从交泰丸谈“心肾相交理论”

祝建材

(山东中医药高等专科学校，山东烟台 265200)

从交泰丸谈“心肾相交理论”

祝建材

(山东中医药高等专科学校，山东烟台 265200)

综观历代医论，对于“心肾相交”仁智互现，各显其长。其中以水火升降观点来阐述心肾之生理、病理者为解释心肾关系的主流。“心肾相交”是心肾阴阳水火升降功能正常的概括，其病理改变“心肾不交”主要有上热下寒、阴虚阳亢、心肾两虚和火热伤阴4种证型，并分别列出治法、方药。如能尽快地制定出心肾不交的诊断和治疗标准，对于完善中医藏象理论体系，更加有效地指导教学和临床将有重要的意义。

交泰丸;心肾相交;心肾不交;交通心肾

交泰丸是一首治疗心肾不交的著名方剂，方中黄连味苦性寒，入心经，降心火;肉桂味辛性热，入肾经，暖肾水，寒热并用，交通心肾，如此肾水、心火才能相互交通，彼此协调。可见，交泰丸主要适用于肾阳不足、心火亢盛所致的心肾不交证，而对于其他类型的心肾不交证并不适用。

中医藏象学说中，心肾之间的关系主要表现为“心肾相交”，体现了心肾两脏之间生理机能的协调平衡。心居上属阳，在五行属火，八卦为离;肾居下属阴，在五行属水，八卦为坎。心火须下降于肾，使肾水不寒;肾水须上济于心，使心火不亢。如此心与肾水火升降互济，坎离上下交通，则为“心肾相交”。若这种动态的平衡失调则为“心肾不交”。目前，对心肾理论仍缺乏明确而系统的论述，让初学者理解困难。故有必要对该理论进行探讨，笔者不揣浅陋，粗略述之。

1 心肾相交的历史源流

“心肾相交”源于阴阳、水火升降的理论，反映了心肾之间的密切关系。历代医家有从阴阳、坎离论者，有从五行、水火论者，有从经络、气化论者。《中藏经》说:“火来坎户，水到离扃，阴阳相应，方得和平”;又说:“水火通济，上下相寻，人能循此，永不湮沉”。《素问·六微旨大论》云:“相火之下，水气承之”;“君火之下，阴精承之”。《难经·七十五难》提出了“泻南方火，补北方水”的治疗方法。《伤寒杂病论》曰:“少阴病，得之二三日以上，心中烦热，不得卧，黄连阿胶汤主之。”虽然未明确提及“心肾不交”一词，但其所述病证的临床表现与现在的“心肾不交”相一致。黄连阿胶汤亦是目前治疗“心肾不交”的常用方剂，故此论当属有关“心肾不交”证治的最早论述。《格致余论》说:“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。［1］”《医宗必读》中说:“火性炎上，故宜使之下，水性就下，故宜使之上。水上火下，名之曰交。交则为既济，不交为未既济。［2］”明·周慎斋在《慎斋遗书》中提到:“心肾相交，全凭升降，而心气之降，由于肾气之升;肾气之升，又因心气之降;欲补心者须实肾，使肾得升，欲补肾者须宁心，使心得降，乃交心肾之法也”［3］。首次明确提出“心肾相交”的概念。明·韩懋的《韩氏医通》谓“黄连生用为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻”［4］，但未提及交泰丸方名。而清·王士雄在《四科简效方·安神》中谓“生川连五钱，肉桂心五分，研细，白蜜丸，空心淡盐汤下，治心肾不交，怔忡无寐，名交泰丸［5］”，则明确提出交泰丸方名。

可见，关于心肾相交理论在历代中医文献中论述颇多，经历代医家的不断补充发展，其理论体系逐步完善，并在临床上应用广泛。因此，对心肾相交理论的机制深入探析，仍具有现实意义。

2 心肾相交的生理基础

心与肾在生理上的联系主要表现为“心肾相交”，而心肾相交的机理主要表现在水火既济、君相安位、精神互用3个方面。

2．1 水火既济

心居上属阳属火，肾居下属阴属水。生理状态下，心火(阳)下降于肾，以温肾阳而使肾水不寒;肾水(阴)上济于心，以滋心阴而使心火不亢。这种彼此交通、相互制约、相互为用的平衡协调关系，称为“水火既济”［6］。如《吴医汇讲》中说:“水不升为病者，调肾之阳，阳气足，水气随之而升;火不降为病者，滋心阴，阴气足，火随之而降。则知水本阳，火本阴，坎中阳能升，离中阴能降故也。［7］”《慎斋遗书》说:“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升;肾气之升，又因心气之降。［3］”

2．2 君相安位

心为君火，为一身之主宰;肾为相火(命火)，系阳气之根。心阳充盛则相火亦旺，命火秘藏则心阳充足。君火相火，各安其位，则心肾上下交通协调，故心与肾的关系也表现为心阳与肾阳的关系［6］。

2．3 精神互用

心主血藏神，肾藏精生髓，上通于脑。精是神的物质基础，神是精的外在表现。另外，精血之间可互生互化，肾精充足则能生髓化血，使心血充盈;心血充盈亦可化精，使肾精充盛［6］。如《类经·摄生类》说:“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。［8］”

3 心肾不交的病理本质与治疗

心与肾之间的阴阳、水火、精神的动态平衡失调，称为心肾不交，主要表现为水不济火，肾阴亏于下而心火亢于上的阴虚火旺，或肾阳虚与心阳虚互为因果的心肾阳虚、水湿泛滥，或肾精与心神失调、精亏神逸的病理变化。治疗“心肾不交”当采用“交通心肾法”，除了交泰丸外，具有交通心肾作用的方剂还有黄连阿胶汤、天王补心丹、安神定志丸、朱雀丸、六味地黄丸等都可辨证选用。现结合临床实际就心肾不交的类型及辨证治疗归纳如下。

3.1 上热下寒型

主要表现为心火亢于上的虚热症状，如心烦失眠、心悸易惊、口舌生疮、舌红少津等，以及肾阳亏于下的虚寒之象，如腰膝冷痛、小便清长或下肢浮肿、脉沉尺弱等。常因年老体弱，肾精亏耗，肾阳不足，火不归元，浮阳上扰，引动心火，导致心火亢盛、心肾不交，治宜温补肾阳、清心降火，方用交泰丸加减。

3.2 阴虚阳亢型

主要表现为心悸、心烦、失眠多梦、健忘、眩晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔或无苔、脉细数等，多因久病劳伤，房劳不节，遗精滑泄，肾阴被耗，肾阴不足，阴不制阳，心阳偏亢，或因思虑太过，暗耗心血，心血不足，心阳独亢，不能下交于肾所致。其治疗的关键在于滋补肾阴，以制心火，治宜补肾益精、清心降火，方选左归饮或知柏地黄丸加减。

3.3 心肾两虚型

主要表现为心悸气短、面唇青紫、四肢不温、腰部冷痛甚则水肿、舌淡苔润、脉沉弱等，皆由肾阳虚衰不能上助心阳，或心阳不振不能下暖肾水，肾水寒而不化所致，治宜温补心肾、以复其气，方选真武汤合保元汤加减。

3.4 火热伤阴型

主要表现为心烦失眠、健忘、口渴、口舌糜烂、腰膝酸软、舌红少苔、脉数或细数等，多由情志过极、郁而化火、心火炽盛、下劫肾阴、肾阴亏虚，或火热灼伤心阴、心阴不足不能下资肾阴以致肾阴不足，治宜清心降火、补肾益精，方用黄连阿胶汤。方中黄连、黄芩苦寒清心泻火除烦，鸡子黄、阿胶滋阴益肾，白芍养血柔肝，可挟肾水上济于心，诸药合用共奏清心降火、补益肾精之效。

4 “交通心肾法”应用注意

“交通心肾法”是中医针对心肾不交病症而设的重要的治法之一，但在应用过程中要注意以下两点。

4.1 交通心肾既要交又要通

《慎斋遗书》中指出:“欲补心者须实肾，使肾得升，欲补肾者须宁心，使心得降……乃交心肾之法也。［3］”因此心肾不交病证的治疗，应遵循补肾须实心，补心须实肾的原则，既要补又要通，既要泻又要交，即补中寓通、泻中寓交。如交泰丸中黄连清心降火，肉桂暖水生津、引火归元，二者一阴一阳、水火相交，故为治疗肾阳不足、心火独亢的主方;补心丹中丹参、当归补血宁心，有助于玄参、生地的实肾宁心。朱砂镇心，远志、五味交通心肾，桔梗载升，诸药共奏滋阴镇阳、交通心肾的功效;黄连阿胶汤中阿胶、白芍滋阴补肾，有助于黄芩、黄连之清心降火;鸡子黄交通心肾;朱雀丸中沉香益精纳气，使肾精上交于心;人参益气养神，使心之神明下通于肾;茯神交通心肾，为治疗心气亏虚、肾不纳气所致心悸、健忘、耳鸣、神疲等症的主要方剂。

4.2 交通心肾要辨清先后主次

在临床辨证的过程中要善于分清主次，抓住病变的主要矛盾，辨清是由肾及心还是由心及肾，是因虚致实还是因实致虚等，如阴虚阳亢的心肾不交证。若患者因思虑劳神太过所致，以虚烦不寐等为主症者，则病变多是由心及肾，阳亢为因，阴虚为果，其治疗重点是清心安神，常用朱砂安神丸之类;若因久病体虚、房室过度所致，以遗精滑泄、腰膝酸软等为主症者，则病变多是由肾及心，阴精亏耗为本，虚阳偏亢是标，其治疗重点是滋阴补肾，常用六味地黄丸、左归饮、左归丸之类。只有辨明两者之先后主次，补其不足，损其有余，相互交通，才能使心火、肾水相互交通、彼此协调，使人体归于正常的协调状态。

总之，“心肾相交”“心肾不交”是历代医家在长期的医疗实践中总结出来的一种医学理论，它揭示了心肾之间在生理上相互联系、病理上相互影响，对于临床实践具有十分重要的指导意义。“交通心肾”所治疗的病症，应该是心与肾两脏病症同时出现，如果仅见一脏病症则不能称之为“心肾不交”而采用“交通心肾”法则。同样道理，单纯清心泻火或单纯滋补肾阴或温养肾阳的药物，也不能称为“交通心肾”药。

［1］朱丹溪．格致余论［M］．南京:江苏科学技术出版社，1995:3．

［2］李中梓．医宗必读［M］．北京:人民卫生出版社，1995．

［3］周子干．慎斋遗书［M］．南京:江苏科学技术出版社，1987:9．

［4］韩懋．韩氏医通［M］．南通:江苏科学技术出版社，1985:22．

［5］王士雄．四科简效方［M］．北京:中国古籍出版社，1991:6．

［6］孙广仁，郑洪新．中医基础理论［M］．北京:中国中医药出版社，2012:136．

［7］唐笠山．吴医汇讲［M］．上海:上海科学技术出版社，1983:30．

［8］张介宾．类经［M］．北京:中国中医药出版社，1997:3．

R289．5

A

1006-3250(2017)01-0117-02

2016-07-23

祝建材(1976-)，男，山东文登人，副教授，医学硕士，从事中医基础理论的教学与临床研究。