齐元富运用加减二陈汤外敷神阙穴治疗化疗后胃肠道反应经验总结

刘文佳 齐元富

山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014

齐元富运用加减二陈汤外敷神阙穴治疗化疗后胃肠道反应经验总结

刘文佳 齐元富△

山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014

齐元富教授针对肿瘤患者化疗后胃肠道反应常内外兼施，认为其病机多为脾虚湿滞，气机不利，立足辨证，临床运用加减二陈汤中药外敷神阙穴进行治疗，疗效确切。

齐元富；加减二陈汤；化疗后胃肠道反应；经验

齐元富教授，业医近30载，临证屡起沉疴，学验俱丰，每获良效，擅长治疗疑难杂症，对肿瘤的治疗有独到的见解，在中药外敷神阙治疗化疗后胃肠道反应方面积累了丰富的经验，笔者有幸侍诊于侧，现对齐老运用加减二陈汤方治疗化疗后胃肠道反应的经验简述如下，以飨同道。

1 组方分析

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由橘红、半夏、茯苓、甘草、生姜、乌梅等6味药物组成，功用化痰燥湿、理气健脾。用药大多辛、甘、苦、淡而温，入脾经最多，齐元富教授对本方运用颇有心得，临床加减化裁，外敷神阙治疗腹胀、纳差，恶心、呕吐等消化系统症状。

《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生满胀。”清阳不升，则易出现泄泻等症状；浊阴不降，阻遏中焦，则易出现腹胀等症状；胃气上逆还易出现恶心、呕吐等症状。另外西药化疗的作用机制等同于中医的抗癌祛邪[1]，邪去的同时会损伤人体正气，易致脾胃功能受损，中气受戕，气机阻滞，湿邪困阻，升降失常，临床表现为恶心呕吐、腹胀等症状，治疗重点在于扶正、健脾、养胃。刘蕾等[2]通过文献检索、频数分析发现：肿瘤化疗后消化道反应在中医辨证分型上以脾胃虚弱型为主，在治疗上多采用扶正培本及扶正祛邪的原则。齐元富教授抓住此病机，组方加减二陈汤：陈皮 15g，半夏 15g， 苏梗 15g，白术 15g，丁香 12g， 厚朴 12g，竹茹 12g，白芷 12g，肉桂 12g。上药研制成末，以适量温水、生姜汁、蜂蜜混合配成粘稠膏状，并制成圆形药饼，将药物敷于患者神阙穴，并以无菌敷贴固定。在临床中齐元富教授运用此方其效如桴鼓，并将其用于科室协定方。方中半夏辛温性燥，归脾胃肺经，善能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用还能消肿止痛。《本草便读》解：“性温体滑，入阳明并走心脾，质燥味辛，治呕吐专消痰饮，通阴阳而和胃……半夏味辛，质滑，性温，有小毒，善劫痰水，导大便，痰水去则土燥。脾喜燥而恶湿，故宜之。味辛善散逆结之气，故能解郁调中，为治呕吐蠲饮邪之圣药”。湿痰既成，阻滞气机，遂以陈皮为臣药，陈皮味辛、苦，性温，归肺脾经，既可理气健脾，又能燥湿化痰，且与半夏等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，乃“治痰先治气，气顺则痰自消”之意。白术味甘、苦，性温，归脾胃经，可健脾益气、燥湿利水，被前人誉为“脾脏补气健脾第一要药。长于补气以复脾运，燥湿、利尿以除湿邪。《本草备要》解：“苦燥湿，甘补脾，温和中……燥湿则能利小便，生津液……补脾则能进饮食，祛劳倦，止肌热，化症癖。和中则能已呕吐……”。厚朴味苦、辛，性温，既可燥湿消痰又可下气除满，与陈皮、半夏、白术配合可用于治疗湿困脾胃、脘腹胀满等症。丁香味辛，性温，归脾、胃、肺、肾经，温中降逆、散寒止痛、补肾助阳，用于治疗脾胃虚寒、脘腹冷痛等症。《本草经解》云：“丁香辛温，故能散太阴寒湿，平厥阴胀气”。肉桂味辛、甘，性大热，归肾、脾、心、肝经，可补火助阳、引火归元，散寒止痛、温通经脉。和丁香相须为用，增强温中散寒之力。紫苏梗味辛、甘，性微温，归肺、脾胃经，可宽胸利膈，常用于治疗胸腹气滞、痞闷作胀等症状。白芷味辛，性温，归肺、脾、胃、大肠经。散风除湿、通窍止痛、消肿排脓。《本草纲目》解：“白芷色白味辛……性温气浓……芳香上达……所主之病不离三经……湿热者温以除之，为阳明主药，故又能治血病，而排脓生肌止痛”。《本草经疏》中记载：“白芷，味辛气温无毒……香入脾，所以止呕吐”。竹茹味甘，性寒，归脾胃经，可清热化痰、除烦止呕。全方药味虽少，但药专而力宏，一药多效，配伍严谨，组方有序，思路清晰，八味温性药，共奏温中散寒健脾之力；另加一味甘寒之竹茹，既止呕除烦，又能防止过燥伤阴，诸药配伍，寒温并用，共奏健脾温中、燥湿降逆之功。

2 典型病案

宋某，女，57岁，初诊时间2017年3月29日，主诉：胃癌术后3年余，多周期化疗后；患者2013年12月10日因“上腹部反复隐痛9月余”行电子胃镜检查示：胃小弯见4cm×6cm巨大溃疡，病理诊断：(胃窦)腺癌，行腹部CT示：1.符合胃窦癌并胰颈部受累；2.肝左叶小血管瘤。后于2013年12月12日于山东省立医院行远端胃癌根治术，病理示：浸润性中分化腺癌，切面积5cm×1.5cm(lauren分型：肠型)，侵透浆膜，累及神经，脉管内查见癌栓，“上”“下”切线，未查见癌，小弯淋巴结(1/15枚)及大弯淋巴结(5/19)查见转移癌，免疫组化：HER-2:2+，CA199:580U/ML，后行多周期化疗，化疗期间患者骨髓抑制明显，考虑患者身体不能耐受，后未再进行化疗，现患者面色萎黄，腹部隐痛，腹胀，全身乏力，纳呆，恶心，干呕，大便干，眠差，舌淡苔剥脱，脉沉细。辨证：脾胃虚弱。因患者不愿口服中药，遂中药外敷神阙，治疗以理气健脾为主，处方：陈皮 15g，半夏 15g，苏梗 15g，白术 15g，丁香 12g，厚朴 12g，竹茹 12g，白芷 12g，肉桂 12g。上药研制成末，以适量温水、生姜汁、蜂蜜混合配成粘稠膏状，并制成圆形药饼，将药物敷于患者神阙穴，并以无菌敷贴固定。患者服药1周后，来述腹胀明显减轻，自觉有饥饿感，干呕较前减轻，遂以前方继续外敷，效不更方，后患者病情进展，口服阿帕替尼(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准号H20140103)靶向治疗，继以中药外敷，加强疗效。

3 讨论

神阙穴, 又名脐中，位于人体腹部的中央，是人体重要的体表标志之一。胎儿在母体内生长发育均依靠脐带的供血和营养输送，以维持胎儿的生命活动，因此脐为生命之源、先天之结蒂。药物贴敷于神阙穴上，可以通过皮肤吸收而进入体内。神阙为任脉的穴位之一，和十二经脉、奇经八脉有着直接或间接的联系，与五脏六腑相通。药物经脐部进入机体，通过气血运行经络循行，可直达病所，通达气机，调节阴阳，祛邪扶正[3]。齐元富教授加减二陈汤选用的药物大都辛温之品、具有走窜的特点。“可以通经走络，开窍透骨”,“率诸药开结行气，直达病所”，从而调和气血、协调脏腑。现代药理研究[4]表明：脐部外敷辛香走窜的药物，易于穿透弥散而被吸收入血以发挥药效。脐部还有丰富的神经末梢和神经丛，对外部刺激敏感，可以通过神经调节、体液调节、免疫调节等机制，改善各组织器官的功能活动以达到治疗目的。有研究推测[5]，脐贴防治化疗所致的胃肠道不良反应的机制，主要包括外周和中枢两部分。外周机制可能是通过升高胃内胃动素(MTL)含量，降低促胃液素(GAS)含量，从而加快胃排空，减少胃酸的分泌。中枢机制可能是降低脑组织中多巴胺(DA)和P物质的含量以及拮抗5-HT受体等。齐元富教授在临床上使用加减二陈汤中药外敷神阙穴对于治疗胃炎、胃溃疡等胃部疾患、慢性肠炎、消化不良、小儿腹泻、便秘等具有一定疗效[6]，值得进一步研究。

[1]王瑞平.半夏泻心汤在治疗恶性肿瘤中的应用浅析[J].实用中医内科志，2007，21(9)：20-21

[2]刘蕾，姜涛，李德俊.肿瘤化疗后胃肠道反应的中医证治及用药规律探讨[J].环球中医药，2014，7(9)：737-740.

[3]彭建.浅析脐疗的治疗机理[J].中国现代药物应用，2014(17):207-208.

[4]刘育明.丁半白术散敷脐配合盐酸昂丹司琼注射液防治肿瘤化疗胃肠道反应疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2014，21(2):106-107.

[5]翁燕榕，谢红兵，林茜，等.近10年敷脐疗法的临床应用及护理[J].中国老年保健医学，2015，13(6)：86-89.

[6]吕风霞. 敷脐法治疗化疗相关性呕吐的临床研究[D].济南：山东中医药大学,2016.

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刘文佳(1984-)，女，汉族，硕士，住院医师，研究方向为中西医结合肿瘤疾病的研究。E-mail:wujiapiii@163.com

指导老师：齐元富(1963-)，男，汉族，博士，主任医师、教授，研究方向为中西医结合防治肿瘤病的临床及实验研究。E-mail:qiyuanfu@163.com

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2017-06-07 编辑：程鹏飞)