从“道德修养”论张元素未列金元四大家之因

马立娟，修宗昌

(广州中医药大学， 广州 510405)

张元素创立的脏腑辨证理论、药物归经与引经报使学说，重脾胃养正积自除等见解，深切地影响着中医学的发展，传承其医学思想而壮大的易水学派是中医学史上浓墨重彩的一笔。后人谓“张洁古、刘守真、张子和、李明之四人著作，医道于是乎中兴”[1]2，李时珍赞“大扬医理，灵素之下，一人而已”[2]……洁古医学建树可谓高矣，后世之评价亦可见对其医学成就的肯定。对其未列金元四大家之内，抛开战乱中著作遗佚、弟子盛名掩盖等因素，笔者认为或与传统文化中道德评判观念有关。吴昊天[3]经实地考察张元素家乡知其非高洁之士，适时李东垣携千金拜师，其竟纳而不拒；对张元素生平进行考究后，补正其初醉心于仕途、游乐,后曾于涿州任国子学正，期间有贿赂、腐败之举。如此来看，张洁古的这些行为无疑与传统认知中大家当“正其谊不谋其利，明其道不计其功”“清心寡欲”等君子之为背道而驰，故而影响了后人对其总体的评价。

1 中国传统文化视品德为立身之本

1.1 时人重道德修养，尚君子之道

传统文化将人的品性与天地相合曰：“夫大人者,与天地合德,与日月合明,与四时合序”[4]，《周易》言“地势坤，君子以厚德载物”，故而古人重道德修养并训诫曰：“君子进德修业”[4]，“道德当身，故不以物惑”[5]。即不以个人的私利为人生追求目的,追求“君子”的境界。子曰：“富与贵,是人之所欲也,不以其道得之,不处也。[6]43”孟子见梁惠王，王问“不远千里而来,亦将有以利吾国乎”？孟子对曰：“何必曰利？亦有仁义而已矣。[7]”《论语·尧曰》则道出君子当有之修养“君子惠而不费，劳而不怨，欲而不贪，泰而不骄，威而不猛”，故遵守践行“君子”之道义与否,影响着人们对于“人”的评判。由此笔者推测受道德价值观的影响，张元素所处时代之人虽受惠于其医术，但“贿赂、腐败”之举实不为人所称道，与君子之行所差甚远，故而论述其文较少，这也导致今人对其生平了解模糊。

1.2 文人提四大家说，重人之德行

最早开始梳理金元时期著名医家的是明初著名文学家和史学家宋濂。《宋濂医史》曰: “金之以善·医名凡三家，曰刘守真氏，曰张子和氏，曰李明之氏。虽其人年之有先后，术之有攻补……溪先生此书，其有功于生民者甚大，宜与三家所著并传于世。[8]”究宋濂所处时代，宋明理学思想主导人们的处事认知，理学家们阐释义理、论述心性，更加重视人的内心修养及对道德准则的践行。甚则将道德升华到太过的高度，否定人的正常欲望，批判对利的取舍，如朱熹言“存天理、灭人欲”。宋濂深受理学思想的熏陶，称赞朱熹曰：“抑尝闻孔子天之孝子也。以其扶持天地，植立纲常，为千万世计也。朱子之志实与孔子同，是亦孔子之孝子也。[9]”张元素纳李杲千金而授医术之举，在笔者看来于宋濂的道德认知似为“以富利为隆,是俗人者也”[10]，贿赂、腐败之举更为人所耻。古人云：“听其言,观其行,察其德,然后信其道”[11]，因而虽医术精湛，别有建树不能称为大家。

1.3 金元四家德行修养仁义孝备矣

1.3.1 刘完素重民族气节不慕功利 《论语·里仁》曰：“君子喻于义，小人喻于利。”刘完素不应金章宗之召侍奉入侵蛮夷，不享富贵而游历民间为百姓诊治疾苦，民族气节为人钦佩而医术亦因之得以传承。《元故河间路医学教授王府君墓表》[12]中云：“昔金大定间，乡郡有良医刘氏完素，能起危疾，名倾朝野。累召不起，赐号‘高尚先生’。兵后子孙皆亡……府君曰：‘不可使刘氏之学无所传也。’即其故居，作新祠宇。旦望率医者谒之，庶几瞻拜仪形，讲习论著，益广其传，以活斯人焉。”

1.3.2 张从正彰医之傲骨不媚权势 张从正“为人放诞无威仪，颇读书，作诗，嗜酒”[13]，曾入太医院应职，后辞官而去，述离开之由曰：“今之人以医辟奴，故医之道废……常见官医迎送长吏，马前唱诺，真可羞也。[13]”“不为五斗米而折腰”“安能摧眉折腰事权贵，使我不得开心颜”是历来备受尊崇的文化人格，亦为儒家推崇的价值尺度, 张子和的离开彰显其为医“威武不能屈”之傲骨。

1.3.3 李东垣侍母疾勤谨好施笃敬 李东垣幼即师从大儒，自身修养和约束力令人感叹。《东垣老人传》言： “忠信笃敬，慎交游，与人相接，无戏言。衢间众人以为欢洽处，足迹未尝到，盖天性然也。朋侪颇疾之，密议一席，使妓戏狎，或引其衣，即怒骂，解衣焚之。[14]”亦有达则兼济天下之所为，“宅有隙地，建书院，延待儒士，或不给者，尽周之”，“泰和中，岁饥，民多流亡，君极力赈救，全活者甚众”[14]。《医学发明》载：“母王氏染疾，公侍，色不满容，夜不解衣”[15]，后痛悼不知医而失其亲，有愿曰：“若遇良医，当力学以志吾过。[14]”子曰：“孝弟也者，其为仁之本与！[6]2”孝道乃从古至今评价人德行的重要尺度，李东垣伤母逝而重金学医，为人子之孝义可见矣。

1.3.4 朱丹溪蕴儒于医道品行端正 《丹溪翁传》记载朱丹溪自强不息，逆境出身却“自幼好学”[14]，为人正直有家国情怀，“非其友不友，非其道不道，好论古今得失，慨然有天下之忧”[14]；为人子践行孝道之义“事母夫人也，时其节宣以忠养之”[14]；为人兄不忘友爱之仁“宁薄于己子，而必施厚于兄弟之子”[14]；为人弟子则有尊师好学之义“虽有医名”仍“凡数往返”诚心拜师“北面再拜以谒”[14]；有不慕名利、清净淡泊之志，“但语及荣利事，则拂衣而起”[14]。朱丹溪融儒学思想于医道，在行医过程中自觉践行医德之仁。宋濂在《故丹溪先生朱公石表辞》中载朱丹溪“窭人求药，无不与，不求其偿，其困厄无告者，不待其招，注药往起之，虽百里之远弗惮也。”对其品行、医德赞扬有加。

2 品行之污损医学地位颇为可惜

综上所述，虽然张元素与其他四家医学贡献不分伯仲，甚至学术成就略高一筹，然从传统文化道德价值的评判标准观之，于医籍记载中可见世人更为推崇其他四者，尤经宋濂的四家之说梳理，医界金元四大家之说就似盖棺定论。在笔者看来，张洁古虽受李杲千金，然其教授李氏可谓毫无保留，将毕生行医所得倾囊相授,李东垣“学数年，尽得其方法”[15]297。为使门人更易领悟医道，特别编写《医学启源》启蒙他们的医学认知，用心之诚可以见矣。且张元素不藏良方，如“江南诸师，秘仲景要方不传”[16]，而是列于书著以己之经验启发后人。如在仍有效于今之临床的“当归拈痛汤、天麻半夏汤”两方前论述：“下之二方，非为治病而设，此乃教人比证立方之道，容易通晓也。[1]216”不难看出，张元素济世救人之仁心。 《左传》云：“人非圣贤，孰能无过。”张元素的学说对于金元时期医学的发展影响深远，因其道德修养有污而未能入金元大家之列让人感慨万分。这也启示我们，在扎实掌握理论知识、熟练临床诊断经验的同时，不要忘记“吾日三省吾身”，做德才兼备的人才。

[1] 张元素.医学启源[M].北京：人民卫生出版社，1978.

[2] 李时珍.本草纲目序例[M].北京：人民卫生出版社，2006：9.

[3] 吴昊天.张元素生平之补正及学术思想的探讨[D].北京:北京中医药大学,2014：16.

[4] 周易[M].张善文，译注.太原：三晋出版社,2008：4-7.

[5] 管仲.管子[M].北京：北京燕山出版社,1995:218.

[6] 孔子.论语[M].北京：中国纺织出版社,2015.

[7] 孟轲.孟子[M].北京：北京燕山出版社,1995:15.

[8] 张再康,张紫微，冯瑞雪.张元素未列入金元四大家原因探讨[J].中医杂志，2014，55(2): 172-173.

[9] 张之楠.“任道为宗”：宋濂的学术传承和理学思想[J].东方论坛，2010(4):13-18.

[10] 荀况.荀子[M].上海：书海出版社，2001：57.

[11] 刘献君.中国传统道德[M].武汉:华中理工大学出版社,1998:187.

[12] 程雅君.中医哲学史 魏晋-金元时期 (第2卷)[M].四川：巴蜀书社， 2010:40.

[13] 许江雁，许振国.张子和医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2015:100.

[14] 段逸山.医古文[M].北京：人民卫生出版社,1986:42-47.

[15] 张年顺.李东垣医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2006：160.

[16] 孙思邈.备急千金要方[M]. 北京：华夏出版社，2008:200.