分析耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效

张滨刚

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

分析耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效

张滨刚

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

目的探究耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床效果。方法整理我院治疗的50例鼓膜穿孔患者的资料，患者均采用耳内镜下鼓膜修补术进行治疗。观察手术过程以及术后各种情况，分析其临床疗效。结果50例鼓膜穿孔患者经过鼓膜修补术治疗，整体效果显著，其中48例患者完全康复，另外2例由于其他原因诱发中耳炎，结果导致鼓膜穿孔愈合不是特别完全，经过一段时间相应治疗情况有所好转，穿孔也开始愈合。35～45 d，患者听力得到很大提高，与未患病时听力相差不大。结论采用耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效显著，疗效确切，治愈率高，恢复时间快，值得临床推广使用。

耳内镜；鼓膜修补术；鼓膜穿孔；临床疗效

导致鼓膜穿孔的主要原因是一些中耳炎、耳外损伤，或者声音太大穿刺鼓膜使之受伤等，主要表现为听力下降、耳朵疼痛等症状，而鼓膜修补术是治疗鼓膜穿孔的常用治疗方法[1]。本次研究中我院利用鼓膜修补术对50例鼓膜穿孔患者进行手术，并取得了良好的治疗效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2015年9月至2017年2月我院治疗的50例鼓膜穿孔患者，全部都是利用的耳内镜下鼓膜修补术治疗的鼓膜穿孔。其中男患者有23例，女患者27例，年龄在17～56周岁，平均年龄30周岁。临床检查过程中，患边缘性穿孔有11例，前方穿孔有8例，中央性穿孔有31例，所有患者听力均有不同程度的下降，并且伴有一定的疼痛，中耳黏膜组织正常，没有明显的感染情况，而且患者的咽鼓管功能没有什么异常的情况。

1.2 治疗方法：手术前首先将外耳道清洁，使用耳内镜下鼓膜修补术进行临床手术治疗。术前10 min利用含1%丁卡因的棉片放在穿孔上，对鼓室黏膜的表面进行麻醉。手术中患者采用仰卧姿势，将头偏向一侧，然后将病变的耳朵朝上进行皮肤消毒，使用2%利多卡因，以及微量0.1%肾上腺素进行患耳上部皮肤的局部麻醉。在患者同侧耳廓上方，切取颞肌筋膜，利用它当作修补的材料，将其展开，使用纯酒精进行脱水后备用。然后，在外耳道的骨和软骨的交界部分进行神经阻滞麻醉，手术者在监视器下，利用耳内镜和耳显微手术器械，通过尖针去除穿孔边缘，达到内层上皮和外层上皮分开的目的，再用直角鼓膜刮刀适当搔刮鼓膜内侧面，直到患者的残余鼓膜内面出现新鲜的渗血创面。在鼓膜内放入含有抗生素的明胶海绵，并和鼓膜穿孔的边缘保持平行，利用内植法将准备好的颡肌筋膜剪成直径比穿孔直径2～3 mm的圆片并进行移植。把修补的颞肌筋膜置入鼓室，从鼓膜穿孔的前端内侧开始，逐渐和移植的新鲜渗血创面贴平，使用明胶海绵在海面外部进行固定，将外耳道利用碘仿纱布实施填塞。术后10～14 d常规应用抗生素，禁止患者用力擤鼻以防止鼓膜再次穿孔，并定期对患者进行听力检测。

1.3 观察项目：本次研究主要探讨耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效以及患者治疗过程中的恢复情况，包括患者鼓膜穿孔的愈合情况，手术后患者听力的恢复情况以及一些并发症等，同时在完成治疗之后对患者进行定期回访，并且统计患者的术后并发症及不良反应，分析临床治疗的有效率情况及对满意度进行调查。

1.4 统计学方法：所有数据进行统计与分析都要利用SPSS 20.0软件，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

本组50例鼓膜穿孔患者，经过耳内镜下鼓膜修补术治疗，手术治疗情况非常顺利，患者在整个手术过程中均没有出现并发症或是不良反应等情况，完成手术治疗之后患者恢复状况良好，其中鼓膜愈合较为顺利的患者有48例，其总体治愈率为96%，另外2例由于感冒引起一定的中耳炎，经过一段时间的治疗，听力也逐渐恢复。临床治疗之后，检查患者的听力，患者的听力与治疗前相比平均提高13.58 dB，不同穿孔情况愈合情况也有一定的差距，但差异并不特别明显，详细的愈合恢复情况。

在整体治疗当中，患者穿孔越小愈合时间越短，说明患者穿孔大小与愈合情况成正相关。随着治疗时间增长，患者的症状也逐渐减轻，3 d左右患者的耳痛、耳鸣情况就基本消失，去除耳棉之后，患者的听力情况明显得到改善，在治疗过程中患者没有出现感染、发炎等情况，手术之后14 d左右患者的听力就得到明显的恢复，经过半年的回访调查，患者的听力一直保持良好状态，没有出现下降等情况，本组患者对内镜下鼓膜修补术治疗的效果比较满意，反响较好。

3 讨 论

在临床当中鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常见病例，主要是由生活过程中的意外伤害等情况引起，若处理不当或治疗不及时，会对患者的听力造成严重损伤，甚至造成永久性伤害[2]。常规治疗是直接修补患者的穿孔部位，但由于人的耳道是弯曲形状，所以进行临床手术时很难确保操作的安全有效，这给临床手术带来很大的痛苦和困难。使用耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效较好，比较便捷，提高了手术的安全性，同时也减轻了患者的痛苦和担忧。临床资料的记录中，使用耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的手术情况比较顺利，临床治疗的安全性也比较高。和传统的显微镜下手术进行比较，耳内镜优点很多，比如耳内镜所提供的光线较好，术野更为清晰，图像分辨率也高，很大程度上提高了手术成功率[3]。而且耳内镜焦距短，视野大，能看到鼓膜、外耳道组织甚至鼓膜内的病变情况，能明显缩短手术时间，减轻患者的痛苦[4]。

我院进行的本组研究中，手术结果都比较让人满意，非常成功，整体效果很理想，经过手术治疗后患者听力恢复较好并且没有复发。其中50例患者均顺利完成手术，48例患者鼓膜得到完全愈合，总体治愈率达到96%。术后恢复效果好，无明显并发症。和常规治疗的方法相比，使用耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔比较安全，风险较小，同时较为快捷，减少患者疼痛，临床整体治疗效果十分满意，通过本次研究我们可以发现，患者的治疗效果较为理想，使用耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔对患者的恢复情况具有很大的帮助，值得在临床上进行推广使用。

[1] 张炜.耳内窥镜下鼓膜修补术临床分析[J].中国实用医药,2012,7 (4):82-83.

[2] 王高,阳剑锋,唐桂益,等.耳内镜下自体脂肪移植修补鼓膜穿孔33例疗效观察[J].广西医科大学学报,2010,27(4):608-609.

[3] 白鹏,王肖敏,刘根久.30例耳内窥镜下鼓膜修补术临床分析[J].中国实用医药,2011,6(15):63-64.

[4] 王勇懿,毕绍玉,王九三,等.耳内镜下鼓膜修补术的临床研究[J].中国医药指南,2009,7(5):58.

R764.9

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1671-8194（2017）20-0091-02