螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的临床分析

李彦影 葛 欣

（德惠市医院内一科，吉林 德惠 130300）

螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的临床分析

李彦影 葛 欣

（德惠市医院内一科，吉林 德惠 130300）

目的 分析螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的临床效果。方法 选取2015年9月至2016年3月在我院诊疗的90例难治性高血压患者，随机分为实验组和对照组，实验组患者采用螺内酯联合卡维地洛进行治疗，对照组患者单独应用卡维地洛进行治疗，对比两组患者的治疗效果及不良发应发生率。结果 实验组治疗有效率（95.6%）高于对照组（82.2%），其差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组舒张压和收缩压均低于对照组（P＜0.01），且两组间的不良反应发生例数无明显差异（P＞0.05）。结论 难治性高血压患者，应用螺内酯联合卡维地洛进行治疗，具有更好的治疗效果，血压控制效果更佳，且用药安全可靠。

螺内酯；卡维地洛；难治性高血压

高血压是指体循环动脉血压增高为特征的临床综合征。正常人的血压在一定范围内波动，且其波动幅度不会太大，都处于正常范围内[1]。高血压的危险因素有多种，诸如年龄、肥胖等，一般情况下，在进行高血压的治疗时，主要是以血压的升高情况作为治疗依据的，同时还需考虑患者自身具有几项高血压的危险因素，因此，高血压的治疗具有特异性。而难治性高血压是高血压的一种特殊类型，其进行普通的降压治疗时，降压效果不佳，本次实验中，笔者就螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的疗效进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年9月至2016年3月在我院诊疗的90例难治性高血压患者，随机分为实验组和对照组，每组各45例，实验组男26例，女19例，年龄41～62岁，平均年龄（52.4±2.8）岁，病程3～8年，平均病程（5.1±0.4）年，舒张压的平均值为（97±6）mm Hg，收缩压的平均值为（161±8）mm Hg；对照组男25例，女20例，年龄39～65岁，平均年龄（52.9±3.8）岁，病程4～9年，平均病程（5.9±0.6）年，舒张压的平均值为（96±8）mm Hg，收缩压的平均值为（159±6）mm Hg；两组的性别、年龄、病程及血压等一般资料相比，差异具有同质性（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：符合难治性高血压的诊断标准，即是通过3种及以上的降压药物进行治疗，且已达到药物的最大有效剂量，但患者的血压控制效果仍不佳（收缩压＞140 mm Hg或舒张压＞90 mm Hg）者，同意加入实验，签署知情同意书[2]。排除标准：假性难治性高血压者，合并心、肝肾功能不全者，拒绝加入实验者。

1.3 方法：所有患者都需进行低盐、低脂饮食，劝诫患者戒烟限酒，并给予并发症的防治等常规治疗，按照下列给药方案，持续服药2个月。对照组：卡维地洛治疗，卡维地洛片（金络，生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字：H20020535）12.5毫克/次，1次/天，口服，如无不适症状则在服药2 d后将剂量改为25毫克/次，1次/天，口服。实验组：卡维地洛联合螺内酯进行治疗，卡维地洛片的服用剂量同对照组相同，螺内酯胶囊（生产厂家：武汉中联集团四药药业有限公司，国药准字：H42021717）20毫克/次，1次/天，口服。

1.4 观察指标。①治疗效果：显效为舒张压下降10 mm Hg及以上并降至正常范围，或舒张压下降20 mm Hg以上；有效为舒张压下降10 mm Hg以下并降至正常范围，或舒张压下降10～19 mm Hg，或收缩压下降30 mm Hg以上；无效：舒张压及收缩压下降幅度太小，未达到有效标准[3]。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②治疗后的血压情况。③服药过程中的不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：实验数据以统计学软件SSPS18.0处理，计量资料（±s）用t检验，计数资料（%）用χ2检验。P＜0.05提示两组间的对比项差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较：各组的45例患者中，实验组治疗有效率为95.6%（28例显效，15例有效），2例（4.4%）无效；对照组治疗有效率为82.2%（16例显效，21例有效），8例（17.8%）无效；两组治疗效果相比，实验组高于对照组（χ2=4.05，P=0.044）。

2.2 治疗后的血压情况：实验组：收缩压为（124±6）mm Hg，舒张压为（78±4）mm Hg；对照组：收缩压为（142±4）mm Hg，舒张压为（96±4）mm Hg；实验组收缩压低于对照组（t=7.750，P=0.001）；实验组舒张压低于对照组（t=9.258，P=0.001）。

2.3 服药过程中的不良反应发生情况：实验组不良反应发生率为4.4%（1例恶心、1例头晕），对照组不良反应发生率为6.7%（2例恶心、1例头晕），两组不良反应发生例数差异不大（χ2=0.21，P=0.645）。

3 讨 论

高血压是一种全身性的疾病，是以动脉压升高为主要特征，会诱发心脑血管及肾脏等器官功能障碍，因此，一旦发现高血压后，要及时进行控制。多数高血压患者通过降压药物的治疗后，可以将血压控制在较好的水平，但是仍有一小部分的患者在进行3种及以上的降压药物联合应用后仍不能取得较好的血压控制效果，这样的高血压疾病称之为难治性高血压[4]。随着肥胖症、睡眠呼吸暂停低通气综合征及慢性肾脏病等疾病的增多，难治性高血压以成为临床中常见的一个问题[5]。当血压控制不佳后会导致心、脑、肾等器官的损伤，增加临床心脑血管疾病的发生率，因此积极控制血压水平是降低心脑血管发生概率的一种重要手段[6]。本次实验主要研究螺内酯联合卡维地洛对与难治性高血压的治疗效果。

螺内酯是一种低效能的保钾利尿剂，与醛固酮的化学结构相类似，在远曲小管和集合管的皮质段上皮细胞内可以竞争性结合醛固酮受体，拮抗醛固酮的保钠排钾作用，阻断Na+-K+及Na+-H+的交换，从而使Na+、Cl-和水的排泄增多，K+、Mg2+及H+的排泄减少，达到排钠保钾的利尿作用，其利尿作用与患者体内的醛固酮水平有关。卡维地洛是ɑ、β受体阻断剂，可以阻滞突触后膜的α受体，使血管扩张、降低外周阻力；阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生降压作用，其降压作用迅速且维持时间长。在上述实验中，实验组治疗有效率（95.6%）高于对照组（82.2%），实验组的舒张压和收缩压均低于对照组，且两组间的不良反应发生例数无明显差异，表明螺内酯、卡维地洛这两种药物联合应用时，可以有效的阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而提高降压的作用。故而螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压，与单独应用卡维地洛相比，能够提高治疗有效率，更好的控制血压，且两种药物联合应用并不会显著增加不良反应例数。

综上所述，难治性高血压患者，应用螺内酯联合卡维地洛进行治疗，具有更好的治疗效果，血压控制效果更佳，且不良反应少。

[1] 王晓明,丁铭格,张航向.老年高血压诊疗的思考及治疗对策[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(3):225-227.

[2] 李可.螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(2):44-45.

[3] 刘芳.卡维地洛联合螺内酯治疗高血压的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(3):190-191.

[4] 郭守玉.螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的临床研究[J].中国医学创新,2012,9(7):49-50.

[5] 孙宁玲,霍勇,王继光,等.难治性高血压诊断治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2013,21(2):69-74

[6] 李道鸿.螺内酯联合卡维地洛治疗50例老年人难治性高血压的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(24):99-100.

R544.1

B

1671-8194（2017）31-0183-02