sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18检测在重症患者急性肾损伤早期诊断中的价值

倪咏梅

（沈阳市第七人民医院检验科，辽宁 沈阳 110003）

sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18检测在重症患者急性肾损伤早期诊断中的价值

倪咏梅

（沈阳市第七人民医院检验科，辽宁 沈阳 110003）

目的探讨sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18联合检测在重症患者合并急性肾损伤早期诊断中的价值。方法选取本院重症监护病房（ICU）的患者共256例，以急性肾损伤的评比标准为诊断标准，将256例患者分为AKI组（包括1期、2期以及3期）和非AKI组，然后对各组患者的sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18水平进行检测并作出比较，并绘制出受试者工作特征曲线来评价sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18单独寄联合检测对急性肾损伤的诊断价值。结果非AKI组患者的sCys-C（1.13 mg/L）、uNGAL（82 mg/L）、uKIM-1（0.67 mg/L）及uIL-18（103 mg/L）水平明显要低于AKI组患者sCys-C（1.90 mg/L）、uNGAL（174 mg/L）、uKIM-1（1.63 mg/L）及uIL-18（158 mg/L），二者间的比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18是诊断早期急性肾损伤的敏感指标，其特异性与敏感性优于传统标志物，四项生物标志物检测在重症患者急性肾损伤早期诊断具有重要的作用及价值。

sCys-C；uNGAL；uKIM-1；uIL-18

急性肾损伤（AKI）是一种常见的危重病，其病死率较高。传统通常采用检测患者的血清肌酐来诊断急性肾损伤，但是血清肌酐在患者肾功能急性变化的期间会不断地变化，而且血清肌酐容易受多种因素的影响，其敏感性与特异性较低，不能作为一个可靠的诊断指标[1]。本次研究通过测定重症患者发生急性肾损伤之后，评价sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18这四项生物学标志物的检测在重症患者急性肾损伤早期诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院近一年来入住本院重症监护病房的危重症患者共256例，这些患者均符合相关标准。其中男159例，女97例，年龄在18～88岁，平均年龄为（63.5±13.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 急性肾损伤诊断：根据急性肾损伤评比标准对入住ICU的患者进行检测，首先检测患者的血肌酐（Scr），观察患者48 h的尿量，并以患者进入ICU时的血肌酐值为基线值，以入组之后48 h之内的最高值为峰值，然后对二者的值进行差异的比较。如果在48 h之内血肌酐升高≥26.4 µmol/L，或者是峰值比基线值增高≥150%～200%，抑或是尿量＜0.5 mL/（kg•h）并持续＞6 h，即可诊断为急性肾损伤（AKI）。

1.2.2 资料的收集：收集患者的年龄、性别以及慢性疾病史等各项资料，并对患者的器官衰竭数目和基本生命体征进行监测。然后对其进行急性病理生理学和慢性健康评价SOFA评分和APACHEⅡ评分，以患者入住ICU 28 d生存或者死亡作为观察点。

1.2.3 标本的采集与处理：入组之后分别留取患者0、6、12、24、35、 48 h的血液及尿液标本，所有的标本均在15 min内离心，取上清液放置在零下70 ℃的温度下冻存待测。

1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0软件以及Medcalc软件对数据进行统计分析，正态分布计量资料以表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组生物学标志物水平的比较：AKI组患者sCys-C为1.90 mg/L、uNGAL为174 mg/L、uKIM-1为1.63 mg/L、uIL-18为158 ng/L；非AKI组患者sCys-C为1.13 mg/L、uNGAL为82 mg/L、uKIM-1为0.67 mg/L、uIL-18为103 ng/L，AKI组的水平明显高于非AKI组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.2 AKI组不同分期生物学标志物之间的比较：AKI1期sCys-C为1.44 mg/L、uNGAL为124 mg/L、uKIM-1为1.32 mg/L、uIL-18为127 ng/L；AKI2期sCys-C为1.74 mg/L、uNGAL为436 mg/L、uKIM-1为1.67 mg/L、uIL-18为132 ng/L；AKI3期sCys-C为2.67 mg/L、uNGAL为610 mg/L、uKIM-1为2.39 mg/L、uIL-18为585 ng/L，差异均有统计学意义（P＜0.01）。uNGAL随肾损伤程度的加重而升高，3组间的两两比较差异有统计学意义（P＜0.01）；AKI 1期与AKI 2期间比较，sCys-C、uKIM-1及uIL-18等3项生物学标志物水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

近些年来，急性肾损伤（AKI）的发病率和病死率一直呈现上升趋势，要避免以及控制病情的发展就要早期发现并及时诊断治疗，对于早期AKI的诊断来说，传统的血清和尿液中的检测指标缺乏一定的敏感性和特异性，因此，寻找早期诊断AKI敏感性和特异性强的生物标志物显得尤为重要。Cys-C是一种低分子量的蛋白质，无组织学特异性，血Cys能够在肾小球中自由滤过，并能够排出体外。因此，Cys-C可作为评价肾小球滤过率较为理想的内源性标志物。NGAL最初是在激活中性粒细胞中发现的，是一种小分子量分泌性蛋白，当上皮皮细胞受到刺激时会显著高表达。KIM-1是一种新的跨膜蛋白，在肾缺血10 min时表达明显上调，在肾损伤以及恢复的过程中呈现持续增高状态，能够在早期敏感的发现肾小管的变化。IL-18是一种促炎因子，属于白细胞介素家族，是诱导动物模型局部缺血性急性肾损伤很强的介质。目前缺乏一种单独用于早期诊断急性肾损伤的生化指标，因此，多项生物学标志物联合检测势在必行[2-3]。

单一生物学标志物检测常缺乏足够的诊断敏感性和特异性，临床应用价值受限。联合检测尿NGAL、KIM-1、IL-18和血清Cys-C的浓度可以弥补单项生物学标志物检测的不足，有效提高AKI的敏感性和准确性，有助于急性肾损伤的早期诊断，对预防AKI的发生、发展具有重要的临床价值。由此可知，采用sCys-C、uNGAL、uKIM-1及uIL-18四项标志物联合检测用于早期重症患者合并急性肾损伤的诊断具有较高的敏感度与特异性。本次研究观察的时间较短，存在一定的局限性，今后还需通过长时间观测、多中心的临床实验。

[1] 李克鹏,王海波,陆士奇.血清胱抑素C在重症患者合并急性肾损伤早期诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(7):653-655.

[2] Zhang XH,Li ML,Wang B,et al.Caspase-1 in hibition alleviates acute renal injury in rats with severe acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2014,20(30):10457-10463.

[3] 刘汉冕.ICU患者急性肾损伤的早期诊断标志物初探[J].中国实用医药,2014,9(31):61-62.

R692.5

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1671-8194（2017）20-0043-02