犀角地黄汤皮肤病治验三则

张志荣

山西省临汾市尧都区中医院,山西 临汾 041000

医话医案

犀角地黄汤皮肤病治验三则

张志荣

山西省临汾市尧都区中医院,山西 临汾 041000

犀角地黄汤为临床常用经典方剂，其在皮肤病治疗中亦收效明显。笔者以验案三则为引，浅述运用犀角地黄汤治疗皮肤病的心得。

犀角地黄汤；激素依赖性皮炎；过敏性紫癜；玫瑰糠疹

犀角地黄汤首载于唐代孙思邈的《备急千金药方》，由犀角、生地、赤芍、丹皮四味药物组成，是清热解毒、凉血散瘀的经典方剂，临证运用本方治疗皮肤病每获良效，兹选三则病例介绍如下。

1 激素依赖性皮炎

患者，女，31岁，2015年2月就诊。患者平素为过敏体质，近4个月颜面部反复出现片状红斑、瘙痒，自行反复外用肤轻松软膏可缓解症状，于10d前停用肤轻松软膏，面部皮肤出现密集的红色丘疹，自觉瘙痒，红斑逐渐加重。诊见：面颊部皮肤潮红，微肿，可见密集的红色小米粒大小的丘疹，自觉灼热难忍，瘙痒，皮肤干燥可见细碎脱屑，舌质红，舌苔黄，脉数。中医诊断：药毒，证属：风盛血热证，治以：清热凉血，疏风止痒。方选：犀角地黄汤加减。生地30g，赤芍、丹皮各15g，水牛角10g，青蒿15g，地骨皮15g，黄芩10g，二花、连翘、石膏、知母各15g，白鲜皮15g，荆芥、防风各10g，甘草6g。每天1剂，水煎分2次服用，服用7剂后,二诊皮肤灼热感减轻，皮肤干燥脱屑，水肿消退,伴微痒,舌脉同前, 去石膏、知母，加麦冬10g，继续服用10剂，皮损消失痊愈。

体会：本病外因由于药毒雍滞于皮毛肌肤，郁久化热，热毒蕴滞，脉络瘀阻，内因为先天禀赋不足，毒邪侵袭营血，化湿蕴毒，气血受阻，热盛伤津，血燥生风，肤失濡养所致[1]。方中犀角以水牛角代替，水牛角清热凉血，生地清热凉血、养阴滋阴，赤芍、丹皮凉血活血散瘀，取“血行风自灭”之意，青蒿、地骨皮清虚热，黄芩清热燥湿，金银花、连翘清热解毒、散上焦之毒邪，石膏、知母泻中焦之浮火，清热下火，以解肌热。荆芥、防风祛风止痒，白鲜皮泻火解毒，祛风止痒，甘草泻火、并调和诸药[2]。现代药理研究，甘草含甘草甜素，是甘草次酸的二葡萄糖醛酸甙，有类似肾上腺皮质激素样作用可抗过敏[3]。热病津伤，皮肤失于濡润，可见皮肤干燥脱屑，故二诊时加麦冬以养阴生津。诸药合用共奏清热凉血、疏风止痒之功。

2 过敏性紫癜

患者，女，16岁，2015年5月就诊。患者于10天前突然发现双下肢有大小不等紫红色瘀点，逐渐增多，遂来就诊。诊见：双下肢皮肤可见密集成片分布的紫红色瘀点、瘀斑，压之不退色，皮损稍高出皮面，表面光滑，无腹痛及关节红肿、疼痛等症状，尿常规检查有微量镜下血尿，口渴，二便如常，眠差，舌质红绛，舌苔薄黄，脉数。中医诊断：葡萄疫，证属：血热证， 治以：清热凉血、止血消斑。方选：犀角地黄汤加减。生地炭30g，赤芍、丹皮各15g，水牛角10g，玄参15g，紫草15g，茜草15g，白茅根30g，槐米30g，仙鹤草15g，地榆炭15g，荆芥炭10g，金银花炭15g，大蓟15g，小蓟15g，藕节10g。每天1剂，水煎分两次服用，服药7剂后，二诊紫红色瘀斑明显消退，遗有色素沉着斑，舌质红，舌苔黄，脉数,去生地炭、地榆炭、荆芥炭、金银花炭，加生地30g、白术15g，茯苓10g、当归15g，继服7剂，三诊未见新的出血点，复查镜下血尿消失，舌脉同前,去大蓟、小蓟、藕节，继续服用7剂，皮损消失痊愈。

体会：紫癜是因血热雍盛兼感毒邪，风热与血热相博，雍盛聚毒，迫血妄行，以致血溢脉络，瘀滞凝聚而发斑。方中犀角以水牛角代替，水牛角清营凉血，清热解毒。生地清热凉血，滋养阴液，紫癜重时用生地炭取“血见黑则止”之理，增强止血功效。赤芍、丹皮泄血中伏热，凉血散瘀[4]，紫草、茜草凉血活血止血，化瘀消斑。玄参清热凉血、滋阴生津，白茅根、槐米凉血止血，地榆炭、金银花炭清热凉血止血，清结血中毒热。荆芥炭散风止血，大蓟、小蓟凉血止血、散瘀解毒，仙鹤草、藕节收敛止血，二诊时紫斑明显消退，离经之血已为血瘀，呈色素沉着，将生地炭改为生地，患者乏力纳差，为脾气不足，脾不统血，血不归经，外溢脉络和肌肤之间，缓则治本，加当归、白术，茯苓，以健脾益气，助前药养血止血。

3 玫瑰糠疹

患者，男，30岁，2014年9月就诊。患者于20天前因外感风寒，头痛，咽喉肿痛，服药后好转。2个周前自觉左侧胁肋部起5分硬币大小的圆形红斑1个，表面轻度脱屑，稍痒，未加注意。5天前躯干部突发类似的大小不等的红斑，迅即延及颈项及四肢，自觉瘙痒加重。诊见：颈项、胸背部、腹臀及四肢大小不等椭圆形的红色斑疹，皮损长轴与皮纹一致，部分上覆细碎白色鳞屑，状如麸秕，左侧胁肋部可见1个5分硬币大小的斑片，色暗呈淡褐色，便结溲赤，舌质红，舌苔薄黄，脉数有力。中医诊断：风热疮，证属：血热内蕴，外感风邪。 治以：清热凉血，散风止痒。方选：犀角地黄汤加减。生地30g，赤芍、丹皮各15g，水牛角10g，紫草15g，白茅根15g，槐米30g，桑叶10g，金银花15g，黄芩10g，板兰根30g，薏苡仁30g，大黄6g，白鲜皮15g，蝉蜕6g，荆芥10g。每天1剂，水煎，分两次服。服药七剂后，全身皮疹红色趋淡，瘙痒减轻，大便日行1次，舌脉同前。去大黄、蝉蜕、荆芥继服前方10剂，皮损消失痊愈。

体会：风热疮多因血热，复感风邪，内外合邪，热毒凝结，郁于肌肤，闭塞腠理而发病。本案患者素体热盛，受凉后，易为热化，而出现头痛、咽喉肿痛。风热之邪蕴于血分，致血热郁肤而出现红斑，风邪主痒而瘙痒[5]。生地、赤芍、丹皮清热凉血，水牛角凉血解毒，直攻主症。桑叶、金银花、黄芩散风清热。板兰根清热泻火解毒，薏苡仁健脾利湿。现代医学认为，风热疮可能与病毒感染有关，用板兰根，薏苡仁抗病毒治疗。白鲜皮，蝉蜕，荆芥祛风止痒。大黄通腑泻热解毒，化瘀通络。7剂后病势已去大半，故去大黄、蝉蜕、荆芥继服10剂而愈。

[1]陈凯，蔡念宁.皮肤病中医特色治疗[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社,2001：2.

[2]高新彦,马宽玉.古今名医皮肤性病科医案赏析[M].北京：人民军医出版社，2006：10.

[3]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版,1995：6.

[4]王海明,仇伟.犀角地黄汤方义探析[J].中国中医急症,2009,9(9):1461.

[5]李博鑑.皮科精方心典[M].北京:人民卫生出版社,2007:10.

(编辑：程鹏飞)

2016-10-26

张志荣(1973-)，女，汉族，本科，副主任医师，研究方向为中医治疗皮肤病。E-mal:zhangzhirong0936 @163.com

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