慢性萎缩性胃炎中“痞”的中医治法探究

李 垚，姜莉云，郑 玉，吴文笛，董月秋

(昆明市中医医院脾胃病科，昆明 650011)

慢性萎缩性胃炎中“痞”的中医治法探究

李 垚，姜莉云，郑 玉，吴文笛，董月秋△

(昆明市中医医院脾胃病科，昆明 650011)

慢性萎缩性胃炎最常见的症状是上腹部的饱胀不适感，即“痞”，其证候主要分为“肝胃气滞”“肝胃郁热”“脾胃虚弱(脾胃虚寒)”“脾胃湿热”“胃阴不足”“胃络瘀血”等6个主要证候。尚有一些不常见的证候及其治法可独立存在，也常兼见在主要证候之中，部分为主要证候不同时期病机演变的变证，临床上应引起充分重视，故对这些证候的治法作一初步探析。

萎缩性胃炎;痞;中医治法

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和(或)假幽门腺化生(IM)的一种慢性胃部疾病。该病属于中医“胃痞”“虚痞”“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴，是消化系统常见病和疑难病，临床表现形式多样，部分患者可无症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，最常见的症状是上腹部的饱胀不适感，即“痞”，或疼痛，程度轻重不一，缠绵难愈，症状较重的可以影响患者生活和社会功能。

按中华中医药学会2009年深圳会议通过的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》［1］，该病分为“肝胃气滞”“肝胃郁热”“脾胃虚弱(脾胃虚寒)”“脾胃湿热”“胃阴不足”“胃络瘀血”等6个主要证候，并有相应的治法。但在临床中该病证候存在较多的变化，脏腑虚实、气血阴阳均有较大的动态变化，变证较多，治疗棘手。笔者长期以来对该病“痞”这一症状有较多的关注，大量阅读前贤和当代医家的著作，结合临床实践发现，除外上述常见的6个主要证候之外，尚有一些不常见的证候可独立存在，也常兼见在主要证候之中，部分为主要证候不同时期病机演变的变证，临床上应引起充分重视。现对该类证候的治法作一初步临床探析。

1 温肝和胃

1.1 温降厥阴［2］

厥阴之脉挟胃属肝，脾胃虚寒日久后天及于先天，脾肾阳虚势必及肝，肝胃虚寒或肝寒犯胃，即黄元御所谓“阳虚土湿，水寒木郁”，木郁不泄，乘于阳土，戊土不能顺降，壅滞中焦，而致痞胀。或兼反酸、恶心呕吐、胃痛、嘈杂、少腹冷、口干苦不欲饮，舌质淡或泛青、苔白，脉细弦或沉。遣药变通秦伯未之治法，以炒吴茱萸、炒川椒、炒小茴香、台乌、肉桂、公丁香、生姜、姜半夏等药温肝降逆，寒甚加附片、干姜等。

1.2 温升肝脾

胃为戊土，体阳用阴，和降为顺;脾为己土，体阴用阳，温升为常。脾胃升清降浊为气机升降之枢纽，肝木疏泄乃气机升降之调节，阳虚土湿，水寒木郁，木郁不升，贼于阴土，己土不升，戊土不降，中焦气机逆乱，也可为痞。或兼反酸、便溏、腹胀肠鸣、嘈杂、胁痛，舌质淡或泛青，苔白或腻，脉细弦滑或沉。遣药以桂枝、干姜、细辛、防风、炒白术、黄芪、川芎等温升肝脾，清升则浊降，中气有序则痞气可除，寒甚加附片。

2 淡柔理脾

患者或本为脾胃气虚，但过服或久服辛热之品，后天脾胃之气未复，又燥热之气过盛，劫汲脾阴，太阴湿土体阴用阳，燥化太过则形质不足，导致脾阴亏虚，则见隐隐痞满，与饮食无关，嘈杂似饥，食即痞增，兼见口疮、口唇干裂、渴欲饮冷、饮水不多、便干或便溏或有低热等症状，舌质淡或淡红、少津、脉细或数。遣药如地黄、二冬之类同用恐滋腻碍胃，故以太子参(或白人参)、生白术、白茯苓、莲子、麦冬、山药、五味子、黄芪、生杭芍、生甘草等甘淡之品以柔润理脾，兼平补中气，即形质与气化兼顾，使脾阴来复，中气复旺，升降有序，痞满不复作。

3 培土宁风

“胃风”一症首见《素问·风论》，清代医家喻昌取象比类，即“空谷生风”［3］。历代医家论述不外乎外风和内风，而萎缩性胃炎为慢性病即久病，在此仅讨论内风所致。笔者认为患者久病致胃气大虚，风木乘于胃，风胜则干，而见痞胀不舒、烦躁易怒、头晕目眩、饮食日少、口干喜饮等症状，舌质淡或淡红、少津、苔薄或少苔、脉细弦无力。遣药遵王泰林“培土宁风”［4］之法以太子参、麦冬、菊花、白芍药、玉竹、刺蒺藜、炙甘草滋助阳明气阴，柔泄厥阴风木，培土植木，两顾肝胃，胃气健旺，中气斡旋有力，痞气不作。

4 补火燠土

明·王肯堂于《证治准绳·痞》中说:“实痞，可消可散;虚痞，则非大加温补不可。”痞胀日久，由实转虚，或为禀赋不足，后天气虚及于阳虚，至先天命门火衰，火不生土，脾肾阳虚，脾胃之阳益衰，不能腐熟运化，故稍食即痞闷不适，兼或可见畏生冷饮食、神倦形寒、少气肢冷、腹部冷痛、便溏或大便无力、口干喜热饮，舌质淡、苔白或腻、脉沉细。遣药以附片、干姜、炒白术、砂仁、荜拨、炒川椒、肉桂、菟丝子等以温补脾肾，暖胃燥土。待脾胃阳复，腐熟有权，中焦不滞，痞气渐消。

5 肃金和胃

五方中，脾胃居中，所主中气为气机升降之枢纽。“金曰从革”，阳明燥金与辛金均以从革肃降为顺，肺与胃亦可相互为病。久病迁延，或失治误治，或调摄失宜，也可致肺胃不降，见痞气胀满。兼见嗽痰，晨起咯痰、胸闷或喘、嗳气泛恶等症状，舌淡红、脉弦或滑。遣药可用旋覆花、炙枇杷叶、栝楼壳、桑白皮、炒枳壳、炒厚朴、杏仁等利肺气、降胃气之品。上焦得降，胃气因和，痞气即除。

6 温化痰饮

清·唐宗海《血证论·痞满》曰:“心下为阳明之部分，乃心火宣布其化之地……设若气不布，则水不散，而结于此矣。”多为病久迁延，或过服寒凉伤及中阳，脾胃温运输布失司。“脾为生痰之源”，痰饮内生，阻滞中焦，升降失常，壅滞生痞。兼见时常头晕、胃中漉漉有声感、肠鸣有声、口干不喜饮、饮水则痞增、恶心或心悸，舌淡或淡红、苔白或水滑、脉弦滑。遣药以桂枝、茯苓、炒白术、法半夏、生姜或干姜、炒泽泻、炒薏苡仁、砂仁等药温化痰饮，燥脾散水。中焦气机复常，津液得以散布，水气不结，痰饮无从所生，痞闷亦能消散。

［1］张声生，李乾构，唐旭东，等．慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009，深圳)［J］．中国中西医结合消化杂志，2010，18 (5):345-239．

［2］吴大真，王凤岐．秦伯未医学名著全书［M］．北京:中医古籍出版社，2003:587．

［3］喻嘉言．寓意草［M］．上海:上海卫生出版社，1957:50．

［4］王旭高．王旭高医案［M］．上海:上海科技出版社，1965:78．

R573．3+2

A

1006-3250(2017)01-0055-01

2016-06-25

李 垚(1970-)，男，安徽合肥人，副主任医师，医学学士，从事中医脾胃病学、肝病学、消化内镜学的临床与研究。

△通讯作者:董月秋(1979-)，女，云南昆明人，主治医师，医学学士，从事中医脾胃病学的临床与研究，Tel:13700658467，E-mail:etyylwl@126．com。