白术治痹应用探析❋

唐迎雪，梁晓东

(山东中医药大学，济南 250355)

白术为菊科植物白术Atratylodesmacrocephalakoidz的干燥根茎，性温、味苦、甘，主归脾胃经,功能补气健脾、燥湿利水、止汗安胎，临床用于治疗脾胃虚弱、脾虚失运水湿内停、气虚自汗、胎动不安，已为医者悉知。但对其治痹的应用，至今仍未引起足够重视，有关论述研究较少。故本文结合白术临床配伍应用和历代医家对白术治疗痹症的认识，探讨其治痹作用及机理，以冀对临床合理应用有所裨益。

1 健脾和中燥湿

白术具有补气健脾和中、运脾燥湿之功效。《金匮要略》曾用甘草附子汤治疗阳虚风湿邪气留着骨节之骨节疼痛和屈伸不利。方中用桂枝温经散寒、祛风解表以通经络。用白术燥湿和中而运水湿，诚如清·王子接在《绛雪园古方选注》中所言：“甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风。[1]”《不知医必要》载白术汤，用白术配伍生薏苡仁治疗腰湿痛，如系重物方用白术、薏苡仁健脾化湿，脾健湿除，邪不下犯则腰痛可愈。《冯氏锦囊·杂症》载术附汤，用白术配炮附子治疗风湿相搏、腰膝疼痛和中气不足、四肢重着。方以白术健脾燥湿，附子温肾散风，两相辅佐风湿俱去，经络畅通，诸症自除。《辨证录》载术桂汤，用白术与肉桂配伍，治疗房劳损肾、劳役伤脾，又感风湿、留着肾府之腰痛沉重不能俯仰兼腰痛者。方中白术为君，重在健脾益气燥湿，辅以肉桂温补肾阳祛风，脾肾健、精气足、风湿去而腰痛止。

2 补气行气利湿

白术长于补气健脾，气足则气机通畅，以化气行湿。《本草纲目》言：白术“通水道”。陈士铎《本草新编》谓：白术“利腰脐之气，非利腰脐之水也。腰脐之气利，则气即通于膀胱，而凡感水湿之邪，俱不能留”[2]。杨月明[3]临床用白术配杜仲、川断、云苓等治疗腰痛,认为白术有健脾祛湿利小便作用，对于腰痛之类(腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出等)疾病属于湿邪较重者效果较佳。梁辉等[4]认为，白术治疗脾虚湿热下注、寒湿入侵经络腰痛、肝经湿热下注腰痛有特效。上述以白术治痹者，均取其补气行气利湿之功用。

3 补气和胃生津

白术既能补气健脾以助津液输布和津液化生，又能固表止汗防止阴液耗损。如金元时期名医张元素谓：“白术其用有九：温中，一也；去脾胃中湿，二也；除胃热，三也；强脾胃，进饮食，四也；和胃生津液，五也。[5]”《本草求真》云：白术“既能燥湿实脾，复能缓脾生津”[6]。《金匮要略》载：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”其病机为外感寒湿，寒郁肌表，湿滞筋骨，表阳被遏，营卫运行不利。方中桂枝既可和营达卫又能通阳，以助麻黄发汗解肌，对湿家非用麻桂辛温发散不足以开鬼门而通玄府者适宜。但为避免大汗伤阴，寒去湿留。清·陈修园在《金匮方歌括》中指出：“加白术补土生液而除湿气，此发汗中寓缓汗之法也。又白术补脾祛湿之功甚大，且能助脾之转输而利水。[7]”符合张仲景所云：“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”之意，值得重视。此外应用汗法治疗风湿病，在大队辛温祛风湿药中配伍白术，可在扶正祛邪的同时借其固表止汗作用，使发汗无伤阳气之虞。

4 补气行气活血

白术功善补气健脾，气旺则气畅血行。《名医别录》云：白术“主大风在身面……利腰脐间血”。《本经逢原》亦云：“白术，生用则除湿益燥，消痰利水，治风寒湿痹……散腰脐间血”。李中梓[8]言白术：“《别录》以为利腰脐间血者，因脾胃统摄一身之血，而腰脐乃其分野，借其养正之功，而瘀血不敢稽留矣。”由此可见，白术补气而善于利腰脐之气，去腰脐死血。罗继林[9]报道白术治疗腰痛有特效，并强调一宜生用，才有利气散血之效；二宜重用，每剂50～60 g少则无效；三中病即止，以免耗气伤阴；四阴虚内热忌用，认为白术善治肾虚夹瘀腰痛，使用常规药物无效者可用。张志远[10]治寒湿腰痛、腰下冷痛，如坐水中阴雨天加重为主症者拟宽腰汤加减，重用白术80 g，认为以其燥而善动可使气机顺畅，配伍大剂量茯苓、薏苡仁，既可增强白术利腰脐之气，又可利膀胱之水，使湿气之邪从小便而出。认为白术能调和气血，使气行血瘀除，经脉通利而痛自止。任之堂[11]治疗顽固性腰痛久不愈，腰间有死血死肌、阻碍气血不能流通者，一般苍术、白术联用且须重用。

5 补气养血除痹

白术功能补气健脾以助气血生化之源。刘完素用白术汤治疗妊娠血虚气滞肉麻，属脾胃虚弱、营卫不能宣通所致者。方中重用白术调脾胃以资气血生化，配人参、茯苓、甘草补气生血，配当归、芍药养血。王好古论白术“在气主气，在血主血”，可见一斑。

6 结语

综上所述，白术在外能补气固卫以防邪扰，在里在中能健脾运湿和中以绝湿源，还能补气生津，在下能利气渗湿以除湿邪；补气之中兼有养血活血之意，气血调和、气机通畅则诸痹自愈。故临床应用中通过合理配伍可治疗多种痹症，每收良效。现代研究证实，白术所含白术多糖有增强体液免疫功能和细胞免疫功能的作用[12]。白术挥发油中所含苍术醇、β-桉叶油醇有镇痛作用[13]，这也为其治疗痹症提供了药理学依据。

[1] 王子接. 绛雪园古方选注[M].北京：中国中医药出版社，1993：22-23.

[2] 陈士铎.本草新编[M]. 北京：中国中医药出版社，2008：12-14.

[3] 杨月明.白术在风湿科及伤科中的应用三则[J].中医中药，2012，23(2)：173-174.

[4] 梁辉，李艳青，李明.小议白术在疼痛证中的应用[J].中医药信息，2010，27(4)：37-38.

[5] 张元素.医学启源[M].北京：人民出版社卫生，1978：51-53.

[6] 黄宫绣.本草求真[M].北京：中国中医药出版社，2008：6-7.

[7] 陈修.金匮方歌括[M].北京：学苑出版社，2013：3-4.

[8] 李中梓.李中梓医学全书·本草通玄[M].北京：中国中医药出版社，1999：502.

[9] 罗继林.腰痛圣药话白术[J].四川中医，1994，12(10)：23.

[10] 岳娜，刘桂荣. 张志远先生应用大剂量白术经验[J].山东中医杂志，2015，34(11)：877-878.

[11] 曾培杰，陈创涛. 任之堂跟诊日记[M].北京：人民军医出版社，2013：22.

[12] 于鹏，周学雷，信富钰，等.白术对动物免疫力的影响及应用前景[J].山东畜牧兽医，2007，37(2)：46-47.

[13] 周海虹.白术提取物对子宫平滑肌作用的研究[J].安徽中医学院学报，1993，12(4)：39.