壮医针挑疗法研究概况

广西国际壮医医院明秀分院，广西 南宁 530001

壮医针挑疗法研究概况

钟丽雁龙朝阳李凤珍王苑俪

广西国际壮医医院明秀分院，广西 南宁 530001

壮医针挑疗法是壮族常用的外治法之一。以“壮医”、“针挑”为关键词，检索2017年5月31日以前中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库文献，从历史沿革、理论研究、名医经验、临床研究、实验研究等方面总结壮医针挑疗法的相关研究，阐述该疗法的临床应用情况，分析目前存在的问题，以供参考。

壮医针挑疗法；外治法；综述

壮族是我国人数最多的少数民族，长期聚居于广西地区，该地区多雨潮湿，易患多种疾病，在长期与疾病作斗争的过程中，壮族形成了疗效显著、独具特色、简便易行的外治疗法，其中壮医针挑疗法就是常用的外治疗法之一。壮医针挑疗法是用一种特制针或大号缝衣针，根据病人病症选择体表上有关部位或穴位，运用不同手法，挑破浅层皮肤异点或挑出皮下纤维的一种简便疗法[1]。现对该疗法的相关研究综述如下，以供参考。

1 历史沿革

壮医针挑疗法是一种古老治病方法。虽目前尚未发现相关文字记载，但从其他文献中可得到佐证。“针挑”一词最早见于陶弘景《肘后备急方》，其曰：“岭南人初有此者，即以茅叶细细刮去……已深者，针挑取虫子”。宋《桂海虞衡志》记载：“即寒热时疫，南中吏卒小民，不问病源，但头痛不佳，谓之草子，不服药，使之锥刺唇及舌尖出血，谓之挑草子”。上述相关文献记载表明，挑疗法源于我国岭南地区壮族先民。近现代壮医药学家为发展壮医药事业呕心沥血，先后发掘整理了多部壮医药著作，形成了完整的壮医药学体系。其中黄贤忠所著《壮医针挑疗法》一书，介绍了壮医针挑疗法的操作方法，治疗疾病涉及内、外、妇、儿、五官各科，内容较为详尽。

2 理论研究

壮医认为龙路、火路和三道一起，共同完成协调脏腑气血骨肉的功能，三道，即谷道、气道、水道；两路，即龙路、火路、脏腑病变，皆因三道不行、两路不通[2]。黄汉儒[3]认为壮医针挑疗法的治病机理在于激发人体正气，将阻滞于人体两路内的邪毒，从体表上的特定气聚部位(穴位)拔出或驱出，使人体三气恢复同步而达到治病的目的。王柏灿[4]认为壮医针挑所选择的穴位(即挑点)是龙路、火路网络在人体体表的网结，通过在这些网结上针挑放血，可以达到排毒逐瘀之目的，毒去瘀尽即可恢复龙路、火路的气机畅通，“路通则病除”。老壮医罗家安总结针挑疗法治疗小儿疳积的机理，认为用挑针疗法刺激人体一定部位，能疏通“龙路”、“火路”气机，增强“谷道”、“味胭”(胃)、“味隆”(脾)功能，从而达到“除疮消积”之目的[5]。老壮医覃必志认为挑针疗法治疗痔疮的机理是，当人体的直肠发生疾病时，体内正邪相争，会在腰骶部的龙路、火路网络出现体表反应点(压痛或敏感点)，或皮下反应点(皮下网结，色素点或硬结等)，壮医针挑疗法通过针挑龙路、火路的体表及皮下网结点，激发经络本身抵抗病邪的功能，挑拔出症结纤维，排出瘀血，从而疏通经隧之瘀滞，驱毒外出，达到治愈痔疮的目的[6]。

3 临床经验

老壮医罗家安行医数十载，在壮乡享有崇高声誉。临床对其针挑疗法的经验总结报道较多。黄艳宁[7]对罗老针挑疗法进行了简要介绍：其工具简便，普通缝衣针或一根箭猪毛或一植物的硬长针即可。取穴一般以疾病所在部位为依据，操作时持针如握毛笔，快速刺下，并挤出少量血，针后可外擦生姜水以“通气”，可用于治疗80多种疾病，尤其对于各种痧症疗效良好。王柏灿[4]对罗家安针挑术加药棉烧灼灸治疗周围性面瘫进行了报道，选患侧耳屏正前方0.5寸、耳屏上切迹前0.5寸、耳屏间切迹前0.5寸、“人字型”线(自第3点开始至肩井直上肩部作一联线，每隔五分取一点，自第3点开始至大迎穴间顺下颌弓作一联线，每隔五分取一点，两联线排成“人字”型)、阳白穴、四白穴、风池穴、翳风穴为挑点行挑刺放血，再于患侧面颊部及各挑点区域施以药棉烧灼灸，灸毕再予壮药酒涂擦。10 d为1个疗程，第1个疗程每天治疗1次，第2个疗程起每3 天治疗1次。共观察25例，其中痊愈10例，好转14例，无效1例。王柏灿[5]还报道了罗家安针挑治疗小儿疳疾的经验。挑点选择：手部取四缝穴；头部取双侧太阳穴；肩胛区：取肩胛岗下缘内侧、岗下窝内上方陷凹中(双侧)，取双侧隐灯穴，自隐灯穴垂直向上，于颈肩交界处取一点，隐灯与该点之间再取一点(双侧)；下肢取双侧足三里。隔2～3 d挑1次。每次可取齐上述各挑点，或分为几组，轮流使用。覃必志也是一位学验俱丰的老壮医，临床应用壮医针挑疗法治疗痔疮屡治屡效、疗效显著，其针挑挑点为“痔点”：患者俯卧位或座位，痔点一般在第7胸椎两侧至第2骶骨间的两腋后线范围内，形状似丘疹，但不高出皮肤，如缝被针帽大小，多为灰白、暗红、棕褐、浅红色，压之不退色，如痔点不明显，则用姜块在腰骶部来回摩擦至皮肤发红，仔细寻找痔点，如找不到明显的痔点，可选穴位点进行挑治，常用穴位点有大肠俞、小肠俞、命门、长强及八髎；每次选1～3个明显的痔点进行挑治，每隔10d挑治1次，3次为1个疗程，如有痔核脱出或外痔者，用壮医药线点灸痔顶穴和痔疮梅花穴，隔天点灸1次；覃老认为壮医针挑的同时配合药线点灸，效果更明显[6]。

4 临床应用

4.1 风湿性疾病 杨秀静等[8]运用壮医针挑疗法治疗急性痛风性关节炎，在总有效率、证候积分方面明显优于别嘌醇片，但在降低血尿酸方面，壮医针挑疗法并无明显效果。韦南山等[9]予壮医针挑疗法配合关节康复锻炼治疗难治性类风湿关节炎，在中医证候积分、SF-36生活质量评分、C反应蛋白、ESR指标上明显改善，认为壮医针挑疗法配合关节康复锻炼治疗有助于改善类风湿性关节炎患者关节疼痛症状及生理功能，提高生活质量。牙廷艺[10]对58例第三腰椎横突综合征患者采用壮医针挑疗法配合加味独活寄生汤治疗，与单纯服用加味独活寄生汤对照，治疗组疗效明显优于对照组。唐汉庆等[11]用壮医针挑疗法联合壮医药线点灸，治疗坐骨神经痛，观察组共35例，结果观察组疼痛评分明显降低、总有效率为88.6%，与口服速效坐骨神经痛丸比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4.2 呼吸系统疾病 王小平等[12]用针挑疗法治疗支气管哮喘，选穴：颈1、2、3棘突下，胸1、2棘突下及旁开2寸，胸骨上窝，每次选4～6个穴；冷哮证加定喘、膻中穴，热哮证加大椎、曲池穴、每5 d 1次，5次为1个疗程，两个疗程之间间隔10 d，共进行4个疗程治疗。并与常规西药抗炎、解痉平喘、应用激素治疗对照。而治疗组有效率85%、对照组有效率71.67%，两组治疗有效率比较无显著性差异，壮医针挑疗法与西医抗喘药物治疗效果相同，但壮医针挑疗法在减轻不良反应、降低医疗成本等方面具有优势。庞声航等[13]在西医抗喘药物常规治疗基础上应用针挑疗法，观察发现其自身治疗前后比较，肺功能明显改善，与单纯西医抗喘药物治疗、单纯中药治疗比较，疗效更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示壮医特色针挑疗法能够明显提高哮喘患者的肺功能。进一步的研究发现壮医特色针挑疗法能够有效地降低哮喘患者血清中白细胞介素4(IL-4)和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)，减轻支气管哮喘患者气道变应性炎症[14]。卢兰等[15]以壮医针挑疗法治疗支气管哮喘，每天1次，观察2周，其治疗总有效率达92.1%，与茶碱类药物疗效相当。

4.3 内分泌疾病 朱红梅[16]采用壮医针挑疗法治疗甲状腺机能亢进症，与口服他巴唑治疗对照，以外周循环血液流变学和血浆中得环磷腺苷(CAMP)、磷酸鸟苷(CGMP)含量水平检测及T淋巴细胞亚群数变化为观察指标，经治疗后两组愈显率(74%与48%)比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，认为壮医针挑疗法治疗甲状腺机能亢进症具有较好的临床疗效，其作用机理可能与抑制甲状腺激素分泌、阻断甲状腺激素吸收有关。乐小燕等[17]选每一脊椎棘突下以平第7颈椎到平第11胸椎每一棘突下的针挑点共12个点，和胸椎棘突下到第11胸椎棘突下的左右共20个针挑点，共32个点，按序每次选3穴行针挑治疗，每周2次，共治疗33次，以临床症状及血清TT3、TT4、FT4水平为主要观察指示，结果，针挑疗法治疗总有效率达90.9%。有研究[18]采用壮医针挑并艾灸治疗糖尿病周围神经病变的患者200例，总有效率为90%。另一项研究显示，壮医针挑疗法配合黄芪桂枝五物汤内服治疗糖尿病周围神经病变，其总有效率达83.3%，明显高于甲钴胺对照组[19]。壮医针挑配合海藻玉壶汤治疗毒性弥漫性甲状腺肿的疗效优于西药他巴唑片，两者差异有统计学意义(P<0.05)[20]。

4.4 其他疾病 窦锡彬等[21]观察壮医针挑结合壮医药线点灸疗法治疗痔疮的临床效果。采用壮医针挑挑刺“痔点”，挑完后用壮医药线点灸“痔点”梅花穴、痔顶穴和痔疮梅花穴，并与传统针灸治疗对比，结果治疗组有效率达到98.1%，优于对照组的85.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)，认为综合运用壮医针挑结合壮医药线点灸疗法治疗痔疮疗效。高和德[22]应用壮医针挑疗法配合中药辨证施治治疗难治性眩晕31例，针挑穴位取厥阴俞、肝俞、风门及颈背部反应点，每隔2d挑治1次，连续3次，疗程9d，治愈率83.9 %，好转率12.9 %，未愈率3.2 %，总有效率为96.8 %，认为壮医针挑疗法结合中药治疗难治性眩晕疗效肯定。赵东风[23]用壮医药线点灸配合针挑大椎、肺俞及背腰部夹脊穴附近似丘疹样稍突出皮表之阳性反应点治疗带状疱疹，总有效率达93.94 %，认为该法对带状疱疹具有较好临床疗效。此外，壮医针挑疗法可以明显提高脑瘫厌食症患儿的疗效以及血清微量元素铁、锌、钙的含量，总有效率为97.87%[24]。

5 实验研究

壮医针挑相关的动物实验研究报道尚较少。唐汉庆等[25]采用卵清蛋白致敏及激发制备哮喘小鼠模型，采用壮医针挑疗法，每日1次，7d为1个疗程。假针挑组用针及陶瓷片按压挑刺点但不挑刺，RT-PCR检测胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP) mRNA表达水平，ELISA法检测血清IL-4、IL-5、IL-13水平。针挑组的TSLP mRNA相对表达量、IL-5及IL-13水平均降低(P<0.05)。壮医针挑疗法降低TSLP mRNA表达，抑制Th2细胞优势分化从而降低IL-4、IL-5、IL-13水平，减轻炎症反应，推测可能是其止咳平喘的机制。其另一项研究认为[26]，壮医针挑疗法能够下调肺组织 mi RNA-126 表达，降低血清 IL-4 及 IgE 水平，上调血清γ干扰素(IFN-γ)水平，恢复 IL-4、IFN-γ水平，纠正 Th1/Th2 失衡状态可能是其起效环节之一。此外，降低肺组织TSLP含量和锌指蛋白3(GATA3) mRNA表达，提高T盒转录因子(T-bet) mRNA表达，可能是壮医针挑疗法治疗哮喘的机制之一[27]。实验研究发现，壮医针挑疗法联合壮医药线点灸疗法能增强抗氧化酶活性，防止氧化损伤γ-氨基丁酸能神经元，从而治疗大鼠坐骨神经痛[28]。壮医药线点灸联合针挑疗法可增强抗氧化酶活性和端粒酶表达，提高抗氧化能力，具有抗衰老作用[29]。

6 问题与展望

壮医针挑疗法具有成熟的壮医理论指导，相关文献颇多，理论基础较好。壮医针挑疗法具有简、便、验、廉特点，应用广泛，是成熟的壮医治疗技术。因此，壮医针挑疗法作为壮医特色疗法之一，值得进一步深入研究并推广应用。壮医针挑疗法的发展主要存在问题有以下几点：壮医针挑疗法临床应用于风湿性疾病的治疗疗效确切，其以“网结”作为治疗点，能激发正气，挑拔出症结纤维从而疏通经隧瘀滞、驱毒外出，切合痹病(风湿病)病因病机和治疗原则，有必要进一步经验整理和总结；壮医针挑名家不少，有必要更好地继承和发展；到目前为止，壮医针挑的相关研究主要以整理文献、总结民间、名医经验为主，已取得很好的成果，但相关实验研究较少，有必要在良好的临床基础上进一步深入研究，并总结提高。总之，壮医针挑疗法作为壮医传统特色疗法之一，技术成熟，简、便、验、廉，值得临床推广应用。

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广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题《壮医针挑疗法治疗类风湿关节炎的临床评价与技术规范研究》(编号：S201401-02)。

钟丽雁(1973-)，女，壮族，本科，副主任医师，研究方向为壮瑶医风湿病方向。E-mail：916106658@qq.com

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2017-11-02 编辑：程鹏飞)