临床路径在医院管理中的应用分析

王 伟

（沈阳市第一人民医院院办，辽宁 沈阳 110041）

临床路径在医院管理中的应用分析

王 伟

（沈阳市第一人民医院院办，辽宁 沈阳 110041）

临床路径是我国新医疗体制改革背景下提倡实行的新型医院管理模式，通过采用标准化管理、合理规范诊疗行为及配置医疗资源，能有效提高医疗质量，降低患者医疗成本。本文对临床路径在医院管理中的应用情况进行了总结分析，包括临床路径的定义、主要基本内容、国内外发展、实施意义、我国现存主要问题及未来发展期望等。

临床路径；医院管理；应用分析

当前，我国群众还普遍存在看病难、看病贵的问题，医药卫生改革为社会普遍关注的焦点问题。目前我国医疗卫生服务领域以公立医院占主导地位，政府的低投入及相关医疗管理体制的缺陷导致了我国医疗卫生资源总量不足、设置不合理、分布不均、使用率不高及浪费严重等问题[1]。如何改善医疗质量、提高服务效率、降低医疗成本成为政府和医疗机构共同面对的难题。临床路径（clinical pathways，CP）为我国从国外引入的新型管理模式，以患者为中心的管理原则对推动我国医疗水平的发展具有重要作用，有助于满足人民群众的基本医疗需求[2]。

1 概 述

1.1 临床路径定义及主要内容：临床路径指医院的医师、护士及其他人员共同针对某种疾病的检测、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，其目的是使患者获得最合适的医疗服务，降低医疗成本。临床路径的选择需以患者为中心，路径的选择对临床效果有着重要影响。在病种选择上，一般优先选择发病率高、费用高和临床变化较小的病种作为临床路径重点病种。治疗前标准化程序的制定必须包括诊断、化验和检查项目、药物治疗、医疗干预、营养、饮食、教育指导、护理、检测项目、治疗阶段目标、时间及要求等相关信息，并对治疗效果进行充分预估，减少不可预见发生，使临床路径实施具有可控性，对突发事件具有可预见性，使治疗过程标准化。在临床路径的评估中主要以平均住院时间、合并症、住院费用等作为评价指标[3]。

1.2 临床路径实施的意义：①通过规范医疗行为，可有效保证医疗服务质量。临床路径建立在循证医学基础上，它明确规范了临床医护人员的诊疗行为，可有效避免诊疗过程中因随意性和经验缺乏所导致的结果差异，也可有效减少某些非必需的医疗环节，减少资源浪费；②可有效提高工作效率，降低平均住院时间。临床路径因有明确的诊疗流程，有效加强了医护人员的协作效率，减少了因检查诊疗环节不畅导致的时间浪费，从而减少了平均住院时间；③通过合理配置医疗资源，有效降低医疗成本。按照临床路径，医护人员可合理使用相应的医疗资源，可避免盲目的过度检查，降低医疗成本；④有利于各级沟通。通过临床路径，可加强各部门、上下级、医护人员与患者的沟通，有利于增加患者对医药及医护人员的信任度及满意度，建立良好的医患关系。

1.3 临床路径的国外发展情况：临床路径在国外发展已有约30年历史，其在国外如美国、澳大利亚、英国、日本、新加坡等地发展已较为成熟，其应用的病种已不只局限于外科手术和急性病，还包括内科、慢性病等，范围也从院内逐步发展为向社区医疗服务，从单一临床管理开始向医院各方面的管理发展。

1.4 临床路径在我国的发展情况：我国于2002年由北大第三医院率先应用临床路径，随后四川大学华西医院、青岛医学院附属医院、中南大学湘雅医院等也相继将该方法应用于医院管理。但临床路径目前在我国医院的应用普及率还不高，主要是在一些大型综合性医院应用，而且实施的具体病种也主要以外科手术病种为主，如腹腔镜等新技术手术[4]。总体来讲，我国临床路径的研究与应用还处于摸索阶段，为早日实现我国医疗卫生改革的总体目标，有必要对临床路径在我国的发展情况作进一步研究。

2 我国临床路径实施现存的问题

2.1 相关制度不够完善：临床路径需要在合适的付费制度条件下才能发挥其最大的积极作用。目前我国行政主管部门、医疗机构及保险公司在病种付费机制问题的衔接配合方面仍存在较大问题，如单病种或手术付费的模式尚未建立、临床路径诊疗流程的统一性无相关法律法规保护[5]。当前政策的不足阻碍了临床路径的实行推广。

2.2 重视程度有待加强，普及度低：我国正式开始实施临床路径时间较短，众多医疗机构对其重视程度不够，对实施临床路径所能带来的优点认识不清，且医院管理人员管理理念较为落后，对临床路径的管理模式较为排斥，而临床路径在我国体制下实属于“一把手工程”，医疗机构领导层不重视，宣传动员力度有限，使广大临床医护人员参与积极性不高，使我国临床路径的应用还未在众多的市县级医院普及，总体普及度低。

2.3 绩效考核补偿机制需调整：目前，医疗机构考核管理办法基本均与临床科室的经济挂钩，医护人员的绩效也与诊疗中创造的利润相关，而临床路径实施的目的是规范诊疗行为，降低医疗费用，以最低的医疗成本为患者提供最好的医疗服务。在无其他补偿机制及外部压力情况下，部分医护人员对实施临床路径积极性不高，多采用经济利益较高的诊疗方案。因此，在现行绩效考核补偿机制条件下，临床路径的推行不易被广大医护人员接受。

2.4 信息化程度不高：因临床路径的实施需实现工作流程表格化、医嘱信息菜单化，诊疗过程需多部门衔接配合，因此建立一个良好的信息管理平台对临床路径的顺利实施有重要作用。但我国目前众多临床路径试点医疗机构对信息管理系统建设的支持度不够，使临床数据整理、分析工作量大，严重降低工作效率。由于医院在信息系统方面的研发及投入能力有限，因此需政府主导建立一个标准化的信息管理平台，推动临床路径的进一步发展[6]。

3 展 望

结合我国目前临床路径实施中存在的问题，相关建议如下：①联合相关部门，探讨建立按病种付费的机制，并建立健全与临床路径诊疗流程相关的法律法规，使临床路径得到法律政策保护；②积极宣传临床路径实施的现实意义，使医疗机构领导层及广大医护人员接受新的管理模式；③修改现行的绩效考核补偿制度，建立与临床路径相对应的奖励方案，鼓励医护人员实施临床路径；④加强宣传培训，提高医护人员以患者为中心的服务意识，以最低的医疗成体为患者提供最佳的医疗服务；⑤政府主导建立标准的信息化管理平台，提高临床路径实施效率；⑥组织临床路径实施经验交流，完善工作流程。

4 总 结

临床路径在我国通过十余年的发展，已取得了一定的成效，积累了一些有益经验，在今后工作中需进一步积极推进临床路径的实施普及，提高医院医疗质量、降低医疗成本，提高医院综合竞争力。

[1]戴力辉,赵亮,姚园,等.对公立医院改革背景下临床路径管理模式的若干认识与思考[J].现代医院管理,2010,36(3):10-12.

[2]杨洁,李礼安,张武军,等.优化临床路径管理模式,持续推进公立医院改革[J].实用医学杂志,2013,29(17):2926-2927.

[3]王学义.临床路径在医院管理中的应用[J].中国卫生产业,2014, 11(30):66-68.

[4]陶红兵,刘鹏珍,梁婧,等.实施临床路径的医院概况及其成因分析[J].中国医院管理,2010,30(2):28-30.

[5]易凡,支凯林.临床路径实施中的困境[J].医学理论与实践,2011, 24(2):25-26.

[6]霍添琪,靳峰,韩杰,等.临床路径管理试点工作实施现状分析[J].中国医院,2011,15(2):2-5.

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1671-8194（2017）04-0295-02