查身体，因为临床透析的治疗效果不佳，则前来治疗。

1.2 检查方法：因为130例患者在临床透析时都表现出透析流量的不足，所以130例患者都要采用血管造影术，并采用彩色多普勒超声检查患者内瘘血管的情况。血管造影术可以在X线的作用下观察患者血管内的狭窄状况。患者在进行透析前的1 h，要进行彩超检查身体。患者彩超检查时仰卧于床板上，患者的手部完全暴露，并进行平放向外展开。进行血管检查时，要采用横切和纵切配合检查手臂前端的动脉血管和静脉血管。采用彩色多普勒超声检查技术患者的血流方向，当观察到血管吻合或者狭窄时，要对血管狭窄处以及相邻位置的内径进行测量，监测患者内瘘的血流量时，要采用肱动脉来获得血流的频率。检测时，仪器探头要尽可能的与皮肤表面呈垂直状，以防止测量误差的变大；取样时覆盖了整个血管腔，可以防止忽略靠近血管壁部位的低速血流量；用力时力量要适宜，防止加压到浅表血管，必须时可以加大耦合剂的使用剂量，帮助调整射入的角度，保持在45°～60°，同一位置检测多次并取平均值。

1.3 观察标准：吻合口狭窄的判断指标为血管内径＜2.5 mm，静脉血管端的口的狭窄处血管内径为＜3 mm，与相邻处正常段血管内径相比减少的＞50%，收缩期峰值流速大于每秒4 m，流速的比值＞2.5。彩色多普勒超声观察到血管狭窄处极容易出现混叠的情况，桡动脉和肱动脉血管中可能出现高阻血流频谱，血流量显著减少。

2 结 果

采用彩超及血管造影检测130例患者动静脉内瘘狭窄、血栓发生状况，结果发现130例透析患者动静脉内瘘中，有98例患者动静脉内瘘通畅，13例患者血栓形成，8例患者狭窄，5例患者静脉瘤样扩张，4例患者出现血肿，2例患者出现局部感染。

3 讨 论

对于患有末期肾病的患者来说，维持好内瘘的正常运行是具有非常重要的意义的，血液透析也与患者年龄有关，伴随着患者年龄的增长，患者自身的血管条件以及伴随着的高血压、糖尿病的发病，建立血管内瘘并要使其正常使用的困难是非常大的。彩色多普勒超声检测因为其运用方便、使用价格便宜、检查时不对患者产生创伤以及使用寿命长而被广泛使用。在自体血管动静脉内瘘血流量的监测方面，彩色多普勒超声虽然还不能进行精确的自体血管动静脉内瘘血流量检测，但是彩色多普勒能够进行动态观察在影像学方面有无异常反应，并且对还未采用透析的内瘘进行血流量的检测，对分辩内瘘是否成熟以及有无不利因素造成内瘘失败具有指导性的意义[3]。对自体血管动静脉内瘘血流量的透析能够确定内瘘狭窄或者血栓等并发症的出现，对临床治疗有指导意义，能够有效的降低内瘘失效的发生率。通过彩色多普勒超声检测能够快速的判断自体血管动静脉内瘘的好坏，运用彩色多普勒超声能够检测出血栓、斑块以及吻合口狭窄等症状，而血栓的形成是导致自体血管动静脉内瘘失效的主要因素，自体血管动静脉内瘘血流量越低，发生血栓的概率越大，这点可以通过彩色多普勒超声检测技术进行验证。血栓的形成原因很多：患者的血管营养状况较差、条件较差，血管的弹性较低，患者血管内膜出现损伤以及吻合口狭窄等；反复透析造成患者穿刺部位出现皮下血肿，血管壁出现损伤，血栓堵塞血管；超滤过多造成血液流量减少，吻合口的血液流量也减少；血液黏度过大造成血管腔的堵塞狭窄；利用彩色多普勒超声检测技术对患者自体血管动静脉内瘘中发生的病变组织进行检诊，可以确定瘤体的性质、范围、有无活动腔以及活动腔大小等，可以为临床治疗以及处理问题提供准确有效的影像资料。相关研究表明75%～90% 的患者在内瘘建立后会出现盗血症状，会影响到患者手部的血液充分灌注，出现手部静息痛、麻木等症状。采用彩色多普勒超声检测技术能够发现引流静脉从吻合口吸收来自其近心端及远心端的两个不同方向的动脉血流，这种现象可以证明盗血症状的出现。彩色多普勒超声检测技术的运用，能够及时检查并确诊症状，能够帮助临床治疗提供辅助。

综上所述，彩色多普勒超声技术对于检测患者血管动静脉内瘘血栓以及狭窄的功能评估中具有良好的临床应用作用。

[1] 黄少敏,岑忠耿,张伟帅,等.彩色多普勒超声评估透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床价值[J].中国超声医学杂志,2016,31(1):31-33.

[2] 何厚洪,邓萍,罗孝勇,等.彩色多普勒超声在透析患者动静脉内瘘并发症中的应用[J].华西医学,2013,28(1):95-97.

[3] 邹庆国.彩色多普勒超声评价血透患者动静脉内瘘功能的研究[J].中国医刊,2014,49(5):94-96.

R543.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0081-02