“久病入络”学说的理论探究及在肿瘤治疗中的应用

刘涌涛 刘通强 石志超

（大连市金州区中医医院，辽宁 大连 116100）

“久病入络”学说的理论探究及在肿瘤治疗中的应用

刘涌涛 刘通强 石志超△

（大连市金州区中医医院，辽宁 大连 116100）

石志超教授为国务院特殊津贴教授，国家名老中医药专家学术经验继承工作指导教师，从事临床、科研、教学四十余年，擅治各种疑难大症。常运用络病理论为治疗肿瘤的重要依据，灵活精当使用虫药、络药，屡起沉疴顽疾，笔者师从石师学习，耳提面命，受益匪浅，今就石师对络病理论的研究及治疗肿瘤顽疾运用浅述如下，以飨同道。

石志超；肿瘤；络药；久病入络

1 理论源头研究

内经为中医四大经典之首，中医经典理论源头所在，《灵枢•终始》指出久病邪气入深有在经和入络之别。“病在血，调之络”[1]《素问•调经论》说明气推动血液运行，经气为源，络气为流，经气不足或阻滞，必导致血分瘀滞而终致络脉阻滞不通，因此血病久深须调络。《灵枢•血络论》描述了久病入络的病症;“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络而生奇病[2]。”奇病是变化多端之病，肿瘤晚期多脏腑功能障碍，转移征象变化多端，与此类似。《灵枢•水胀》等篇对积聚、肠覃、石瘕等多种久瘀阻络而形成肿瘤的病证进行了描述，认为肿瘤的发生于络脉瘀阻关系巨大，奠定了络病理论治疗肿瘤的理论依据，可谓“久病入络”学说在肿瘤治疗学术思想的源头活水。

2 理论发展阶段

东汉时期，在《金匮要略》中，仲景则系统论述了肝着、黄疸、水肿、痹证、虚劳等与“络脉瘀阻”病机有关的病证，使用辛润通络的《旋覆花汤》、辛温通络的《大黄蛰虫丸》、虫药搜剔通络的《鳖甲煎丸》随证加减治疗，临床上发挥、发展了“久病入络”为思想基石治疗癌瘤的理论体系。肝着、黄疸、水肿、痹证、虚劳诸疾，如按现代肿瘤中西医病名之对照，肝着、黄疸可归类于肝癌、胆管癌之流；水肿、虚劳为肿瘤或者血液系统恶性肿瘤晚期所见恶性消耗症状；痹症则与肿瘤疼痛相关。目前大黄蛰虫丸、虫类通络之鳖甲煎丸广泛应用于肝癌、妇科肿瘤属于络脉瘀血之证，可以说是“久病入络”理论体系用于癌瘤治疗的承前启后者。

3 理论成熟阶段

《临证指南医案》中指出；“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”，“初为气结在经，久则血伤入络”，“病久痛久则入血络”[3]。叶案中对“久病入络”有比较完善的理论体系与临床运用准则。叶天士认为“大凡经主气、络主血，久病血瘀”，“初病气结在经，久则血伤入络”，“经年宿病，病必在络”[3]。病久则因“血伤之络”、“痰火阻络”、“内风袭络”、“阴邪聚络”、“寒邪入络”而使病症益重、胶结难化，这里描述的种种病症皆为疑难顽疾重症，其描述多有与恶性肿瘤或其伴癌症状相似，治之之法，当从治络入手。言“医不明治络之法，则愈治愈穷矣”[3]。针对“久病入络”所致病证的治疗也当审证求因，辨证施治。又分立两纲，即“辛香温通法”及“甘温缓柔法”。若属血络痹阻实证者，又有活血通痹为治，即所谓双行气血法。若瘀血久结、化燥伤阴，又当行缓通辛润之法，叶氏于治疗上，认为“邪留经络，须以搜剔动药”“若非迅疾飞走不能效”。他所说的搜剔动药，主要有全蝎、地龙、穿山甲、蜣螂、蜂房、蚕砂、桃仁、红花、没药、川芎、归须、白芥子、麝香等，这类药物的特点是以虫类药为主。应该说叶桂是清代以前络病学说的集大成者，也是首偿顽疾、络病治疗用络药、虫药的先驱者。

4 医学心悟

石师精研内、难诸经，熟谙伤寒、金匮心法，并倡晚清温病学派诸说，博闻强识，认为恶性肿瘤的发生不仅仅是普通意义的气血不畅，阻滞不通，气滞血郁，与病甚入络，结为窠臼，阻碍气化，一经阻滞，不能化气，表现为某脏癌瘤，中气不运，四维涣散不收，多经阻塞不通，而现西医所谓转移征象，皆由于络脉瘀阻，深伏于里，顽痰死血于络脉之中搏结有关。木气不能有序升发，现人体枯干、乏力、消瘦等厥阴风木消耗水火之征象，即肾阴、肾阳亏损诸象，于西医所说晚期肿瘤恶病质状态极为相似；络脉阻塞于脏腑，中气失运，脾胃失和，升降失常，故肿瘤晚期患者食欲减退，甚则厌食；于脉诊中肿瘤患者脉象或为弦滑洪大或为短涩虚小，皆为络脉阻塞之象，相火受阻不能下行，阳气不归水中，可见弦滑洪大之脉；阳气久不归源，釜底无火，火不生土，中气旋转无力，脉又可见短涩虚小；肿瘤晚期患者舌质多黯淡，紫暗；舌下络脉多青紫曲张，且许多肝癌或者肿瘤恶病质的患者多见肝瘿线（舌诊位于肝胆两侧区域出现与病症相进退的青紫线），这些变化皆为肿瘤患者络脉瘀阻的外象所在，即内经说的有诸内，必形于诸外；视其外象，必知其内所云。

5 用药发挥

中医治疗讲求理法方药一气贯穿，络脉受阻，久病必瘀，怪病必瘀，理法明晰，石师治疗癌肿顽疾，偿用络药，石师遥从国医大师，中医虫类药物之父朱良春先生，且编撰虫类药物拾遗一书，痰瘀痼结，深伏血络，非借虫类药不足以走窜入络，搜剔逐邪不可。前人所谓：“风邪深入骨骱，如油入面，非用虫蚁搜剔不克为功”即是此意。正如吴鞠通指出，治疗顽症沉疴，当“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。虫类药物为血肉有形之品，有攻冲动跃之能，动静相宜，深达络髓，搜剔顽痰死血以透达病根，攻逐顽积。但虫药功效又各有千秋，活血行瘀用炮甲珠，张锡纯谓：穿山甲“走窜之性无微不至”，尤善开络脉瘀阻，消癌克肿，对甲状腺癌即石瘿；妇科肿瘤，即石瘕、乳岩疗效甚佳；搜风剔络，通达肝经，用全蝎、蜈蚣，其中蜈蚣对癌肿痛又胜一筹，《医学衷中参西录》：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之[4]。”全蝎则功似蜈蚣而力缓，又偏止痛，二者相须为用。此外僵蚕主入阳明善祛风痰 ，露蜂房主入阳明、肝肾善祛风毒，且有补性，朱老有蜘蜂散，即花蜘蛛、蜂房，临床治疗妇科肿瘤属于瘀血阻滞经络者甚效，守宫、蛤蚧皆为壁虎科动物，守宫咸寒，偏软坚散结，偏消，且又名天龙，又兼走上，治疗脑转移癌必用；蛤蚧性味咸平，则攻补兼施，治疗晚期肺癌兼肺肾两虚之久喘者极为适用；虫药性味多辛咸，辛散通行,咸寒软坚。假邪入三阴之经,非温药不达,可配温热之类以增加阳动之性,以窜阴络,如附子、桂枝、乌头、麝香之类;如阴枯血燥之证,可配归芍、生地、百合、龟鳖甲、桃红,以通养兼行;若气滞阻络,郁结不通,可配辛香走窜之乌药、郁金、香元、枳壳以通气宣滞;若气滞痰凝,闭窍神昏,头为风阳之位,非风药不达,可配伍川芎、蔓荆、南星以搜风涤痰。总之，运用之妙，存乎一心。

6 体 会

通过学习络病理论，笔者粗浅认为脉为人体贮存的仓库，维系功能，静如湖泊，经为不息的河川，络乃细枝末流，三者作为气血运行的通路，联系脏腑肢节，沟通上下内外，使人身浑然一体。《灵枢•百病始生》曰：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣[1]。”即内因、外因阻塞经脉，脉络不畅，血行涩滞，凝聚而成有形积病，非用虫药、络药开结散滞不可，则中气旋转，四维升降，否则一经阻塞至多经阻塞，气化不行，中气消亡，人则死亡，即所谓大实有羸状，至虚有盛侯之意，络瘀为因，正虚为果，病理生理又常互为因果，诊断上络病、肿瘤顽疾又多独处藏奸，诊脉查独，诊舌查络，全在细节上把握，方能于络病之中用络药治疗肿瘤，不致有误，勿犯虚虚实实之戒。

[1] 黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[2] 黄帝内经灵枢[M].北京:人民卫生出版社,2015.

[3] 清:叶天士.临证指南医案[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[4] 清:张锡纯.医学衷中参西录[M].北京:人民卫生出版社,2006.

R273

A

1671-8194（2017）15-0197-02

△指导老师