96例老年肺结核的临床特点及治疗研究

伏志杰

作者单位： 河南省商丘市结核病防治所 结核病科 476000

96例老年肺结核的临床特点及治疗研究

伏志杰

作者单位： 河南省商丘市结核病防治所 结核病科 476000

目的 探究老年人肺结核的临床特点及和有效治疗方案。方法 择取2014年5月至2016年5月我所收治的96例肺结核老年患者为研究对象，对其实施抗结核短期督导化治疗，术前实施X线平片(CT)检查、实验室检查，探析相关结果。结果 血型播散(Ⅱ型)者2例，均为急性血型播散型肺结核；继发性肺结核者(Ⅲ型)94例。31例患者结核位置在上中肺，空洞者18例，双下肺13例。干酪性肺炎10例。X线表现为积液征，有22例患者实施CT检查。痰菌阳性者67例，占总数的69.79%。初发患者人数为75例，治愈70例，治愈率为93.33%。完成治疗者共计72例，治疗失败2例，丢失1例。复治者共计21例，成功17例，失败3例，迁出1例，治愈率为80.95%。有药物反应人数共计35例，占总数的36.45%。结论 对于老年肺结核疾患者，应当在早期对其实施临床诊断，择取合适的化疗方案，强化药物管理，提升患者治疗依从性，这一点对于提升患者临床治愈率来讲，有着相当显著的现实意义，值得进一步推广使用。

老年 肺结核 临床特点

老年肺结核的发病机制主要为内源性感染，主要发生在肺结核治愈之后，肺部遗留隐匿病灶，当患者抵抗力下降时疾病复发；少数患者为外源性感染，主因免疫力下降而形成感染。老年人为罹患肺结核的好发人群，我国老年肺结核者发病率较高，耐药情况严重[1]。该疾病的误诊率为22.5%～64.0%。为了全面提升老年肺结核者疾病检出率，结合实际情况，本文选取2014年5月至2016年5月我所收治的96例肺结核老年患者为研究对象，对其资料实施临床分析，探究最佳治疗方案，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年5月我所收治的96例肺结核老年患者为研究对象，经诊断和临床实验检查确诊。患者自愿参加实验调查，并签署了知情同意书。其中，男性患者72例，女性患者24例，年龄为62～91岁，平均年龄为70.8±2.4岁。病程区间为0.1～21.3年，平均病程为5.6±5.1年。患者肺结核症状不典型，通常持续性咳嗽0.5月为主，其次为盗汗、乏力、发热、食欲不振等，肺结核症状不显著。

1.2 方法 本实验使用全国结核病协作小组2005年推荐的化疗方案[2]，对患者实施相关治疗。初次发病者共计75例，实施2SHR/7HR方案；复发者共计21例，使用2SEHRZ/6HRE方案，在此其中TNH的计量为300mg/d;RFP体重50kg以上用0.6g,体重50kg以下用0.45g;PZA20mm/(kg·d),上述药物均在睡前饭后2小时服用，在此同时肌肉注射量为0.75g的SM，若患者不耐受SM药物，改为EMB15～20mg/(kg·d)或氟喹诺酮类。耐药者依照药敏实验结果，适当调节抗结核药物服用类型。对于IV型者，联合强的松与在胸穿抽液治疗，针对患者合并症，进行针对性治疗。治疗过程中，拍摄X线平片，做好肝肾功能等各项常规检查。

2.结果

X线检查结果显示，血型播散(Ⅱ型)者2例，均为急性血型播散型肺结核；继发性肺结核者(Ⅲ型)94例，单侧34例，双侧60例。31例患者结核位置在上中肺，空洞者18例，双下肺13例，干酪性肺炎10例。X线表现为积液征，有22例患者实施CT检查。实验室检查结果显示，使用集菌法查痰，阳性者67例，占总数的69.79%。在患者治疗10个月时，对患者的治疗结果进行全面判定。在96例患者中，初发患者人数为75例，治愈70例，治愈率为93.33%，完成治疗者共计72例，治疗失败2例，丢失1例。复治者共计21例，成功17例，失败3例，迁出1例，治愈率为80.95%。出现药物反应人数共计35例，占总数的36.45%。

3.讨论

有文献指出，老年肺结核疾病主要特征为男性患者比例显著较女性患者高，本组男性患者例数为女性患者3倍，临床症状为呼吸困难、咳血、咳嗽等，缺少典型肺结核症状，肺尖部(s1)和肺下叶上部(s6)为结核好发位置。老年患者以上中肺叶结核以活动性病变局限于肺门部以下及空洞病变较多。在本组患者中，31例患者结核位置在上中肺，空洞者18例，双下肺13例，由于该位置并非肺结核好发位置，因此极易误诊。

若X线平片未能良好展现出病变特征，可对患者实施CT检查，该检查方式可全面观察患者是否存在空洞以及病灶密度。本组有22例患者实施CT检查，取得满意效果【3】。有文献证实，老年肺结核患者常合并其他基础性疾病，例如2型糖尿病、高血压或者继发性感染等。该文献证实，10年以上肺结核疾病者有59例存在并发症，种类高达34种，涉及机体多个器官系统，合并并发症现象较为严重，这在一定程度上证实，病程越长患者出现并发症的概率越高。

在疾病早期，患者若能够取得针对性较强的治疗，完全可以治愈，这一点对于老年患者来讲也是如此。本次实验结果直接验证了该理论的公允性。医生在对患者实施诊断的过程中，应当特别注意这一点，应仔细辨别肺结核与其他疾病，尤其是发生在肺下叶的结核应与支气管扩张症、肺癌、肺脓肿等加以鉴别，认真询问患者疾病史，患者入院后在第一时间实施痰菌检查和X线检查。老年患者因记忆力下降，服药依从性不佳，在本组案例中间断用药次数较多，就间断原因来看，5例为药物副作用，6例记忆力下降。在疾病治疗方面，医生应结合患者疾病严重程度，决定给予DOTS或住院治疗，提升治疗依从性，得到规律治疗。老年患者的耐受性较差，对于肺结核的毒副作用较为明显，本组案例中发生毒性反应人数共计35例，占总数的36.45%，尤其是70岁以上患者使用链霉素后容易出现第八对神经受损，因此应谨慎使用。对于老年肺结核患者，初始药物剂量应偏小，在此同时观察患者用药后的副作用，如发生不耐受现象，应尽早调整药物治疗方案，令药物搭配更为合理，确保患者可以完成规定疗程。

综上所述，对于老年肺结核患者应当在早期对其实施临床诊断，择取合适的化疗方案，强化药物管理，提升患者治疗依从性，这一点对于提升患者临床治愈率来讲，有着相当显著的现实意义，值得进一步推广使用。

1 宫国柱.52例老年肺结核患者X线胸片影像分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(4):412.

2 赵玉荣,宋守忠,王星,等.全国结核病胸部疾病科研协作组第二次初治培阳肺结核患者结核菌耐药性调查[C]//中国防痨协会全国学术会议，2005.

3 陈超,李红,夏晨曦,等.护理干预对老年肺结核患者抑郁焦虑心理状态及生活质量的影响[J].中国医药导报,2014,11(3):128-130.

伏志杰,本科学历,主治医师,研究方向:结核病的诊断和治疗。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.033

2017-1-22