任献青教授从虚、积、痰论治小儿反复呼吸道感染经验

1.郑州市中医院儿科，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学一附院，河南 郑州 450000

任献青教授从虚、积、痰论治小儿反复呼吸道感染经验

刘丽平1任献青2△

1.郑州市中医院儿科，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学一附院，河南 郑州 450000

反复呼吸道感染是儿科临床上比较常见的疾病，其病程缠绵，严重影响患儿的身心健康。任献青教授认为“肺脾气虚”是该病发生的内在基础，“食滞内停”、“痰饮内伏”是主要病理因素，临床采用中医药治疗疗效确切。

小儿反复呼吸道感染；虚；积；痰

反复呼吸道感染是近几年儿科临床上较常见的疾病之一，它包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，小儿频繁发作上、下呼吸道感染，在单位时间内超过一定次数，即称反复呼吸道感染[1]。中医相关文献中无此病名，古代医籍中的“虚人感冒”“体虚感冒”等与之相似。该病病程缠绵，严重影响患儿身心健康，近年来发病率呈上升趋势。现代医学一般予抗生素抗感染及对症治疗，导致儿科门诊抗生素使用率居高不下，而抗生素会致细菌耐药性增加、感染机率增加、不良反应加剧等[2]。近年来中医治疗该病取得较好的疗效，一方面降低抗生素的使用率，另一方面在改善自汗、纳呆食少等症状及机体功能方面优势明显[3]。任献青教授多年从事中医儿科教学、临床工作，对小儿反复呼吸道感染的中医辨证治疗有独到认识，现将其治疗该病的经验总结如下。

1 病因病机

1.1 “肺脾气虚”是小儿反复呼吸道感染发病的内在基础 小儿“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”，任献青教授认为“虚”是小儿反复呼吸道感染发病的基础，小儿体虚常见原因有三类：一是小儿先天禀赋不足，父母体弱多病，或早产、双胎等，致后天腠理疏松，卫外不固，不耐邪气侵袭；二是后天调护失宜，乳食失节、损伤以致脾胃气虚，纳运失常，气血生化乏源，土不生金，肺气亦虚，营卫失充，外邪易侵；三是在肺、脾、肾三脏虚损的基础上，正气不足，加之婴幼儿本身脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，卫外不固，外感六淫之邪而为病。

1.2 “食滞内停”、痰饮内伏”是小儿反复呼吸道感染的主要病理因素 任献青教授根据多年临床经验，提出本病发生关键是喂养不合理。当今父母爱子心切，多重衣厚帽，纵其嗜食肥甘厚腻、辛辣刺激之品，喂养以膏梁厚味居多，故易损伤脾胃，食积不化蕴而生热，熏蒸于外，致使卫表不固，诱发外感，久病又进一步克伐气血，致患儿卫外功能更加不足。火壮气散，卫表不固，易遭六淫邪侵，致使病情反复发作。

“百病皆由痰作祟”，痰既是病理产物，又是致病因素，其形成原因多由肺脾肾气化失常，津液不归正化，聚而成痰。《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》认为“三不足、二有余”是小儿的生理现象，提出了肺常不足、脾常不足、肾常虚的观点。肺为生痰之源，脾为储痰之器，肾主通调水道。患儿因先天不足，或后天失养，呼吸道感染致肺脾肾三脏不足，体内水液代谢失常，酿生痰浊。任献青教授认为痰形成后主要停伏于肺与胃肠，阻滞气机而变生百病，若阻于肺道，肃降无权，因卫外不固，更易受外邪的侵袭而反复。脾胃受损，运化失司，水湿不化，痰浊内生，上贮于肺，使肺气失宣，往复循环，导致呼吸道感染反复发作。

2 临床辨治

任献青教授认为小儿反复呼吸道感染为本虚表实之证，该病治疗重在明察邪正消长变化，感染期以邪实为主，恢复期则以正虚为主。初起多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热不同，夹积、夹痰之异，治疗应本虚表实之病机，驱散外邪，化痰消积的同时，不忘固表扶正、健脾补肺。任献青教授临床常善用炙麻黄、防风、连翘、等疏散外邪，苦杏仁、葶苈子、清半夏、浙贝母、白前、前胡、鱼腥草、白屈菜之类化痰，以炒麦芽、炒莱菔子、鸡内金消食化积，兼用炒白术、黄芪、党参益气扶正固表。恢复期正暂胜而邪暂退，肺脾肾虚象明显，肺虚者气虚，脾虚者运艰，肾虚者骨弱，尤以肺脾气虚多见，治疗补肺健脾、益气固表，临床多选用玉屏风散、四君子汤等加味。

3 典型病例

患儿，女，6岁，2017年3月24日初诊。家长代诉患儿自3岁6个月入幼儿园后，常患上呼吸道感染、支气管炎，并有两次因支气管肺炎住院治疗，既往有鼻渊病史。此次以“反复咳嗽、流涕半月”为主诉就诊。患儿半月前因受凉后出现咳嗽、流清涕，初未予治疗，咳嗽渐加重，咳时有痰难咳出，伴鼻塞、流涕，时清时浊，期间间断服用鼻渊通窍颗粒、止咳药及抗生素等治疗，疗效不佳，故来诊。病后无发热，纳食差，眠尚可，平素汗多，面色萎黄，大便正常，一日一行，舌红，苔腻稍黄，脉数。中医辨病属咳嗽，证属风热夹滞证；治以疏风清热，化痰止咳，兼以扶正。处方：白前10 g，前胡10 g，鱼腥草10 g，葶苈子10 g，苦杏仁10 g，生黄芪20 g，白术10 g，防风6 g，焦三仙各10 g，辛夷6 g，甘草3 g。3剂，水煎服，日1剂。2017年3月28日二诊：患儿鼻塞、流涕症状好转，咳嗽较前减轻,纳谷不香，加鸡内金10 g，继服7付。2017年4月5日三诊：患儿无特殊不适，汗出减少，食欲增加，上方去鱼腥草、葶苈子、苦杏仁、焦三仙，加党参10 g，茯苓10 g，清半夏10 g，陈皮10 g，继服7付调理体质。随诊2个月，期间未有咳嗽、流涕等症状，无明显汗出，纳谷香，临床疗效明显。

4 小结

反复呼吸道感染是小儿常见病，若反复发作，易发生哮喘、水肿、痹症等，严重影响小儿的生长发育与身心健康。该病本质为本虚标实，急性期以邪实为主，治疗时，不能仅着眼于解决患儿现有的症状，驱邪应不忘扶正。恢复期邪暂退虚象渐露，应以固本为紧要，此时应辨明肺脾肾何脏虚损明显，肺虚补肺益气，脾虚者运脾和营，肾虚者补肾强骨。同时，任献青教授常关注儿童的生活方面。提倡饮食荤素搭配，宜积极户外活动，适当锻炼身体，增强患儿体质，提高抵抗疾病的能力。通过药养结合，有效降低患儿反复呼吸道感染的几率。

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社，2002:81.

[2]杨波,曹秀菁.儿童抗生素滥用现状研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,3(38):328-330.

[3] 孙晓明,张骠.中医药防治小儿反复呼吸道感染研究近况[J].山东中医药大学学报,2014,2(38):180-182.

刘丽平(1977-)，女，汉族，本科，副主任中医师，研究方向为中西医结合治疗小儿肺系及脾系疾病。E-mail：1770556422@qq.com

指导老师：任献青，男，汉族，博士研究生，教授，研究生导师，主任医师,研究方向为中西医结合治疗肾脏疾病。E-mail：13673712698@163.com

R725.6

A

1007-8517(2017)24-0075-02

2017-11-01 编辑：张 强)