《脉法赞》脉学用语刍议

谢 洲，沈澍农

(南京中医药大学，南京 210046)

《脉法赞》收录于魏晋间王叔和《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺》，其文如下：肝心出左，脾肺出右。肾与命门，俱出尺部。魂魄谷神，皆见寸口。左主司官，右主司府。左大顺男，右大顺女。关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后。人无二脉，病死不愈。诸经损减，各随其部。三阴三阳(察按阴阳)，谁与先后。阴病治官，阳病治府。奇邪所舍，如何捕取。审而知者，针入病愈[1]。

此段文字确立了寸口分部属脏，是有关寸口脉诊法的重要早期文献。围绕其中“官”“府”“关前一寸”“人迎”“气口”等概念，古今医家颇有不同见解，本文将针对以上争议性内容辨析疑义，寻源溯委。

1 “左主司官，右主司府”

1.1 “官”“府”本义

《说书文解字·广部》：“府，文書藏也。”段玉裁注：“文书所藏之处曰府。引伸之为府史胥徒之府。”金文府字或加“贝”，本义为库藏处所[2]。《礼记·曲礼下》曰：“天子之六府：曰司土，司木，司水，司草，司器，司货，典司六职。”郑玄注云:“府，主藏六物之税者。[3]”

由上文可知，“官”“府”在典籍中本指政府治事机构、聚藏处所，后引申为官职之类。先秦文献中已将“官”“府”并称，马王堆帛书《易传》之《要》曰：“故谓之易有君道焉，五官六府不足尽称之，五正之事不足以至之。”推源“官”“府”本义，可知其在概念上一是具备功能性，二是具有空间结构，当其被引入医学文献，在《脉法赞》的语境中概指左右寸口属脏，即左手心肝肾、右手肺脾命门是易于理解的，这可看作第一层面的解释。

1.2 关于“官”“府”的各家见解

对于此句中“官”“府”的具体所指研究者有不同看法，归纳为以下几种：一是认为“官”“府”对应“血”“气”；二是认为“官”“府”分指“脏”与“腑”[4]；三是认为“官”“府”分指精神与形体，即左脉所候之心肝与精神活动相关，右脉所候之肝脾与形体变化相关[5]；四是认为分别指五行相克关系中克与被克之脏，即在左之心火、肝木、肾水，与在右之肺金、 脾土、命门之火构成三对相克关系。

训诂需“随文释义”，所谓“词不离句，句不离篇”，在上下文具体语境中检验训诂正确与否。中医基础理论中，肝藏魂、肺藏魄、心藏神、脾主运化水谷与《脉法赞》篇首六句关于寸口脉属脏的论述中，“魂魄谷神”分别对应前言“肝肺脾心”。这是一种避复的修辞手法，同时扩充了内容表达，既指出脏腑属部，又阐明了人之精神气血状况可通过脉诊探察。文中既已表明五脏及精神活动可见于两手脉，则上列二与三解说显然与文义不合。四说见于李延昰《脉诀汇辨》，此说符合两手三部脉之属脏关系，然而联系下句“左大顺男，右大顺女”及后文“阴病治官，阳病治府”，这种解释亦欠圆融。

1.3 “官”“府”与“血”“气”

在此我们重点对上文第一种解释进行引申讨论。考诸文献，将“官”“府”与中医理论中的“血”“气”相联系源自朱丹溪。《格致余论·左大顺男右大顺女论》曰：“肺主气，其脉居右寸，脾、胃、命门、三焦，各以气为变化运用，故皆附焉。心主血，其脉居左寸，肝、胆、肾、膀胱，皆精血之隧道管库，故亦附焉。男以气成胎，则气为之主；女挟血成胎，则血为之主。男子久病，右脉充于左脉者，有胃气也，病虽重可治；女子久病，左脉充于右者，有胃气也，病虽重可治。[6]”这段文字虽然没有明确“官”“府”所指，但依其对左右手脉与脏腑气血及男女体质相互关系的论述，则左手“官”与“血”相关，右手“府”与“气”相应，只是如此则应为“右大顺男，左大顺女”，与《脉法赞》之说刚好相反。对此朱丹溪解释道“此左右当以医者为言”，并以脉学文献中“阴”“阳”所指不同论证。然而在这篇短小的记诵总结性文字中，独此一句以医者角度言左右似有牵强之嫌。查阅早期医籍，《灵枢·五音五味》论述妇人体质曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”依此说则妇人气有余而血不足，则与“左大顺男，右大顺女”相应。此也可解释后文的“阴病治官，阳病治府”，即阴病以主血(属阴)之脏施治，阳病则选择主气(属阳)之脏。

综上所述，“官”“府”现有的几种解释都存在一定问题，相对而言，“官”“府”与“血”“气”相联系更符合原文表达。更确切地说，“官”指左手脉所主与血关系密切之脏，“府”指右手脉所主与气关系密切之脏。虽然在今日的脉诊实践中以左右脉盛衰辨男女已不常见，但从此段文字中可以看到，早期医家对脉诊与脏腑气血及性别体质之间关系的探索。

2 “关前一分”

2.1 关于“关前一分”的各家解释

《脉经》云：“关前一分，人命之主。左为人迎，右为气口”，此“关前一分”具体所指部位目前总括而论有3种解释：一是在寸脉部位。齐德之《外科精义·论三部所主脏腑病证》曰：“盖左手关前曰人迎，右手关前曰气口……所谓左手关前心之部也。[7]”二是为关部中近寸部的1/3。李中梓《医宗必读·新著四言脉诀》曰：“关前一分者，寸关尺各有三分，其得九分。今曰关前一分，仍在关上，但在关前一分耳。[8]”李延昰《脉诀汇辨》沿袭此说。三是为关前寸后的分界地。虞抟《医学正传·医学或问》：“人迎在病人左手关前寸后之位，诊者右手食指与中指两岐之间是也。[9]”

2.2 “关前一分”所指探讨

《脉经》云：“阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始一寸九分。”“寸后尺前名曰关，阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳。[1]”即关位占六分，寸部六分，尺部七分。隋·杨上善曰：“华佗云：尺寸关三部各有一寸，三部之地合有三寸……王叔和、皇甫谧等各说不同，并有关地。”唐·杨玄操云：“按皇甫士安脉诀，以掌后三指为三部，一指之下为六分，三部凡一寸八分。华佗脉诀云：寸尺位各八分，关位三分，合一寸九分。王叔和脉诀云：三部之位，辄相去一寸，合为三寸。[10]”据上论可知，汉末魏晋时寸关尺各部长度各家记录不一，大约在六分至一寸间。又《脉经》卷二“平人迎神门气口前后脉第二”中，分别以“寸口人迎以前”“寸口气口以前”“关上”“尺中神门以后”称述左右手三部脉。可知“关前一寸”首先有寸、关分界之域的性质。后文云：“神门决断，两在关后。人无二脉，病死不愈。”此关后之神门与“关前一分”之人迎、气口相对，以其决死生的论述契合尺脉主肾为人之根基的理论，所谓“根绝则茎叶枯矣”(《难经·八难》)。结合来看，“关前一分”位属寸部，为关部入寸之分界，又可代指寸脉。左寸属心主血、右寸属肺主气，同为“人命之主”。

3 “左为人迎，右为气口”

3.1 “人迎”“气口”正源

据《黄帝内经》记载，“人迎”为颈动脉搏动处。《灵枢·本输》谓：“一次任脉侧之动脉,足阳明也,名曰人迎。”气口亦即寸口，桡动脉搏动处，脉之大要会。《素问·经脉别论》云：“气口成寸，以决死生。”至《脉法赞》始以人迎、气口分属左右寸口脉。后世医家如陈无择、李东垣等结合《内经》中“寸口主中，人迎主外”(《灵枢·禁服》)的观点进一步提出左右寸口脉分主外感内伤之疾。

明清医家对左右手人迎寸口脉法提出质疑。张景岳《类经·脉色类·关格》云：“夫人迎在头,系阳明表脉……继自王叔和以后……云左为人迎,右为气口，以致后世惑乱，遂并阴阳表里大义尽皆失之。[11]”清代官修《医宗金鉴·四诊心法要诀》曰：“左关一分名人迎……右关一分名气口……此创自叔和，试之于诊，每多不应，然为后世所宗，不得不姑存其说。观《内经》以足阳明胃经、颈上之动脉为人迎，手太阴肺经高骨之动脉为气口，足知其谬矣。[12]”

现代有学者从训诂学角度考证，指出“人迎”本义与颈动脉的象形字“亢”有关[13]。古音系统中，“迎”字属疑声阳韵，“亢”字属见声阳韵。见声、疑声均属牙音，发音部位相同，故“迎”与“亢”古音韵同声近，可通假。《说文》载：“亢，人颈也，从大省，象颈脉形。”段玉裁注：“俗作‘肮’。[14]”《集韵·唐韵》：“肮，大脉谓之肮。[15]”故“人迎”原本即指人颈之大脉，以《内经》之义为正。

3.2 “人迎”“气口”命名的探讨

以上论述分别从学术源流、临床实践或声韵训诂方面为“人迎”“气口”正名。通过对上古脉学相关文献的整理阅读我们可以发现，脉诊学用语在从早期遍诊法、对比诊法到独诊寸口法的沿革过程中

存在着“概念移植”的现象。笔者认为，或可从此角度进一步探析“人迎”“气口”所指的转变。

以“关”与“格”为例，《素问·六节脏象论》曰：“故人迎一盛，病在少阳……四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛则四倍已上为关格。”《灵枢·脉度》阐释关格形成机制：“阴气太盛则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛，阴气弗荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。”可见“关”“格”在《内经》中应用于人迎寸口脉诊法，分指寸口、人迎极盛的两种脉象，即“关阴”“格阳”。《难经·三难》云：“脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也？然：关之前者，阳之动也……遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关之后者，阴之动也……遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。”此论述关位前后脉动超过本位的2种脉象，即“内关外格”“外关内格”。又《伤寒论·平脉法》载：“寸口脉浮而大，浮为虚，大为实。在尺为关，在寸为格。”据上述可知，“关”“格”的概念与阴气或阳气偏盛、阴阳不相顺接有关；而随着脉诊法的沿革，“关”“格”所联系脉位由对比诊法中的人迎、气口移植为寸口诊法中的前寸、后尺。

再回到“人迎”“气口”的命名。“人迎”本属足阳明脉，“寸口”属手太阴阴脉。《四圣心源·脉法解》：“太阴行气于三阴，故寸口可以候五脏；阳明行气于三阳，故人迎可以候六腑。[16]”从实用角度来说，“人迎”“气口”因脉动明显、位置外露、便于诊察，故自遍诊法中发展成为常用诊脉部位，形成《内经》的人迎寸口对比脉法。至《脉法赞》，“人迎”“气口”仍作为一组对应概念使用。根据寸口分部属脏，则右手寸脉主肺，肺属太阴脉。左手寸脉属心，心在十二经体系中一般归属少阴脉，而早期文献中还有心属阳明一说。《素问·脉解》：“阳明络属心。”《素问·四时刺逆从论》以少阴、太阴、阳明、太阳、少阳分别对应肺、脾、心、肾、肝：“阳明有余，病脉痹，身时热；不足，病心痹；滑则病心风疝；涩则病积时善惊。”在手足十二脉体系中，关于阳明脉主症的论述也保留了与主神明之心的联系。《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉……是动则病洒洒振寒，善呻数欠颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处。”或者因此将“人迎”经由“阳明-心”的中介移植为指称左寸心之部，而将“气口”经由“太阴-肺”的中介移植为指称右寸肺之部， 这亦属于对比诊法到寸口诊法转变中发生的“概念移植”现象。

[1] 王叔和.脉经[M].北京：人民卫生出版社，1956：2.

[2] 汉语大字典编委会.汉语大字典[M].2版. 武汉：崇文书局，成都：四川辞书出版社,2010.

[3] 孙希旦.礼记集解[M].北京：中华书局，1989：132-133.

[4] 任健.濒湖脉学白话解[M].北京：中国医药科技出版社，2012：149.

[5] 黄俊难.论“左主司官，右主司府”[J].中国中医基础医学杂志，2015，21(9)：1059-1060.

[6] 朱震亨.格致余论[M].天津：天津科学技术出版社，2000：43.

[7] 齐德之.外科精义[M].北京：人民卫生出版社，1956：6.

[8] 李中梓.医宗必读 [M].天津：天津科学技术出版社，1999：33.

[9] 虞抟.医学正传[M].北京：中医古籍出版社，2002：25.

[10] 李伯聪.扁鹊和扁鹊学派研究[M].西安：陕西科学技术出版社，1990：261.

[11] 郭教礼，张西相，等.类经(上)[M]. 西安：陕西科学技术出版社，1996：179.

[12] 吴忠祥，王永宏.医宗金鉴·四诊心法要诀注释 [M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：45.

[13] 张志枫.“人迎脉”在颈补证[J].医古文知识，2002(4)：26-27.

[14] 段玉裁.说文解字注[M].上海：上海古籍出版社，1981.

[15] 丁度.集韵(上)[M].上海：上海古籍出版社，1985.

[16] 黄元御.四圣心源[M].北京：人民军医出版社，2010：31.